ALUMNAS:

RUTH SHONELY PEREZ NAHUAMEL

SIZHA ORTIZ DE ORUE HUAMANAHUI

Durante la sesin de HD
pueden ocurrir una serie de
complicaciones, las
podemos clasificar en:
Complicaciones que
requieren atencin
inmediata.
Complicaciones las
cuales podemos diferir
su atencin unos
minutos.

Prdidas
hemticas
durante la
sesin

Calambres

Dolor
precordial

Hipotensin.

COMPLICACIONES
DE ATENCION
INMEDIATA

Desconexin
de lneas.

Rotura de la
membrana del
dializador.

Embolismo
gaseoso.

Hemolisis

COMPLICACIONES QUE PUEDEN ESPERAR

UNOS MINUTOS

Hipernatremia

Hiponatremia
Sntomas causados por el lquido de dilisis

Cefaleas

Prurito
Nauseas y vmitos

Hipocalcemia
Sndrome de desequilibrio dialtico
Hipercalcemia e hiperfosforemia

Sntomas:
Mareos
Nauseas y vmitos
Visin borrosa
Dislalia
Bostezo
Sudoracin
Palidez
Taquicardia
Calambres
Convulsiones
Prdida de conciencia

 Ultrafiltracin excesiva
Bajo nivel de sodio del
liquido de dilisis
Temperatura de dilisis
elevada
Medicamentos
hipotensores
Anemia, diabetes,
cardiopata, neuropata
autonmica, etc.

Hipotensin leve
Si el descenso es de
menos de 40 mmHg:
Usar bolos de 100 a
200cc de solucin sin
bajar la tasa de filtracin
y esperar 5 minutos.

Si no mejora usar
solucin de NaCl
hipertnico 3% (ojo con
uso del NaCl muy rpido
que produce Mielinolisis
Pontina)

 Si la TA disminuye ms
de 40mmHg:
Carga de suero salino
200cc
Anular ultrafiltracin

Si no mejora usar
solucin de NaCl
hipertnico 3%
la velocidad alcanzar 1-2
mmol/L/ hora de sodio,
hasta que ceda la clnica.

 Posicin de
Trendelemburg
Anulacin de
ultrafiltracin
Lateralizacin de la
cabeza
Proteccin de va area
Uso de suero salino
isotnico
Uso de suero
hipertnico

 En los pacientes las pequeas

prdidas continuadas por
controles analticos repetidos o las
prdidas por coagulacin del
dializador anemizan al paciente
con frecuencia.
En otros casos pueden agravarse
por la heparinizacin las
hemorragias gastrointestinales o
metrorragias. Se debe de vigilar
los sangrados menstruales en
pacientes en HD, as como el uso
de AINES en el tratamiento de
estos pacientes.

Desconexin de lneas:
por movimientos del
paciente o cuando se han
realizado incorrectamente
las conexiones.
Es necesario parar la
bomba de sangre y pinzar
las lneas inmediatamente,
solucionar el problema y
reanudar la sesin.
Siempre hay que
valorar la posible
repercusin que ha tenido
la desconexin de lneas
sobre nuestro paciente.

Rotura de la membrana del

dializador:
La presencia de sangre en el
dializado es siempre indicativo de
la rotura de la membrana del
dializador.
El monitor debe ser capaz
de detectar una mnima presencia
de sangre en el dializado.
Se debe parar la
circulacin del dializado,
manteniendo la UF para que no
pasen elementos del bao hacia la
sangre y restituir la sangre del
circuito para cambiar el dializador.

Se produce en dos situaciones:

Recirculacin de la sangre.
Anomalas del dializado.
Se observa aspecto achocolatado de la sangre a
travs de las lneas y el dializador.
El paciente nos puede referir dolor al recibir la
sangre hemolizada, malestar general, opresin
torcica, dolores abdominales y lumbares, cefaleas,
agitacin, nauseas vmitos, confusin mental e
incluso convulsiones.
En condiciones extremas puede producirse coma y
fallecimiento.

La actuacin en caso de
hemolisis ser parar la
hemodilisis, pinzar la
lnea arterial y venosa,
administrar O2 al 100% y
desechar la sangre
hemolizada.
Se realizar analtica
sangunea de hematocrito,
iones.
Si el estado del paciente lo
permite se reanudar la
HD una vez resuelta la
causa.

 Obliga a desechar la sangre

coagulada, con la consiguiente
anemizacin del paciente.
Sus causas mas frecuentes son:
Heparinizacin insuficiente.
Tcnica incorrecta de cebado
del dializador.
Defectos del sistema que
condicionan un flujo
turbulento.
Flujo sanguneo lento durante
la sesin de HD.

 Se produce por la
entrada de aire en el
torrente circulatorio del
paciente.
Es una complicacin
poco frecuente, aunque
es un riesgo a tener
siempre presente por su
gravedad.

 Puede producirse por:

Cualquier tipo de poro o fisura en la lnea entre el
paciente y la bomba.
Utilizacin de sueros con toma de aire.
Desconexin de la lnea arterial del paciente por su
unin con la aguja.
Es durante la restitucin de sangre al paciente cuando
existe un mayor riesgo.
Una pequea cantidad de aire que ocluya la arteria
cerebral del paciente puede ser fatal.
En cambio una mayor cantidad si entra en forma de
microburbujas y lentamente es mejor tolerada.

 De la posicin del paciente en el momento de la

entrada de aire depender su gravedad:
Si el paciente est en posicin horizontal la
sangre pasar al lecho capilar pulmonar y al
ventrculo derecho ocasionando disnea, tos
cianosis, agitacin y opresin en el pecho.
Si el paciente est en Trendelemburg el aire ir a
miembros inferiores causando cianosis regional
Si el paciente est sentado el aire puede pasar
por gravedad a la red venosa del cerebro
provocando confusin, prdida de conciencia e
incluso la muerte.

 Evitar que siga entrando

aire: pinzar la lnea venosa.
Situar al paciente en
posicin de Trendelemburg
y sobre el costado
izquierdo para que el aire
quede atrapado en el
vrtice del ventrculo
derecho, pudiendo fluir la
sangre hacia el lecho
pulmonar sin un gran bolo
de aire que produzca una
embolia pulmonar masiva

 Oxigenoterapia 100%
para que el
intercambio gaseoso
sea lo mas eficaz
posible en las zonas
del pulmn bien
perfundidas.
Por descontado se
habr avisado al
nefrlogo, aunque la
sintomatologa sea
muy leve

 Son muy frecuentes y suponen

una molestia muy intensa al
paciente, aunque no amenacen
su vida.
Las causas de los calambres
durante la HD no estn
establecidas en todos los
casos. Se asocia a veces con
deplecciones intensas de agua
y sodio por ultrafiltraciones
bruscas.
Tradicionalmente se han
asociado a hipotensin,
considerndose precursores de
sta.

 Debe ser rpida ya que el dolor

es muy intenso.
Asegurarnos de que existe
contractura muscular.
Mediremos la TA y
corregiremos la misma en caso
de hipotensin.
Administrar 10 c.c. de suero
clorurado al 20%.
Practicar masajes sobre el
msculo contracturado hasta la
desaparicin de la contractura.
Si son frecuentes habr que
valorar el peso seco.

 Los pacientes en HD tienen

una funcin cardiaca
anormal debido a:
El miocardio e incluso el
pericardio es afectado por
cifras altas de urea.
La anemia habitual de estos
pacientes causa mala
oxigenacin de los tejidos,
entre ellos el miocrdico.
Las alteraciones vasculares
que habitualmente
desencadenan IRCT
tambin afecta a las
coronarias causando una
mala perfusin miocrdica.

 Como consecuencia de la
FAVI se produce un
mayor gasto cardiaco
para mantener la TA .
Cuando no se controla el
Ca / P se pueden producir
arritmias, bloqueos...etc.
La HD puede ser el
desencadenante de
episodios anginosos con
frecuencia que se
producen por el efecto
aadido de la UF que
reduce el volumen
sanguneo

 La actuacin de enfermera
ser:
Avisar al nefrlogo.
Medir los parmetros
hemodinmicos
(frecuencia cardiaca, TA).
frenar la prdida de
lquidos por UF.
Oxigenoterapia al 28%
para mejorar la
oxigenacin de los tejidos.
Realizacin de EKG.

 Son relativamente
frecuentes en HD
teniendo un origen
incierto, en muchos casos
su origen parece ser
psicgeno.
A veces son producidas
por HTA, pudiendo tener
relacin o no con la HD.
Suelen ceder con
paracetamol las no
relacionadas con la HD.
En las relacionadas
controlaremos la TA y la
toma de frmacos
antihipertensivos.

 Revisar temperatura
programada
Revisar en el catter si
hay signos de infeccin
Buscar otros focos de
infeccin
Cambiar el sistema y
verificar que no haya
fugas de agua en la
mquina que conlleven a
contaminacin del agua

 Secundarias a todas las

complicaciones
anteriores:
Tratar complicacin de
base
Restauracin de volemia
Correccin de
hipotensin o de
arritmias
Proteccin de va area
Tratamiento mdico

Prurito: No se conoce muy bien el

mecanismo de produccin, parece
relacionado con la osteodistrofia, con el
aumento de calcemia por dosis excesivas
de vitamina D, durante la infusin de
calcio o por el uso de lquido de dilisis
rico en calcio.
Es importante comprobar que el paciente
toma bien los quelantes y que el agua de
HD no es dura.
Es importante que el paciente realice una
adecuada higiene de la piel, usando
cremas hidratantes para evitar la
sequedad de piel que produce la uremia.
En casos rebeldes se usan
antihistamnicos.

 Hiponatremia:
Se produce por un lquido
de dilisis inapropiado.
Puede ser causa de
hemlisis.
La actuacin de
enfermera ser parar la
dilisis y valorar la posible
hemlisis.
Hipernatremia:
Parar la HD hasta tener un
lquido de dilisis
adecuado.

 Sndrome del desequilibrio

dialtico:
Se produce en las primeras
hemodilisis.
Estas no deben ser muy
eficaces para evitar que una
bajada brusca de urea pueda
llevar al paciente al edema
cerebral.
Este sndrome, hoy da, es un
cajn de sastre donde se
incluyen todas las anomalas
achacadas a las dilisis, sobre
todo de pacientes agudos