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Contenido:
De qu hablamos?
Cmo detectar el problema?
Cmo tratar la intoxicacin aguda?
Cmo tratar el sndrome de abstinencia?
Consejo teraputico y tratamiento de apoyo
Tratamiento con frmacos
Puntos Clave:
Se ha definido como consumo
excesivo aquella cantidad de alcohol
que pueda comportar un riesgo
para la salud.
Las evidencias epidemiolgicas
sitan el lmite en 30-40 g/da para
los varones y en 20-30 g/da para
las mujeres
Puntos Clave:
La identificacin del consumidor en etapas
precoces disminuye el riesgo de dao
orgnico y posibilita que las
modificaciones conductuales sean ms
fciles de alcanzar y mantener
Ante un paciente comatoso debe
descartarse la intoxicacin por ms de una
sustancia, descartar patologa neurolgica
e investigar posibles traumatismos, vigilar
la hipoglucemia, la posibilidad de depresin
respiratoria o aspiracin, la hipotensin, la
hipotermia, la acidosis y la hiperpotasemia.
Puntos Clave:
Nunca debera ser dado de alta un paciente con
sntomas de intoxicacin
La abstinencia alcohlica empieza tras unas horas
despus de la interrupcin o la reduccin del
consumo alcohlico intenso y prolongado.
Puede tratarse con Clordiacepxido: 10-50 mgrs./
da/ en 3 tomas durante 6-7 das disminuyendo 5
mgrs./ da segn evolucin clnica en el tratamiento
ambulatorio hasta un periodo de 20-30 das [A]
La disposicin de ayuda y el consejo en
intervenciones breves realizadas desde la consulta
de atencin primaria son efectivos para conseguir
el abandono del alcohol en pacientes que
reconozcan beber de forma excesiva [B]
Puntos Clave:
Como coadyuvantes en el
proceso de deshabituacin
se puede valorar la
introduccin de
frmacosinterdictores
De qu hablamos?
Se ha definido como consumo excesivo aquella
cantidad de alcohol que pueda comportar un
riesgo para la salud.
Las evidencias epidemiolgicas sitan el lmite de
riesgo en cifras equivalentes a 30-40 g/dapara los
varones y en 20-30 g/da para las mujeres.
El PAPPS considera consumo peligroso o de
riesgo cuando la ingesta semanal es superior a 280
grs. (28 U) en el varn 170 grs. (17 U) en la mujer.
Tambin se considera peligroso consumir 50 grs.
(5 U) en 24 horas, una o ms veces al mes.
Alrededor del 10% de la poblacin espaola
padece algn tipo de trastorno relacionado con el
alcohol, que provoca unas 20.000 muertes al ao.
Cmo detectar el
problema?
La identificacin del consumidor en etapas
precoces disminuye el riesgo de dao orgnico y
posibilita que las modificaciones conductuales
sean ms fciles de alcanzar y mantener.
Es recomendable la exploracin sistemtica del
consumo de alcohol en mayores de 14 aos, cada
2 aos, al abrir la historia clnica, al actualizarla y
ante cualquier indicio de sospecha (PAPPS).
Las dos pruebas de cribaje ms tiles para
detectar el alcoholismo son el Michigan Alcoholism
Screening Test (MAST) y el cuestionario CAGE.
El MAST es un cuestionario de 25 preguntas con
una sensibilidad del 90%.
El CAGE est compuesto por cuatro preguntas.
Cmo detectar el
problema?
En este ltimo una puntuacin de 2 3 indica un
alto ndice de sospecha de dependencia de
alcohol, mientras que una puntuacin de 4 es casi
patognomnica de dependencia alcohlica.
En la identificacin de los bebedores excesivos
pueden emplearse tambin marcadores biolgicos,
aunque no est justificado utilizarlos de forma
rutinaria.
Cmo detectar el
problema?
Entre ellos destacan por su sensibilidad y
accesibilidad la elevacin de la GGT, de la GOT y
del VCM.
La elevacin de la GGT se normaliza a las seis
semanas de abstinencia, por lo que es
especialmente til en el seguimiento.
Puede estar alterada en otras hepatopatas,
pancreatitis o tras la ingesta de frmacos.
ltimamente se utiliza como nuevo marcador la
CDT (Transferrina deficiente en carbohidratos) que
se incrementa tras consumos superiores a 50/80
grs. etanol/ da.
Cmo detectar el
problema?
Entre ellos destacan por su sensibilidad y
accesibilidad la elevacin de la GGT, de la GOT y
del VCM.
La elevacin de la GGT se normaliza a las seis
semanas de abstinencia, por lo que es
especialmente til en el seguimiento.
Puede estar alterada en otras hepatopatas,
pancreatitis o tras la ingesta de frmacos.
ltimamente se utiliza como nuevo marcador la
CDT (Transferrina deficiente en carbohidratos) que
se incrementa tras consumos superiores a 50/80
grs. etanol/ da.
Cmo tratar la
intoxicacin aguda?
En general, no suele requerir de cuidados mdicos
ni medicacin, porque la buena metabolizacin del
alcohol no exige mayores atenciones.
En ocasiones es necesario un abordaje ms activo,
sobre todo cuando existe una disminucin del
nivel de conciencia, agitacin psicomotriz,
incoherencia o conductas auto y heteroagresivas.
Para la sedacin se recomienda el empleo de
neurolpticos va intramuscular (Haloperidol 5 mg
o levomepromacina 25 mg) que se asociarn a
medidas de control y soporte, siendo en muchas
ocasiones precisa la contencin mecnica.
Cmo tratar la
intoxicacin aguda?
Estas dosis pueden repetir a los 30 minutos si el
paciente contina agitado.
Ante un paciente comatoso debe plantearse el
diagnstico toxicolgico (las alcoholemias
superiores a 4 grs. en adultos o 3 grs. en nios
pueden ser mortales) y descartar la intoxicacin
por ms de una sustancia, descartar patologa
neurolgica e investigar posibles traumatismos,
vigilar la hipoglucemia, la posibilidad de depresin
respiratoria o aspiracin, la hipotensin, la
hipotermia, la acidosis y la hiperpotasemia.
Nunca debera ser dado de alta un paciente con
sntomas de intoxicacin.
Consejo teraputico y
tratamiento de apoyo
La disposicin de ayuda y el consejo en
intervenciones breves realizadas desde la
consulta de atencin primaria son efectivos
para conseguir el abandono del alcohol en
pacientes que reconozcan beber de forma
excesiva [B].
Estas intervenciones pueden realizarse en
varios encuentros prximos a lo largo de 1
mes o ms y en ellos debemos hablar con el
paciente acerca de la necesidad y estrategia
de reducir el consumo de alcohol a niveles
seguros.
Consejo teraputico y
tratamiento de apoyo
Estos pueden ser alguno de los contenidos de
las consultas:
Pueden aprovecharse estos contactos para
realizar un examen de salud ms completo y
con su resultado personalizar los riesgos y
reforzar as la influencia que tiene el consejo.
Hablar sobre beneficios y riesgos del
consumo de alcohol.
A menudo el paciente no es consciente de su
problema y de los riesgos que corre.
Consejo teraputico y
tratamiento de apoyo
Estos pueden ser alguno de los contenidos de
las consultas:
Estimar la ingesta y compararla con el
consumo medio y hbito en familiares y
amigos.
Atender a los sntomas de abstinencia,
motivacin y dependencia.
Pactar el consumo y mantener visitas de
seguimiento.
Consejo teraputico y
tratamiento de apoyo
Estos pueden ser alguno de los contenidos de
las consultas:
Las recadas espordicas son frecuentes a lo
largo del tratamiento y debe evitarse
considerarlas como un fracaso, son un
elemento del curso evolutivo.
En el abordaje del paciente alcohlico deben
tenerse en cuenta los aspectos sociales y
familiares y los problemas mentales que a
menudo coexisten con su dependencia.
Bibliografa
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