FUNDACION UNIVERSITARIA

HORIZONTE
DOCENTE: WILSON PERDMO
PRESENTADO POR:
DIANA PATRICIA BRITO RIOS
S.H.I

Bajo algunos derechos

1. Equidad
2. Obligatoriedad
3. Proteccin Integral

4.
5.
6.
7.

Libre escogencia
Autonoma de las instituciones
Descentralizacin Administrativa
Participacin Social, Concertacin y Calidad

Tipos de participantes en el sistema

general de seguridad social en salud
Rgimen contributivo
A este rgimen se deben a filiar las
personas que tienen un empleo o
poseen capacidad de gp para
afiliarse a una empresa promotora de
Salud (EPS)
Cuanto se debe aportar:
Para un empleador el aporte es del
12.5% el cual el patrono paga el 8.5% y
el empleado el 4.5%

 DERECHOS Y GARANTIAS PARA

LOS AFILIADOS
Seguridad Social en Salud
Plan de atencin bsico
Educacin, informacin,
fomento de Salud, prevencin
de la enfermedad, diagnostico
Atencin inicial de urgencias en
todo el territorio Nacional
La atencin de los servicios del
Plan Obligatorio del Pos

 DEBERES DE LOS
AFILIADOS Y
BENEFICIARIOS
Procurar el cuidado integral de su salud
y la de su comunidad.
Afiliarse con su familia al SGSSS.

Facilitar el pago, y pagar cuando le

corresponda, las cotizaciones y pagos
obligatorios a que haya lugar.
Suministrar informacin veraz, clara y
completa sobre su estado de salud y los
ingresos base de cotizacin.

DEBERES DE LOS EMPLEADORES

Inscribir en algunas EPS a todas las
personas que tengan alguna
vinculacin laboral,

Contribuir al financiamiento del

SGSSS, mediante acciones como las
siguientes:
*Pagar cumplidamente los aportes
que le corresponden.
*Descontar de los ingresos laborales
las cotizaciones que corresponden a
los trabajadores a su servicio.

 SANCIONES PARA EL EMPLEADOR

Responsabilidad por reporte no oportuno
Pago de incapacidades y Licencias. Cuando
existe mora
Pago de Servicios de Salud. Suspensin por
no pago del Afiliado

CONTROLES ADICIONALES PARA

EMPLEADORES
Afiliacin trabajadores de la Construccin
Afiliacin Trabajadores de Transporte
pblico.
Afiliacin a trabajadores de empresas
Vigilancia privada, Cooperativas de
vigilancia Privada, Empresas de Transporte

REGIMEN SUBSIDIADO
El rgimen subsidiado es el medio
por el cual la poblacin mas pobre
del pas, sin capacidad de pago,
tiene acceso a los servicios de salud.

SUBSICDIO TOTAL:
Tendrn derecho a recibir el
conjunto bsico de servicios de
atencin en salud POS los estratos 1
y 2.
SUBSIDIO PARCIAL:
Atencin integral de enfermedades
de alto costo, atencin integral en
traumatologa y ortopedia, atencin
integral al embarazo.

SUBSIDIO PARCIAL:
Atencin integral de enfermedades
de alto costo, atencin integral en
traumatologa y ortopedia, atencin
integral al embarazo, parto y
puerperio y sus complicaciones

 Las entidades que realiza el

proceso de seleccin esta a
cargo de las alcalda de
cada municipio y la
gobernacin de cada
departamento.

Garantiza la prestacin de
servicios, los
administradores del
rgimen Subsidiado ARS,
autorizado por la
superintendencia.

La prestacin del plan de

atencin bsica ser
gratuita y obligatoria. La
financiacin de este plan
ser garantizada por
recursos fiscales del
Gobierno Nacional,
complementada con
recursos de los entes
territoriales.

El plan obligatorio de salud

para los menores de un ao
cubrir la educacin,
informacin y fomento de la
salud, el fomento de la
lactancia materna, la vigilancia
del crecimiento y desarrollo, la
prevencin de la enfermedad,
incluyendo inmunizaciones, la
atencin ambulatoria,
hospitalaria y de urgencia,
incluidos los medicamentos
esenciales.

En los casos de urgencias generadas

en accidentes de trnsito, en
acciones terroristas ocasionadas por
bombas o artefactos explosivos, en
catstrofes naturales u otros eventos
expresamente aprobados por el
consejo nacional de seguridad social
en salud, los afiliados al sistema
general de seguridad social en salud
tendrn derecho al cubrimiento de
los servicios mdico-quirrgicos,
indemnizacin por incapacidad
permanente y por muerte.

La atencin inicial de urgencias

debe ser prestada en forma
obligatoria por todas las
entidades pblicas y privadas
que presten servicios de salud,
a todas las personas,
independientemente de la
capacidad de pago.

Las entidades promotoras

de salud podrn ofrecer
planes complementarios al
plan de salud obligatorio de
salud, que sern
financiados en su totalidad
por el afiliado con recursos
distintos a las cotizaciones
obligatorias previstas en el
artculo 204 de la presente
ley.

ARTICULO. 170.
El sistema general de
seguridad social en salud est
bajo la orientacin, regulacin,
supervisin, vigilancia y
control del Gobierno Nacional
y del Ministerio de Salud y
atender las polticas, planes,
programas y prioridades del
gobierno en la lucha contra las
enfermedades.

El Consejo Nacional de Seguridad

Social en Salud. Derogado por el
art. 3, Ley 1122 de 2007, a partir
de la entrada en funcionamiento
de la Comisin de Regulacin en
Salud, CRES. Crase el consejo
nacional de seguridad social en
salud, adscrito al Ministerio de
Salud:

1. El Ministro de Salud, quien lo

presidir.
2. El Ministro de Trabajo y
Seguridad Social, o su delegado.
3. El Ministro de Hacienda y
Crdito Pblico, o su delegado.

1. Definir el plan obligatorio de

salud para los afiliados segn las
normas de los regmenes
contributivo y subsidiado.

2. Definir el monto de la
cotizacin de los afiliados del
sistema, dentro de los lmites
previstos en el artculo 204 de
esta ley.

3. Definir el valor de la unidad

de pago por capitacin segn lo
dispuesto en el artculo 182 del
presente libro.

1. Formular y adoptar, en

2. Dictar las normas cientficas

que regulan la calidad de los
servicios y el control de los
factores de riesgo, que son de
obligatorio cumplimiento por
todas las entidades
promotoras de salud.

coordinacin con el Ministerio

de Trabajo y Seguridad Social,
las polticas, estrategias.

El sistema general de
seguridad social en salud
integra, en todos los niveles
territoriales, las instituciones
de direccin, las entidades de
promocin y prestacin de
servicios de salud, as como el
conjunto de acciones de salud
y control de los factores de
riesgo .

Las entidades territoriales de

los niveles seccional, distrital y
local, podrn crear un consejo
territorial de seguridad social
en salud que asesore a las
direcciones de salud de la
respectiva jurisdiccin, en la
formulacin de los planes,

1. Preparar los estudios y

propuestas que requiera el
consejo territorial de seguridad
social de salud en el ejercicio
de sus funciones.

2. Preparar para consideracin

del consejo territorial de
seguridad social en salud los
instrumentos y metodologas
de focalizacin de los
beneficiarios del rgimen
subsidiado .

Encargadas de :

FUNCIONES DE LAS EPS.

1.Afiliacin de los usuarios

2.Registro de los usuarios.
3.Recaudo de los Aportes

1.Registro ,Afiliacin y recaudo de los

aportes.
2.Permitir el acceso al sistema y
servicios de salud a las personas.
3.Reportar al FOSYGA ,las novedades de
aportes y recaudo de cotizaciones.
4.Prestar un servicio con calidad de una
forma eficiente y oportuna,

El Instituto de Seguros Sociales ISS.

Cajas de Prevision Social.
Entidades de Medicina Prepagada.
Entidades publicas o privadas que
presten servicios de salud.

INGRESOS DE LAS EPS.

El Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud tendra en cuenta para reconocer
el UPC:
El Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud tendra en cuenta para reconocer
el UPC:

Negar la afiliacin de la poblacin.

Terminar la relacion contractual de
afiliados.

PROHIBIDOS acuerdos o convenios

en los que influya el escoger la EPS
dentro del sistema,
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SALUD IPS
Se encargan de prestar el servicio en
su nivel de atencin a los afiliados y
beneficiarios.

Funcionan de Forma independiente.

 Deberan destinar aquellas

entidades que representen
mas del 30% del contrato
suscrito con la nacin deran
destinar al menos el 5% de
ingresos totales para
mantenimiento y dotacin
hosptalaria.

EMPRESAS SOCIALES DEL

ESTADO.

Todos los servicios que se

presten por las diferentes
entidades se haran
principalmente a travs de
las empresas sociales del
estado que son de
naturaleza publica ,con
personeria juridica y
creadas por el estado.

El nombre de la entidad siempre

debera ser mencionado como
"Empresa Social del Estado ",

Los Afiliados cotizantes

,beneficiarios o usuarios en
general en la poblacin podran
informar la calidad del servicio

La SATISFACCION de usuarios
con respecto al servicio y la
calidad seran evaluados por el
Ministerio de Salud.

LOS USUARIOS.

Segun lo dispuesto en la ley las

Instituciones prestadoras de
salud deberan tener un eficiente
sistema de informacin y manejo
adecuado de los servicios que se
les ofrecen a los usuarios.

REGIMENCONTRIBUTIVO
Es el conjunto de normas que rigen
la vinculacin de los individuos y
las familias al Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
Vinculacin a travs de un pago o
un aporte.

REGIMENCONTRIBUTIVO

Se financia exclusivamente
por medio de cotizaciones.
La tasa de cotizacin es del
12.5%
8.5% para el empleador
4% para el empleado.
12% para pensionados.

REGIMENCONTRIBUTIVO
Incapacidades
Enfermedad General
Accidente de trabajo
Enfermedad Profesional
Licencias de Maternidad
Atencin a los A.T. y E.P.

 Suspensin de la afiliacin
No pago de la cotizacin.

Sanciones para el empleador

(artculos 23 y 271)

Impedir o atentar contra el

derecho del trabajador a la
afiliacin.

REGIMEN SUBSIDIADO
Es un conjunto de normas que
rigen la vinculacin de los
individuos pobres y
vulnerables con sus familias, al
sistema General de Seguridad
Social en Salud.
Vinculacin a travs de un pago
de una cotizacin subsidiada.

REGIMEN SUBSIDIADO
:Entidades territoriales partiendo del 65 %
hasta llegar al 80% en el 2015
Recursos ETESA 50% del monto total de
las rentas destinadas a salud de los
dptos. y el distrito capital.
Fondo de solidaridad y garanta FOSYGA
1.5% regmenes especiales y de excepcin
1.5% rgimen contributivo
5% Caja de Compensacin
Recursos del presupuesto de la Nacin

 La direccin seccional o local de salud contrata a las

EPS que afiliaran beneficiaros del rgimen subsidiado

PARTICIPACION DE LAS CAJAS DE COMPENSACION

Destinaran

- El 5% de los recaudos del subsidio familiar

- El 10% si el cuociente de la caja es superior
100%

al

 Financiacin de la subcuenta de
compensacin
Financiacin de al subcuenta de solidaridad

Subcuenta de promocin de la salud

Financiacin de enfermedades catastrficas y
accidentes de transito

 Se crea el fondo de solidaridad y garanta, como

cuenta adscrita al ministerio de salud

Tiene las siguientes subcuentas

a) De compensacin interna de rgimen contributivo
b) De solidaridad de rgimen subsidiado en salud
c) De promocin en salud
d) Del seguro de riesgos catastrficos y accidentales
de transito, segn le art 167 de esta ley

El impuesto ser pagado por quien

las aporten en el territorio nacional

El impuesto ser equivalente al 30%

de un salario mnimo mensual
El 20% para el porte de municiones
y explosivos
Se excepta de este impuesto las
armas de fuego, municiones y
explosivos que poseen las fuerzas
armadas, la polica y las entidades
de seguridad del estado

 ART:226 INFORMACION
PARA LA VIGILANCIA DEL
REACAUDO

Entidades promotoras de salud,

cualquiera sea naturaleza,
debern establecer sistemas de
costos, fundamento, y un
presupuesto independiente, que
garantice una superacin entre
ingresos y egresos para cada
uno de los servicios prestados.

La afiliacin al sistema general

de seguridad social en salud
podr hacerse en forma
independiente ala a filiacin
del rgimen general de
pensiones.

Es facultad del gobierno

nacional expedir las normas
relativas a la organizacin de
un sistema obligatorio de
salud; incluyendo la auditoria
mdica, de obligatorio
desarrollo en la entidades
promotoras de salud.

ART:228 REVISORIA FISCAL:

Las entidades promotoras de
salud ,cualquiera sea su
naturaleza ,debern tener un
revisor fiscal designado por la
asamblea de accionistas; o por
el rgano competente .

El control fiscal de las

entidades de que habla
esta ley, se har por las
respectivas contraloras
para las que tengan
carcter oficial y por los
controles estatuarios para
los que tengan un
carcter privado.

ART: 230 REGIMEN

SANCIONATORIO.

La superintendencia
nacional de la salud, previa
solicitud de explicaciones,
podr imponer, en caso de
violacin a la normas
contenidas en los artculos

Sin perjuicio de los dems

mecanismos de control , y con el
fin de garantizar cobertura,
eficiencia y calidad de servicios,
la prestacin de los servicios
mediante el rgimen de suicidios
en salud ser objeto de control
por parte de veeduras
comunitarios elegidas
popularmente.

ART:232.OBLIGACIONES DE LA
INSTITUCIONES PRESTADORAS
DE SERVICIOS DE SALUID.

Las instituciones prestadoras

de servicio de salud se le s
aplicara las disposiciones
contenidas en los artculos
225,227y228,de que trata la
presente ley.

La Superintendencia Nacional de
Salud es un organismo adscrito al
Ministerio de Salud con
personera jurdica, autonoma
administrativa y patrimonio
independiente.

1. Interrogar bajo juramento y

con observancia de las
formalidades previstas para esta
clase de pruebas en el Cdigo de
Procedimiento Civil.

2. Imponer a las instituciones

respecto de las cuales tenga
funciones.

. Rgimen de Transicin.

El Sistema General de Seguridad

Social en Salud con todas las
entidades y elementos que lo
conforman tendr un plazo
mximo de un ao, contado a
partir de la entrada en, vigencia
de la presente Ley.

Crase la Comisin Tcnica para

la Transicin, la cual estar
encargada de la asesora al
Gobierno, Nacional, con la debida
consulta a los diversos grupos
participes del Sistema.

Del instituto de Seguros Sociales. No

obstante lo previstos en el articulo
atencin, las obligaciones de afiliacin y
cotizacin consagradas en las Leyes
vigentes .

Quienes al momento de entrar en

vigencia la presente Ley, se encuentren
afiliados al Instituto de Seguros Sociales,
podrn trasladarse a otra Entidad
Promotora de Salud debidamente
aprobada slo cuando la subcuenta de
compensacin del Fondo de Solidaridad
y Garanta.

De las Cajas, Fondos y

Entidades de Seguridad Social
del Sector Pblico, Empresas y
Entidades Pblicas.

Las cajas, fondos y entidades

de seguridad social del sector
pblico, empresas y entidades
sector pblico de cualquier
orden.

Ley presten servicios de salud o

amparen a sus afiliados riesgos de
enfermedad general y maternidad,
tendrn 2 aos para
transformarse en empresas
promotoras de salud.

 SECTOR
AGROPECUARIO
Servicio de seguridad
social en salud.

FINANCIACION
PUBLICOS

DE

HOSPITALES

Celebracin de contratos
de compraventa
Entidades promotoras
de salud
Ministerio de salud
Entidades territoriales

 Rgimen de subsidios; plazo

mximo de dos aos
Ingresos de las instituciones
prestadoras de servicio
Direcciones seccionales,
distritales y municipales
Mejoramiento de la calidad y
descentralizacin

 Proteccin a sus
beneficiarios
Atencin a los grupos
prioritarios
Atencin a las familias
de los trabajadores