*

Caso clnico PAE

*
* Dar a conocer sobre la patologa presentada,

y las
complicaciones o consecuencias que esta tiene, as como los
cuidados generales de enfermera que requiere.

*
* Aplicar los cuidados generales de enfermera de acuerdo a sus
necesidades, a paciente femenina con retencin placentaria.

* La

placenta es un rgano efmero presente en los mamferos

placentarios y que relaciona estrechamente al beb con su
madre, satisfaciendo las necesidades de respiracin, nutricin
y excrecin del feto durante su desarrollo.

* La

placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes

del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto y
tiene dos componentes, una porcin fetal, el corion frondoso
y una porcin materna o decidua basal.

* El tejido fetal est en contacto con la sangre de la madre y la

membrana que les separa es mucho ms fina que en otros
tipos de placenta, puesto que slo tiene tres capas
(sincitiotrofoblasto, conjuntivo y endotelio vascular fetal). La
membrana placentaria va perdiendo grosor con el curso del
embarazo y se va haciendo, ms propensa a los intercambios.
Las tres capas de la membrana aparecen completamente
constituidas en el cuarto mes.

* Es el periodo del parto en el que son eliminados del

aparato genital, placenta y anexos ovulares.
* Se inicia luego de la expulsin fetal hasta dos horas
posteriores a la salida placentaria, involucrando el
periodo POSTALUMBRAMIENTO.

* ELIMINACION DE ANEXOS
* Descenso de la placenta y desprendimiento de las
membranas.
* Expulsin de la placenta y anexos.

* El cuerpo uterino achica su volumen gracias a

las contracciones, estas son la continuacin
fisiolgica de las contracciones del periodo
expulsivo pero casi imperceptibles para la
paciente que no manifiesta dolor.

* Se produce la rotura de vasos y trabeculas que

une a los dos rganos.

* La rotura genera el HEMATOMA

INTERUTERO-PLACENTARIO.

*
*

La placenta desciende por su peso y por las contracciones uterinas.

Se produce el desprendimiento de las membranas con la inversin de las
mismas.

EXPULSIN DE LA PLACENTA.
Se produce por pujos, peso de la placenta y hematoma.
La hemorragia interutero-placentaria se detiene por:
a) Contracciones uterinas: Las contracciones comprimen
b)

a los vasos
arteriales, lo que se denomina Ligaduras Vivientes de Pinard.
Formacin de cogulos obliterantes: Los mecanismos de coagulacin
sangunea favorecen la formacin de trombos y cogulos

* Maniobra de Freund:
* Consiste en desplegar

el segmento uterino
mediante la elevacin manual del tero, por un
ayudante en el campo abdominal, mientras se
recoge la placenta y se traccionan suavemente las
membranas desde su salida vulvar.

* Maniobra de Dubln:
* Se tuercen las membranas sobre su eje de salida.
* Reconstruccin de la cavidad amnitica y

verificacin de la integridad de las membranas.

Esta entidad se configura cuando la placenta, en su

sitio de implantacin, se fija al miometrio, no
observndose el plano de clivaje habitual sobre el
cual se produce el desprendimiento normal.

Incidencia: 1 de 2000-3000 partos. Mayor

frecuencia en embarazadas 30-35 aos, multparas
de 2 o mas.

* Es

la permanencia de toda la placenta despus del parto

(retencin placentaria o encarcelamiento) o de una parte de
la misma (retencin parcial o de restos placentarios).

* Est

determinada cuando, despus de h de salida del

producto, no se observa el desprendimiento de la placenta
con su completa expulsin.

*Retencin total:
*Se hace evidente cuando transcurren ms de 15 minutos

despus de la expulsin del producto y del

alumbramiento; obedece a la falta de contraccin y
retraccin
uterina
adecuadas
que
impide
el
desprendimiento.

*Retencin parcial:
*Es cuando existe la adherencia de uno o ms cotiledones
por ausencia o atrofia de la decidua.

* Placenta previa
* Malformaciones uterinas
* Fibromiomas
* Cesreas
* Legrado a repeticin
* Antecedentes de endometritis puerperal
* Antecedentes de alumbramiento anormal

* Las causas de la retencin de la placenta pueden ser:

1. No se producen contracciones uterinas normales que originen el
desprendimiento placentario normal. Esta atona uterina es
frecuente en partos prolongados o con gran distencin uterina
(parto gemelar, hidramnios)

2.

Existencia de alteraciones uterinas (miomas, malformaciones) o

anomalas de la placenta.

3.

Placenta insertada en un lugar poco habitual (cuello uterino) o

que se trata de una adherencia normal, o que se trate de
placenta acreta.

4.
5.

La retencin placentaria es frecuente en partos prematuros.

Se dividen en espasmos localizados.

ESPASMOS LOCALIZADOS:

Espasmos del anillo de Banld: clnicamente se palpa un anillo

muy duro que separa el conducto servicosegmentario del cuerpo
uterino contrados. Este adapta la forma de reloj de arena,
reteniendo la placenta en forma parcial o total, segn sea el
grado de desprendimiento y descenso de la misma . Se le
reconoce como encarcelamiento placentario, es el mas
frecuente.

Espasmos en cuerpos uterinos: por arriba del anillo de Banld,

la aparicin de anillos musculares espasmdicos, que aprisionan
en forma total o parcial a la placenta e impide el
desprendimiento y descenso. Se halla un cuerpo uterino de
superficie irregular, con una prominencia en la citada regin.
Se llama encastillamiento cuando la placenta se halla totalmente
detenida en el compartimiento superior que se forma en el tero ,
y engatillamiento cuando debido al descenso parcial solo una
porcin de la placenta se encuentra en esas condiciones.

Si consideramos la extensin placentaria involucrada, el

acretismo se clasifica en :

Total: Presenta todos los cotiledones afectados.

Parcial: Uno o mas cotiledones estn involucrados

en el

proceso.

Focal: El acretismo se verifica en una zona del cotiledn.

Una misma placenta puede presentar en distintos sectores,
los diferentes tipos de penetracin y extensin, dando lugar
a acretismos combinados.

* CLASIFICACIN:

* Placenta acreta: En donde la adherencia de esta es al

miometrio.

* Increta: Cuando invade al miometrio.

* Pecreta: Cuando la placenta sobrepasa al miometrio e invade
incluso otros rganos.

* La retencin placentaria puede propiciar, fundamentalmente,

dos complicaciones:

* Hemorragia que puede producir anemia aguda o un cuadro de

choque hipovolmico.

* Infeccin una endomiometritis posparto.

* Si

transcurrida media hora tras la expulsin del producto no se a

verificado el alumbramiento de la placenta se intentara el
desprendimiento.
1. Se rectifica la postura del tero, se endereza y se aplica un masaje
suave para que se contraiga.
2. Se administra oxitocina (va intravenosa). Si se haba administrado
durante el periodo expulsivo se incrementara la dosis hasta 100-500
mU/min
3. Si no se logra el desprendimiento se realiza la maniobra de Cred:
Consiste en ejercer una buena presin sobre el tero, abarcndole
con la mano, el dedo pulgar sobre la cara anterior y los dems en la
posterior. Repetir 3-4 veces. No olvidar que se pueden producir
desprendimientos parciales de placenta (riesgos de hemorragia). No
debe confundirse con la simple expulsin uterina que se realiza
apoyando toda la mano sobre el tero para ayudar a la expulsin de
la placenta ya desprendida.

4.- Si no se logra el desprendimiento con la maniobra

de Cred se realiza la extraccin manual de la
placenta:
-con la paciente anestesiada, se introduce la mano
con los dedos unidos en el tero y se despega
cuidadosamente la placenta con el borde cubital,
mientras la mano externa sujeta el tero. Despegada
la placenta, la mano externa tira el cordn para
extraer la placenta, y la mano interna comprueba
que el tero a quedado vaco.

* 5.-Tratamiento Conservador y Quirrgico

* Conservador: Se deja la placenta en el tero, la cual se

necrosa con el tiempo y se reabsorbe. Se deja profilaxis

antibitica. Hay mayor riesgo de rotura uterina, infecciones y
hemorragias.

* Quirrgico: Histerectoma; menor mortalidad que el

conservador.

VALORACION

DX POTENCIAL DE
ENFERMERIA.

PLANEACION E
INTERVENCION.

EVALUACION.

Vigilancia del trabajo de

parto, contracciones, F.C.F,
s/v.

Alteracin en la irrigacin a
los tejidos placentarios,
secundaria a posicin
materna.

Se vigilaran s/v en forma

regular conforme las
necesidades de la px.
Se coloca el monitor fetal o
se toma el tiempo de
duracin de las
contracciones.
Evitar la posicin supina.

Los s/v se encuentran dentro

de los limites normales.
El trabajo de parto progresa.

Control de ingresos y egresos.

Alteracin de la nutricin por

menor ingesta que los
requerimientos del cuerpo en
relacin con disminucin del
consumo durante el trabajo
de parto.

Indicar a la paciente vaciar su

vejiga cada 2 o 3 hrs. Colocar
sonda si la requiere. Registrar
ingresos y egresos.
Se ensearan y reforzaran
tcnicas correctas de
respiracin

Alteracin en la comodidad:
dolor intenso por las
contracciones del trabajo de
parto.

Dar masaje a la paciente en

la espalda, y se le cambiara
de posicin.

Determinacin de que
medidas ayudan mas al
bienestar de la paciente.

La vejiga permanece normal.

La paciente respira en forma

adecuada en cada contraccin.
La paciente se relaja entre
contracciones

VALORACION

DX. POTENCIAL DE
ENFERMERIA.

PLANEACION E
INTERVENCION.

Evaluacin

Se contina la vigilancia del

trabajo de parto.
Se determina si es apropiado
que puje.

Adaptacin individual ineficaz

por agotamiento fsico a causa
del trabajo de parto.

Registro y reporte de S/V.

Se evala la F.C.F cada 15
min. en madres de bajo riesgo
y cada 5 min. en madres de
alto riesgo
Vigilar la presin arterial
materna.
Se coloca a la paciente en
buena posicin para el pujo.

La paciente continua con

presin arterial estable y la
F.C.F es buena.
La paciente relaja su cuerpo
entre contracciones.

Ayuda en la anestesia

Alteracin de la comodidad,
aumento de dolor en relacin
con posicin fetal ms baja y
contracciones uterinas

Ayudar a la expulsin

Se ayuda a la paciente a
colocarse en posicin correcta
para la anestesia en caso
necesario.
Vigilar S/V y soluciones intra
venosas
Se continua dirigiendo a la
paciente para que puje y
jadee cuando sea necesario.
Preparar la sala de expulsin o
la de trabajo de parto
Se toma la T/A antes de la
expulsin

La paciente experimenta
reduccin de dolor.

La paciente se coloca en
buena posicin para la
expulsin

VALORACIN

DX POTENCIAL DE
ENFERMERA

PLANEACIN E
INTERVENCIN

EVALUACIN

Observaciones despus
del parto:
Fondo Uterino
Sangrado
Vejiga
S/V
Perineo
Complicaciones:
Hemorragia
Hematoma
Infeccin

Alteracin de la
comodidad, dolor
relacionado con:
Involucin del tero
Episiotoma
Infecciones
potenciales:
Vaginal, y del perineo,
por invasin
bacteriana secundaria
a traumatismos
durante el trabajo de
parto, la expulsin y
la episiotoma

Se administra
oxitocina tras la
expulsin de la
placenta segn las
ordenes.
Dse masaje suave al
fondo; en caso de que
se encuentre suave se
har presin para
expulsar cogulos.
Lavarse las manos
para dar los cuidados
inmediatos .
Se registra y reporta
la cantidad y el
carcter del sangrado,
S/V, si no hay
hematoma y
hemorragia en la
episiotoma.
Registro de la
temperatura

La paciente mantiene
temperatura y S/V
Normales

* rgano

Efmero:
determinada

Es

decir

que

tiene

una

duracin

* Corion

Frondoso: Es una envoltura externa que recubre el

embrin humano y que colabora en la formacin de la
placenta.

* Decidua: Recubierta uterina o endometrio.

* Decidua

basal: Es la decidua que cubre al corion frondoso,

aquella que va a formar parte de la placenta.

* Cotiledones:

La placenta esta formada por vellosidades

corinicas, las cuales se unen y forman cotiledones. Cada
cotiledn esta formado por 2 o ms troncos vellosos
principales y sus ramas, a travs de ellos circula la sangre de
la madre al feto.

* Atrofia:

Disminucin del volumen y peso de un rgano o

tejido por defecto de nutricin

* Atona

Uterina: Es la ausencia de contraccin del tero tras

el parto, cuya funcin es cerrar los vasos sanguneos del
tero. Gracias a esta contraccin el sangrado es mnimo.

* Choque

hipovolmico: Es una afeccin de emergencia en la

cual la perdida grave de sangre y liquido hace que el corazn
sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

* Edomiometritis:

Inflamacin, uterina que comprende tanto

al endometrio como al miometrio y conlleva a una infeccin.

* Perineo

o perin: Es la regin anatmica correspondiente

que se encuentra entre el orificio vaginal y el ano

* Episiotoma:

Es una ciruga menor que ensancha la abertura de la

vagina durante el parto (es un corte en el perin).

* Hidramnios:

Es una afeccin que ocurre cuando se acumula

demasiado liquido amnitico durante el embarazo, tambin
conocido como polihridamnios.

* El

liquido amnitico es un liquido que rodea y protege al feto

dentro del tero. Proviene de los riones del beb e ingresa en el
tero a partir de la orina de este. El lquido es absorbido cuando el
bebe lo traga y a travs de los movimientos respiratorios.

* La

cantidad de liquido aumenta hasta la semana 36 de embarazo,

despus de eso disminuye lentamente.

* Si el feto produce demasiada orina el liquido amnitico se acumula,

lo cual produce polhidramnios; los polhidramnios graves pueden

causar dao cerebral y problemas digestivos.