ALTERACIONES

DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

CONTENIDO:
Gralidades Equilibrio cido -Base.
Alteraciones cido -Base:
- Tipos: Acidosis - Alcalosis.
- Origen: Respiratorio - Metablico.
- Manifestaciones Clnicas.
Anglica Mosqueda D.
Enfermera - Matrona

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO CIDO - BASE

1.1 Valor Normal Gasometra Arterial:
PaCO2

35 - 45 mm Hg

PaO2

> 85 mm Hg

HCO3-

22 - 26 mEq/Lt

Sat

> 95%

1.2 Mecanismos Homeostticos:

Buffer: Intra y extracelulares.
Pulmones: Controlan la concentracin de CO2
Riones: Regula excretando o reteniendo cidos o bases.

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO CIDO - BASE

Metabolismo celular = Produccin de cidos.

La concentracin de H+
se expresa como pH

pH Normal: 7.4 +/- 0.05

pH = pK + log base
cido
Henderson y Hasselbach

Arterial: 7.45
Venoso: 7.35

HCO3- 20
H2CO3 1

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

Acidosis
pH < 7.35
TIPOS

Alcalosis
pH > 7.45

Respiratoria
Metablica

Mixta

2.1 Acidosis Respiratoria: Excrecin deficiente de CO2

por ventilacin inadecuada.
Causas:

Enfermedad pulmonar primaria.

Depresin del SNC.
Alt. neuromusculares u seas del trax.
Edema Pulmonar Agudo (EPA).

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.1 Acidosis Respiratoria:Tipos
a) Acidosis Respiratoria Aguda:

pH
= < 7.35
PaCO2= > 45 mmHg

Ventilacin Inadecuada

Excrecin CO2

Suele

Concentracin Pl.CO2
(Hipercapnia)

PaO2

H2 CO3 circulante

denominador ecuacin de H y H = 20
2
pH

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.1 Acidosis Respiratoria:
a) Acidosis Respiratoria Aguda: Compensacin
Hipercapnia Aguda.
Gatilla accin de Buffer.
Los buffer intracelulares > 95 % compensacin
CO2 + H2O

K++
H+
Na

H2CO3

K++
H
Na+

ELP esperados: Hiperkalemia

Hipernatremia

HCO3 + H+

H2CO3 = 20
1
2

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.1 Acidosis Respiratoria:
a) Acidosis Respiratoria Aguda: S y S y Tratamiento
Manifestaciones Clnicas :
Aumento de FR, FC y P/A.
Confusin.
En casos graves HIC
En individuos anestesiados
Fibrilacin ventricular.

Tratamiento:
Mejorar la ventilacin.
Posicin Semifowler.
Higiene Pulmonar
- Eliminacin de secreciones.
- Hidratacin adecuada.
- Cambios posturales.

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.1 Acidosis Respiratoria:
b) Acidosis Respiratoria Crnica:
Hipercapnia gradual y prolongada.
Compensada por el rin.
CO2

H2 CO3

Excrecin H+

Reabsorcin
de HCO3-

Numerador de ecuacin de H y H
proporcional al denominador: 40 20
2
1

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.1 Acidosis Respiratoria:
b) Acidosis Respiratoria Crnica:
Manifestaciones Clnicas :
Asintomtico hasta que se agregue una ARA.
> Signos vitales.
HIC.
Cianosis
Parmetros Gasomtricos
Parmetros

Valor N

Ac R Aguda

Ac R Crnica

Descompensada

Compensada

Pa CO2

35 - 45

Aumentado

Aumentado

HCO3-

22 26

Aumentado

pH

7.35 7.45

Bajo

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.2 Alcalosis Respiratoria: Sobreexcrecin de CO2
por hiperventilacin

Causas:
Estados Hipermetablicos.
- Ansiedad extrema.
- Infecciones generalizadas.
- 3 trimestre del embarazo
Hipoxemia.
Adm.excesiva de drogas y hormonas
Excesiva ventilacin mecnica.

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.2 Alcalosis Respiratoria:
= > 7.45
a) Alcalosis Respiratoria Aguda: pH
PaCO2= < 35 mmHg
Hiperventilacin

Excrecin CO2
Concentracin Pl.CO2
(Hipocapnia)

denominador ecuacin
de H y H = 20
0.5
pH

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.2 Alcalosis Respiratoria:
a) Alcalosis Respiratoria Aguda: Compensacin
Hipocapnia Aguda.
Gatilla accin de Buffer.
Compensacin casi completa.

K++
H
Na+

K++
H+
Na

Liberado
de protenas

H2CO3 = 20
1
0.5
HCO
Cl- 3-

HCO
Cl- 3-

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.2 Alcalosis Respiratoria:
a) Alcalosis Respiratoria Aguda:
Manifestaciones Clnicas :
Vasocontriccin: Disminucin flujo sang. Cerebral
- Alteracin de conciencia variable.
Incapacidad para concentrarse.
Hormigueo distal por hipocalcemia.
Tratamiento:
Depende de la Causa.
Ej. Ansiedad:
- Indicar respiracin tranquila.
- Respirar en un circuito cerrado.

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.2 Alcalosis Respiratoria:
b) Alcalosis Respiratoria Crnica:
Adaptacin
a la altura
al embarazo.

< Excrecin de H+
> excrecin de HCO3-

Numerador de ecuacin de H y H
proporcional al denominador: 10 20
0.5 1

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.2 Alcalosis Respiratoria:
b) Alcalosis Respiratoria Crnica:
Manifestaciones Clnicas :
Asintomtico.

Parmetros Gasomtricos
Parmetros

Valor N

Al R Aguda

Al R Crnica

Descompensada

Compensada

Pa CO2

35 45

Baja

Baja

HCO3-

22 26

Leve Bajo

Bajo

pH

7.35 7.45

Aumentado

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.3 Acidosis Metablica:
Incremento de cidos.
Prdida de HCO3-.
pH
= < 7.35
HCO3-= < 22 mEq/lt
Prdidas HCO3numerador ecuacin
de H y H = 10
1

Hiperventilacin

Excrecin CO2

pH

Ecuacin 10
0.5

20
1

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.3 Acidosis Metablica: Tipos (agudos)
Hiperclormica.
?
Por aumento de
anin Gap.

ANIN GAP:
Brecha aninica

Na+ pl - (Cl- pl + HCO3- pl)

140 - (105 + 25)

Valor normal: 10 a 12

= 10

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.3 Acidosis Metablica.
a) Hiperclormica
Na+

Causas:

= 140

HCO3- =

15

Cl- =

115

= 10

Prdida Directa de HCO3Cl- Amortigua Anin Gap

Sales acidificantes:
- NH4Cl
- Inhibidores de la anhidrasa
carbnica.
Disfuncin renal:
- Nefritis intersticial
- Acidosis tubular.
Gastrointestinales:
- Diarrea
- Vmito estomago reposo

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.3 Acidosis Metablica.
b) Por Aumento de la Anin Gap
Na+ = 140

HCO3- =

15
= 20

Cl- =

105
> de 14: anin gap

Ganancia de cidos
HCO3- Amortiguador

Causas:
Insuficiencia Renal.
Cetoacidosis diabtica.
Acidosis Lctica

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.3 Acidosis Metablica.
Manifestaciones Clnicas :
Respiracin Kusmaull
Cefalea
Confusin, somnolencia.
Nuseas y vmitos.
Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias
Piel plida, fra y sudorosa.
Tratamiento:
Corregir el trastorno.
pH < 7.1 y HCO3- < 10 : Adm. HCO3- EV

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.3 Acidosis Metablica.
Parmetros Gasomtricos
Parmetros

Valor N

Ac M Aguda

Ac M Aguda

Descompensada.

Compensada

Pa CO2

35 - 45

Bajo

HCO3-

22 26

Bajo

Bajo

pH

7.35 7.45

Bajo

2.4 Alcalosis Metablica:

Incremento de HCO3- Pl.
Disminucin de H+: pH > 7.45

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.4 Alcalosis Metablica.
Vmitos o > diuresis
Hipoventilacin

pH

Ca+ = Ca++

Hipovolemia

H+ Plasmtico

Renina

Intercambia por K+
Hipokalemia
Angiotensingeno = Angiotensina I - II
Aldosterona Absorcin Na+ + H2O
ADH
+
H Plasmtico
Intercambiador Na+ / H+

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.4 Alcalosis Metablica.
Causas:
Ganancias de HCO3-.
Prdida de cidos:

- vmitos postprandiales.
- Prdidas renales.
- Hiperaldosteronismo.

Manifestaciones Clnicas :

Sntomas de hipocalcemia.
Sntomas de hipokalemia.
Pacientes inconscientes: Hipoventilacin.

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE

2.4 Alcalosis Metablica.
Tratamiento: Revertir el cuadro de origen.
Restauracin de volumen Salino.
Adm. K+
Vigilar I - E
Parmetros

Valor N

Alc M Aguda Alc M Aguda

Descompensada

Compensada?

Pa CO2

35 - 45

Aumentado

HCO3-

22 26

Aumentado

Aumentado

PH

7.35 7.45

Aumentado

N?

2.5 Alteraciones Acidosis Respiratoria y metablica:

mixtas:
- Post paro cardiorespiratorio.
- Pcte. Asmtico y diabtico.

BIBLIOGRAFA:

1. Brnner (2002) Enfermera Mdico Quirrgica.

Desequilibrios cido - base
Pg. 262 266.
2. Horne (1994) Gua Clnica de Enfermera.
Lquidos y Electrolitos y equilibrio cido base
Pg 140 185
3. Qumica en la salud: Reacciones cido-base
Autor: Qc. Angel Roco Videla