Infecciones por el virus de

papiloma humano
Dra. Carla Cerrato
Hospital Alemn Nicaragense
UNAN

introduccin
El virus del papiloma humano (VPH)
es la infeccin de transmisin sexual
(ITS) ms frecuente.
Existen ms de 40 tipos del VPH que
pueden infectar las reas genitales
de hombres y mujeres, Usted no
puede detectar visualmente el VPH.
La mayora de las personas infectadas
por el VPH no saben que estn
infectadas.

epidemiologa

Infeccin por el VPH. En la actualidad, aproximadamente 20

millones de estadounidenses se encuentran infectados por el VPH y
otros 6.2 millones de personas se infectarn por primera vez
anualmente. Por lo menos el 50 por ciento de las mujeres y hombres
sexualmente activos contraern la infeccin genital del VPH en
algn momento de sus vidas.
Las verrugas genitales. En los Estados Unidos, cerca del 1% de las
personas adultas sexualmente activas tienen verrugas genitales en
un momento dado.
Cncer de cuello uterino. La Sociedad Americana del Cncer
calcula que en el 2008, a 11,070 mujeres se les diagnosticar
cncer de cuello uterino.
Los otros cnceres asociados al VPH son menos frecuentes que el
cncer de cuello uterino. La Sociedad Americana del Cncer calcula
que en el 2008, se presentarn:

 Ciertos grupos pueden tener un riesgo

mayor de padecer de cnceres
relacionados con el VPH, como los hombres
homosexuales y bisexuales, as como las
personas con sistemas inmunitarios dbiles
(entre los que se incluyen personas con
VIH/SIDA).
La papilomatosis respiratoria recurrente
(PRR) es poco frecuente. Se calcula que
anualmente menos de 2,000 nios contraen
la PRR.

Las verrugas genitales

Estn causadas por el virus del papiloma humano
(VPH) tipos 6,11.
su perodo de incubacion tarda entre 1 y 6 meses
se localizan preferiblemente en las superficies
calientes y hmedas de la zonas subprepucial, en
el surco coronal, dentro del meato uretral y sobre
el cuerpo del pene, en el hombre
en la ingle o en el muslo,en la vulva, pared vaginal y
cuello uterino, zona perineal en las mujeres.
En los varones homosexuales se localizan
principalmente en la regin perianal y en el recto

En el ano

En el pene

En la boca

En la vulva

verrugas genitales,
cont
por lo general aparecen en el rea genital como
pequeos granitos individuales o en grupos. Las
verrugas pueden ser planas o elevadas, nicas o
mltiples, pequeas o grandes y, en ciertos casos,
tener forma de coliflor.
Las verrugas pueden aparecer semanas o meses
despus del contacto sexual con una persona
infectada o puede que nunca aparezcan.
Si no se tratan, las verrugas genitales pueden
desaparecer, quedarse igual o aumentar en tamao
y en nmero. No se convertirn en cncer.

Sntomas y signos
La mayora de las personas infectadas por el VPH
no presentan sntomas o problemas de salud
Las verrugas genitales suelen manifestarse en
forma de diminutos tumores blandos, hmedos,
eritematosos o rosceos, que experimentan un
rpido crecimiento, pudiendo adoptar el aspecto
de una masa pedunculada o forma de coliflor.
En ocasiones aparecen lesiones solitaria. Durante
el embarazo, o en los pacientes inmunodeprimidos ,
o con maceracin en la piel estas lesiones pueden
crecer con mayor rapidez.

diagnstico
Las verrugas genitales se diagnostican mediante un examen
visual. Algunos proveedores de atencin mdica utilizan
cido actico, una solucin de vinagre, para identificar las
verrugas planas. Sin embargo, esta prueba no es muy
sensible por lo que puede identificar equivocadamente como
verruga un rea de piel normal.
Los cambios en las clulas del cuello uterino se pueden
identificar mediante pruebas de Papanicolaou peridicas.
La prueba del VPH pueden identificar los tipos de alto
riesgo presentes en el cuello uterino de la mujer que pueden
causar cambios en las clulas del cuello uterino y cncer.
De acuerdo a lo indicado anteriormente, en la actualidad no
se cuenta con pruebas aprobadas para detectar en los
hombres el VPH o los cnceres relacionados con este virus.
No obstante, aunque en los hombres el VPH es muy comn,
los cnceres relacionados con este virus son muy poco
frecuentes.

 La prueba del VPH que est disponible

comercialmente se utiliza solo como parte de las
pruebas de deteccin del cncer de cuello uterino.
De tal manera que si hoy se detecta una infeccin
por el VPH, lo ms probable es que dentro de uno o
dos aos haya desaparecido. Esta es la razn por
la cual no es necesario realizarse pruebas
solamente para determinar si usted tiene el VPH
en la actualidad.
Sin embargo, usted debe someterse a pruebas
para detectar los signos de enfermedades
causadas por el VPH, como el cncer de cuello
uterino.

Diagnstico, cont
Las verrugas genitales suelen identificarse
por criterios puramente clnicos gracias a
su aspecto tpico, pero deben de
diferenciarse de los condilomas planos, de
vrtices aplanados, de la sfiles secundaria.
Ante toda verruga persistente o atpica
hay que efectuar biopsia para excluir un
carcinoma.
Las mujeres con verruga en el cuello
uterino no deben de tratarse hasta
disponer del resultado de una extensin de
Papanicolau que puede orientar el

Cncer y VPH
Los tipos del VPH que pueden causar
verrugas genitales no son los mismos que
los que pueden causar cncer.
A menudo, los tipos del VPH se clasifican
como de bajo riesgo 6 y11(causantes de
verrugas) o de alto riesgo (causantes de
cncer)16,18,31,45 principalmente.
En el 90% de los casos, el sistema
inmunitario de la persona combate
naturalmente la infeccin por el VPH en un
perodo de dos aos, esto ocurre tanto en
los tipos de alto riesgo como en los de bajo
riesgo.

Carcinoma y VPH, cont

El cncer de cuello uterino no
presenta sntomas sino hasta que
est en una etapa avanzada. Por esta
razn es importante que las mujeres
se realicen peridicamente pruebas
de deteccin del cncer de cuello
uterino.

 Otros tipos de cncer relacionados

con el VPH que son menos
frecuentes, como el de vulva, vagina,
ano y pene puede que tampoco
presenten signos o sntomas hasta
que se encuentren en etapas
avanzadas

Tratamiento
Ningn tratamiento es totalmente satisfactorio.
Las verrugas genitales pueden eliminarse por :
electrocauterizacin,
lser,
crioterapia,

o excresis quirrgica bajo anestesia local o general.

En la uretra masculina es eficaz la aplicacin de 5-fluoracilo 2/3 d aguda.
la cual tericamente en esa concentracin solo impide la duplicacin del
DNA viral pero desgraciadamente en el 30% de los pacientes tambien
impide la duplicacin del DNA de la piel donde se aplica lo cual ocasiona
lcera (irritacin severa y quemaduras que pueden tardar varios meses en
sanar), se debe aplicar dos veces por semana durante 12 semanas, tiene una
tasa de xito real del 60%, actualmente solo es usada debido a su bajo
costo
La circuncisin evita las recidivas.

 Los medicamentos que mejoran el sistema

inmunolgico como el Interferon local con un costo
superior a los 1000 dlares americanos (puede
ocasionar dolor en su aplicacin y se aplican
mltiples inyecciones subctaneas en los genitales
en varias sesiones y con una efectividad real de un
25%)
la crema de Imiquimod al 5% (Aldara) se debe
aplicar tres veces por semana durante 16 semanas
para obtener una tasa de xito del 56%

electrocauterio y el asa diatrmica para la electrocauterizacin de

las lesiones con una tasa real de xito muy regular pues existe
curacin en el 93% de los pacientes, pero el 24% vuelven a
presentar las lesiones en menos de 2 aos, por lo que la tasa real de
exito es del 69%, y adems tienen el inconveniente de ser muy
dolorosos ya que no existe un control preciso de la profundidad con
la que se destruye la piel por lo que penetran ms de 1 mm, y afecta
las terminaciones nerviosas, debido a esto los pacientes presentan
dolor en los genitales externos, (las mujeres en vulva y los varones
en pene) cuando practican deportes que ocasionan friccin en la
zona o cuando tienen relaciones sexuales y esto puede durar hasta
varios meses.
Debido a las secuelas actualmente no se recomiendan dichos
procedimientos para tratar los siguientes organos: vagina, vulva,
perine, regin peri anal, ano y pene, con lesiones extensas.

La Crioterapia o Criociruga ha sido utilizada para destruccin de la

piel con lesiones del Virus del papiloma humano. Tiene el mismo
inconveniente que los aparatos de electrociruga ya que no mide la
profundidad adecuadamente. La tasa de xito inicial es del 83%
con una recurrencia del 28% los primeros dos aos. Debido al dao
de las terminaciones nerviosas puede ocasionar, hipersensibilidad
en los genitales.
Para destruir la piel tambin se ha utilizado el cido triclorcetico
ya que los dermatlogos lo utilizan para hacer peeling en la cara a
un bajo costo, sin embargo los resultados no son adecuados ya que
no se puede medir la profundidad de la piel quemada y ocasiona
dolor de genitales por varios meses al igual que los aparatos antes
mencionados.es un producto econmico con una tasa de xito real
del 40% pero con frecuencia deja secuelas transitorias.

 El mejor aparato actualmente que nos

permite medir y regular con precisin
la profundidad de la piel que se desea
destruir o la piel infectada es el
LASER CO2, cuando es utilizado por
un colposcopista experto

 Su aplicacin se hace bajo anestesia local por lo

que es indolora.
Su tasa de xito es alta, del 89% con recadas del
8% durante los primeros 2 aos. Por lo que
actualmente es el mejor tratamiento para el Virus
del Papiloma Humano y las lesiones precancerosas
de genitales externos, vagina y las lesiones
extensas en crvix, (extensin de lesiones a
fondos de saco vaginales). Aclarando que la tasa
de xito depende de la capacitacin del mdico
que lo aplica.

Vacunas
En la actualidad, se encuentra disponible una vacuna para
proteger a las mujeres contra cuatro tipos del VPH que
causan la mayora de los cnceres de cuello uterino y las
verrugas genitales.
Se recomienda administrarla a nias de 11 a 12 aos de edad.
Tambin se aconseja para nias y mujeres de 13 a 26 aos
de edad que no hayan recibido la vacuna.
Para las personas que decidan mantenerse activas
sexualmente, el uso de condones puede disminuir el riesgo
de contraer el VPH, si se usan en forma adecuada y durante
todas las relaciones sexuales.
No obstante, el VPH puede infectar las reas que no se
cubren con condones, por lo que es posible que no
proporcionen proteccin total contra el VPH. Por lo tanto, la
forma ms segura de prevenir el VPH es la abstinencia de
toda actividad sexual.

 An no se dispone de una vacuna aprobada

para prevenir en los hombres las
enfermedades relacionadas con el VPH..
Tampoco se cuenta con pruebas de
deteccin aprobadas para identificar las
etapas iniciales de cncer de pene o de
ano.
Algunos expertos recomiendan que cada
ao los hombres homosexuales y bisexuales
as como las personas VIH positivas se
hagan pruebas de Papanicolau anales, ya
que el cncer anal es ms frecuente en

 La prueba de Papanicolau permite identificar

cambios anormales o de tipo precanceroso en el
cuello uterino de tal manera que las reas
afectadas puedan extirparse antes de que se
conviertan en cncer.
La prueba del ADN del VPH, que puede detectar el
VPH de alto riesgo en el cuello uterino de la mujer,
en algunos casos tambin puede usarse en
combinacin con la prueba de Papanicolaou.
Aun las mujeres que recibieron la vacuna cuando
eran ms jvenes necesitarn hacerse pruebas
peridicas de deteccin del cncer de cuello
uterino porque la vacuna no protege contra todos
los tipos de este cncer.

 Las personas tambin pueden reducir las probabilidades de

contraer el VPH al permanecer en relaciones mutuamente
mongamas con una pareja que no ha tenido o ha tenido
pocas parejas sexuales
Las personas que no tienen relaciones mutuamente
mongamas pueden disminuir el riesgo de infectarse al
limitar el nmero de parejas sexuales y escoger una pareja
que no ha tenido o ha tenido pocas parejas sexuales. Sin
embargo, es difcil determinar si una pareja que ha sido
sexualmente activa en el pasado est infectada en la
actualidad.

VPH y embarazo
En muy pocos casos, una mujer embarazada que
tiene el VPH genital puede transmitir el virus a su
beb durante el parto vaginal. En esos casos, el
beb puede contraer verrugas en la garganta o en
la laringe, una afeccin denominada papilomatosis
respiratoria recurrente (PRR).
Por lo general, en mujeres embarazadas que tienen
verrugas genitales no se recomiendan los partos
por cesrea para prevenir la PRR en los bebs;
esto se debe a que no se ha establecido si el parto
por cesrea en realidad previene la PRR en los
bebs y nios.

Cmo causa el VPH las

verrugas genitales y el
cncer?
El VPH puede causar que las clulas normales en la
piel o membranas mucosas infectadas se vuelvan
anormales.
El hecho de que el VPH tipo 16 se integre en el
mismo ADN celular del huesped ( a diferencia de
otros tipos de virus productores de verrugas que
permanecen el la clula- husped en forma de un
episoma ) quizs explique su mayor agresividad y
su menor susceptibilidad frente al tratamiento
con interfern.
Si el sistema inmunitario no combate la infeccin
por los VPH de alto riesgo, esta puede permanecer
por muchos aos y con el tiempo transformar las
clulas anormales en cncer.

Gracias por venir