PANCREATITIS

AGUDA

EL PNCREAS
rgano retroperitoneal
L1-L2
75-100gr
15-20cm

RELACIONES ANATMICAS

Embriologa

Anatoma

FISIOLOGA PANCRETICA

Pncreas exocrino
Conducto principal o de Wirsung
Conducto accesorio

Jugo
Pancretico
Encargado de la digestin de las grasas, protenas e hidratos
de carbono; tambin neutraliza el quimo cido procedente
del estmago.

FISIOLOGA PANCRETICA

Pncreas endocrino
Islotes de Langerhans

Beta

Alfa

Delta

Insulina

Glucagn

Somatostatina

PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda (PA) es un proceso

inflamatorio agudo del pncreas

EPIDEMIOLOGA

Incidencia
10-46 casos en un

ao por 100000
habitantes.

Raza negra Vs Caucsica

3:1

Sexos:

- Asoc. A Pat biliar

- Asoc. A Alcoholismo

Mortalidad
Leve - 80%
20% - Grave
95% Letal
Principal causa
de muerte:
infeccin

ETIOLOGA

Patologa biliar
Alcohol
Post-CPRE (4%)
Trauma (1.5%)
Drogas/toxinas (1%)

Infecciones
Metablicas
Tumorales
Hereditario
Idioptica

< 1%

FISIOPATOLOGA - PA
NORMAL

Enzimas duodenales

Enzimas pancreticos
inactivos
(pro-enzimas)

Pro-enzimas pasan al
espacio extracelular
y duodeno

Enzimas
activos

PANCREATITIS AGUDA
Litiasis-Alcohol

Alteracin barrera proteccin celular??

Enzimas duodenales

Enzimas pancreticos
inactivos
(pro-enzimas)

Activacin
intraglandular e
intracelular

Autodigestin
(necrosis)

FISIOPATOLOGA - PA

CLNICA

Asociado a:

DIAGNSTICO

Clnico
Laboratorio.

Leucocitosis
Elevacin TGO, TGP, Bil, FA, GGT, (origen
biliar)
Disminucin del calcio
(formas
necrohemorrgicas)
Elevacin niveles sricos de enzimas
pancreticos :
Amilasa
>3 veces el valor normal
Muy sensible, poco especfico.
6-12 horas inicio, se normaliza en 48 h. Despus se puede
detectar en orina.

Lipasa

Ms especfico, dura 3-5 das

Imgenes:

Aunque innecesarios en la mayora de

los casos, la visualizacin de los cambios
inflamatorios, provee confirmacin
morfolgica del diagnstico.

Ecografa abdominal

TAC Abdominal

Provee buena evidencia de la presencia o

ausencia de pancreatitis.

Pero rara vez es utilizada con fines

diagnsticos.

Pancreatitis Aguda Severa.

TAC

Pancreatitis Aguda Edematosa

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Con otras causas de

abdomen agudo:
Y no abdominales:
Neumona
IAM

Criterios/ Escalas pronosticas

Criterios de Ranson
Apache II

Protena C reactiva
Un valor >150mg/L a las 48 horas es consistente de

pancreatitis severa.

Lavado peritoneal
Indican severidad la aspiracin de + de 20ml de un lquido

oscuro tras de la irrigacin de la cavidad peritoneal con 1 L

de solucin fisiolgica.

Otros:
Elastasa leucocitaria, fosfolipasa A2, pptido activador de la
tripsina, IL-6 y ltimamente procalcitonina como indicador de
necrosis infectada.

COMPLICACIONES
1. LOCALES
Pseudoquiste
Un 50% se resuelven espontneamente, el
otro 50% puede estabilizarse o crecer.
Los <7 cm. suelen reabsorberse, a diferencia
de los >7 cm. que se complican en el 30-50%
con infeccin, perforacin o hemorragia.

Colecciones lquidas extrapancreticas

Resuelven espontneamente en un 50%, el
resto puede contribuir a la formacin de
abscesos, necrosis y pseudoquistes.

Necrosis pancretica
La necrosis aparece en un 10-20% de los
pacientes y en un 30-50% en casos de
pancreatitis severa.

Absceso: ocurre a 4 semanas o ms del

inicio de los sntomas, por infeccin de
un pseudoquiste, necrosis o coleccin.

TRATAMIENTO

No se dispone de un tratamiento
especfico capaz de detener el proceso
de autodigestin.

En la mayora de los pacientes (del 85 a

90%), la enfermedad cura de forma
espontnea, por lo general despus de
3 a 7 das de iniciado el tratamiento.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento mdico es

disminuir la secrecin pancretica.

Supresin de la ingesta oral

Fluidoterapia
Analgesicos

Muchas

gracias a todos
por vuestra atencin !!!!!