Evaluacin Hospitalaria del

Estado Nutricional -Tamizaje y

Valoracin Nutricional
Dr. Luis Alberto Nin
Presidente de la International Confederation of
Nutrition Support Organizations (ICNSO)
Director de la Maestra en Nutricin de la
Universidad Catlica del Uruguay

www.espen.org

Evaluacin Hospitalaria del Estado Nutricional

Importancia del tema

Segn la literatura disponible, del 30 al 55%

de los pacientes hospitalizados tienen algn
grado de malnutricin.
Una parte ingresan malnutridos pero en la
mayora el problema se desarrolla durante
la hospitalizacin.
Esto puede prevenirse solo si se reconoce y
se presta especial atencin al cuidado
nutricional.

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Importancia del tema
La falta de una herramienta de deteccin de
malnutricin ampliamente aceptada o conocida
para detectar al o los pacientes que se beneficiarn
clinicamente del soporte nutricional es
mayoritariamente visto como un factor limitante
mayor.
La gua de ESPEN se desarroll para la deteccin
de la malnutricin o el riesgo de desarrollar
malnutricin utilizando recursos habituales de los
hospitales.

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Propsito del tamizaje nutricional (nutritional screening )

Predecir la probabilidad de una mejor o peor evolucin

debido a factores nutricionales y cuando el tratamiento
nutricional puede influenciar esto, midiendo:
Mejora o prevencin del deterioro de las funciones
mentales o fsicas
Reduccin del nmero o severidad de las complicaciones
de la enfermedad o de su tratamiento
Recuperacin acelerada de la enfermedad o disminucin
del perodo de convalescencia
Reduccin del consumo de recursos (ej. LOS - Long of
Hospital Stay-, estada hospitalaria y otras prescipciones)

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Propsito del tamizaje nutricional (nutritional screening )

La alteracin nutricional a identificar por

tamizaje debe ser relevante a stos objetivos y
puede variar de acuerdo a circunstancias como la
edad o tipo de enfermedad.
Hay ciertas diferencias entre evaluar la
malnutricin en la comunidad y en la
hospitalizacin.
En hospitalizacin enfermedad/estado nutricional
deben considerarse juntos para determinar
cuando el soporte nutricional traer beneficios.

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Aspectos metodolgicos

Valor predictivo: el paciente en riesgo se

beneficia del soporte nutricional
Inclusin todos los componentes relevantes
del problema que pretende resolver
Replicabilidad intra e interobservadores
Sin informacin redundante
Debe estar ligados a protocolos especficos
de seguimiento y tratamiento

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Etapas de la evaluacin
SCREENING TAMIZAJE
Proceso rpido y simple realizado por personal de planta.
Todos los pacientes deberan ser sometidos a tamizaje para
definir las acciones:
Paciente sin riesgo, a evaluar a intervalos definidos
Paciente en riesgo y un plan de cuidados nutricionales es
desarrollado por el personal de planta
Paciente en riesgo con problemas metablicos o funcionales
pueden alterar un plan estandar
Hay dudas si el paciente est en riesgo
En los dos ltimos casos se debe referir al paciente a grupo
experto para hacer un diagnstico ms detallado

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Etapas de la evaluacin
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Examen detallado de variables metablicas, nutricionales y
funcionales por individuos o grupos expertos.
Es un proceso que lleva ms tiempo y que conduce a un plan
establecido que puede incluir tcnicas especiales de soporte
Se basa en una historia, examen fsico y examenes de
laboratorio
Debe incluir la medicin de las consecuencias funcionales de
la malnutricin, medicacin y patrones de alimentacin
Incluye diagnstico de funcin bucogastrointestinal
Puede incluir determinacin de minerales y micronutrientes

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Etapas de la evaluacin

MONITOREO Y EVOLUCION
La efectividad del cuidado debe ser
monitorizada definiendo medidas y
observaciones (ingesta, peso y funcin,
determinacin de efectos colaterales o
complicaciones)
Hay que estar atento a la necesidad de
cambios de acuerdo a la evolucin

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Etapas de la evaluacin

COMUNICACIN
Los resultados del screening, del diagnstico
nutricional y del plan de tratamiento deben
ser comunicados a otros profesionales o
encargados del cuidado en el hospital y al
egreso
AUDITORA para corregir futuros planes

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Componentes del Screening nutricional
Las herramientas de screening buscan detectar deficit de
energa y protenas y/o predecir cuando la malnutricin
se puede desarrollar o afectar las condiciones presentes y
futuras del paciente. Siguen 4 principios fundamentales:
1. Cul es la condicin actual del paciente? Peso y altura
para deterinar el BMI, en pacientes graves CMB
2. El paciente est en condiciones estables? Prdida de
peso involuntaria mayor a 5% en los 3 meses previos
3. La condicin puede empeorar? Ha disminudo la
ingesta, cunto, por cunto tiempo?
4. Puede la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
Aumento de metabolismo y catabolismo asociado a
enfermedades severas
La variable 4 es ms de resorte hospitalario. A cada variable
se le puede asignar un score

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Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
LA COMUNIDAD: MUST PARA ADULTOS

Evaluacin Hospitalaria del Estado Nutricional

Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
LA COMUNIDAD: MUST PARA ADULTOS
El propsito es detectar
malnutricin vinculada a la
asociacin de malnutricin y
prdida de funcin
Tiene alta capacidad de
reproducibilidad entre
observadores
Tiene alta validez predictiva,
incluso en hospitales (UK)

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Herramientas de screening recomendadas por ESPEN

Evaluacin Hospitalaria del Estado Nutricional

Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
EL HOSPITAL: NRS-2002

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Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
EL HOSPITAL: NRS-2002
El propsito es detectar
malnutricin o el riesgo de
desarrollarla en la estada
hospitalaria
Contiene el MUST ms el
grado de severidad de la
enfermedad ms la influencia
de la edad
Tiene alta validez predictiva,
reproductibilidad incluso entre
observadores con profesiones
diferentes

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Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
EL ANCIANO: MNA

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Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
EL ANCIANO: MNA
El propsito es detectar la
presencia de malnutricin o el
riesgo de desarrollarla en
ancianos en vida
independiente,
institucionalizados u
hospitalizados
La prevalencia de
malnutricin en estos grupos
es elevada
Es una combinacin de
screening y diagnstico e
introduce el concepto de estado
mental

Tiene 2 partes, la segunda una

exploracin ms detallada. Ver
www.mna-elderly.com/index.htm
Ha sido ampliamente validado

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Herramientas de screening recomendadas por ESPEN

El Nio:
No se definen mtodos de screening
universalmente aceptados, vinculados a la
enfermedad aguda. Por supuesto no
considerando las tablas de crecimiento
que son altamente sensitivas al estado
nutricional.

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Herramientas de screening recomendadas por ESPEN

Y por supuesto existen discrepancias

entre Sociedades como ASPEN y ESPEN
en cuanto a la validacin e importancia de
sus respectivas tcnicas (VGS- NRS)

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Otras herramientas de screening

DETERMINE

Qu hacemos?

MUY SIMPLE, HACEMOS ALGO, tal vez

no perfecto, siempre perfectible, PERO
ALGO.