Ventilacin Mecnica en

Trastornos
Neuromusculares
Prof. Lic. Claudio Ibero
Especialista en Cuidados Crticos
Argentina
23/11/2014

claudioibero@yahoo.com.ar

VM en Ptes Neuromusculares

La VMNI ha sido ampliamente

utilizada para dar un apoyo
respiratorio paliativo por tiempo
indefinido a pacientes con
enfermedades
neuromusculares irreversibles
como la esclerosis lateral
amiotrfica, la distrofia
muscular de Duchenne y la
distrofia miotnica congnita.
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VM en Ptes
Neuromusculares
Las enfermedades neuromusculares se caracterizan
por presentar hipoventilacin alveolar,
desarrollando hipoxemia e hipercapnia.
La disminucin de la funcin de bomba muscular
puede ser el resultado de:
Prdida del estmulo del centro respiratorio.
Anomalas en la conduccin del estmulo.
Enfermedades propias del msculo.
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VM en Ptes Neuromusculares
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De no existir compromiso bulbar, la VMNI debe ser
considerada la primera herramienta teraputica para
tratar la insuficiencia ventilatoria de origen neuromuscular.

2
La VMI es la opcin cuando por cualquier etiologa, existe
incapacidad manifiesta de la bomba muscular, para
sostener parmetros vitales ventilatorios.

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VM en Ptes Neuromusculares
Componente Neuromuscular

Carga de los msculos

Inspiratorios

Generacin
del estmulo
Elastancia
Resistencia pulmonar a
la expansin
Conduccin y
transmisin del
estmulo

Conductancia

Bomba muscular
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Ventilacin pulmonar / alveolar

Insuficiencia respiratoria mixta

Hipoxemia e hipercapnia
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Equilibrio Toracopulmonar
Presin pleural

Traccin
Pulmonar

CRF

Traccin caja
torcica

Bomba muscular
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Volmenes pulmonares

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Volmenes pulmonares

Capacidad Vital 40 / 70%

Capacidad pulmonar total.
Capacidad residual funcional.
Volumen residual conservado
o ligeramente aumentado.
Distensibilidad pulmonar.
Distensibilidad de pared
torcica cercana al 70%.

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Disminucin de la CV
CV 4800 ml

CV 1500 // 2800 ml

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Evaluacin respiratoria

Capacidad Vital
Normal > 70 ml/Kg.
< 30 ml/Kg. // incapacidad para toser adecuadamente.
< 20 ml/Kg. // incap. para suspirar o prevenir atelectasia.
< 10 ml/Kg. // incapacidad para ventilar adec.
AVM.
Compromiso bulbar Incapacidad de proteger la via area.

Intubacin OT

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Evaluacin respiratoria
Presiones bucales mximas
PIMax < 20 cm H2O
Normal 120 180 c H2O
PEmax < 40 cm H2O
Normal 150 200 c H2O
Flujo espiratorio tusgeno mximo.
FETM < 160 L/min.
Normal 360 - 700 L/min.
Gases arteriales
Hipercapnia // incapacidad para ventilar adecuadamente.
Hipoxia // Incapacidad para oxigenar adecuadamente.
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Secreciones
La tos asistida
resulta fundamental
para movilizar las
secreciones.
Se evitan las
infecciones y
atelectasias.
Riesgo de
hiperinsuflacin y
barotrauma.

Cough assist

Vlvula de PEEP
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Bolsa de
reanimacin
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Objetivos de la VMNI

Mejorar la ventilacin alveolar y la oxigenacin.

la CRF - optimar la distensibilidad pulmonar.
Reducir las microatelectasias.
Posibilitar calidad de sueo.
Inducir a una mejor calidad de vida y supervivencia.

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Implementacin

Interfaz adecuada, de acuerdo a la

necesidad y adaptabilidad.
Mejor adaptabilidad en los modos
de presin.

Actividad bulbar
adecuada.
Mecanismo de la
tos conservado.
Pocas secreciones
bronquiales.
Sin compromiso
hemodinmico.
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Se hace necesario administrar

ventilaciones controladas por las
apneas centrales.
Si existen cambios importantes en
las resistencias por cambio en el
decbito, ser necesario disponer
de un equipo que entregue soporte
de presin con volumen
asegurado.
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Insuficiencia respiratoria aguda

VMNI.
Carga a la bomba ventilatoria por encima de respuesta.
Post ventilacin mecnica invasiva.
Weaning dificultoso.
Traqueostoma.

Requiere AVM
Compromiso severo de orden bulbar.
Alteracin de la funcin deglutoria.
Dificultad en el manejo de las secreciones bronquiales.
Intolerancia a la interfaz o al procedimiento.
Requerimiento de VMNI por ms de 16 hs. diarias.

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Cnula de traqueostoma

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El mayor de mis respeto , les dejo mi estima.!!!

MUCHAS GRACIAS.!!!!
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