AFASIA, APRAXIA, ALEXIA,

AGRAFIA, DISARTRIA
Sergio Calleja Puerta
Servicio de Neurologa
Hospital Universitario Central de Asturias

Seis hindes sabios, inclinados al estudio,

quisieron saber qu era un elefante. Como eran
ciegos, decidieron hacerlo mediante el tacto. El
primero en llegar junto al elefante, choc
contra su ancho y duro lomo y dijo: Ya veo, es
como una pared. El segundo, palpando el
colmillo, grit: Esto es tan agudo, redondo y
liso que el elefante es como una lanza. El
tercero toc la trompa retorcida y grit: Dios
me libre! El elefante es como una serpiente. El
cuarto extendi su mano hasta la rodilla, palp
en torno y dijo: Est claro, el elefante, es
como un rbol. El quinto, que casualmente
toc una oreja, exclam: An el ms ciego de
los hombres se dara cuenta de que el elefante
es como un abanico. El sexto, quien toc la
oscilante cola acot: El elefante es muy
parecido a una soga. Y as, los sabios
discutan largo y tendido, cada uno
excesivamente terco y violento en su propia
opinin y, aunque parcialmente en lo cierto,
estaban todos equivocados.
17/11/2014

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SUMARIO
Premisas
Afasia

Alexia
Agrafia

Disartria

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PREMISAS

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Lenguaje: diseo universal

Dos componentes: Palabras y gramtica
Asociacin arbitraria entre
un sonido y un significado

Sistema que especifica cmo las

unidades de vocabulario se unen
para formar palabras y frases

Morfologa
Sintaxis

Fonologa

Prosodia
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Cerebro y lenguaje

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LA AFASIA

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AFASIA: DEFINICIN
Alteracin de la capacidad para comprender y
producir el lenguaje que se debe a una lesin
adquirida y reciente del sistema nervioso central.
Es un trastorno multimodal representado por
diversas alteraciones en la comprensin auditiva,
la lectura, el lenguaje expresivo oral y la escritura.
Puede estar influida por ineficiencia fisiolgica o
por la alteracin de la cognicin, pero no debe
explicarse por la demencia ni por la disfuncin
sensitiva o motora
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AFASIA: DEFINICIN
Alteracin de la capacidad para comprender y
producir el lenguaje que se debe a una lesin
adquirida y reciente del sistema nervioso
central. Es un trastorno multimodal
representado por diversas alteraciones en la
comprensin auditiva, la lectura, el lenguaje
expresivo oral y la escritura. Puede estar influida
por ineficiencia fisiolgica o por la alteracin de
la cognicin, pero no debe explicarse por la
demencia ni por la disfuncin sensitiva o motora
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CLASIFICACIN DE LA AFASIA

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CLASIFICACIN DICOTMICA
WEISENBURG / MC BRIDE

EXPRESIVA

WERNICKE

RECEPTIVA
MOTORA

FLUDA

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SENSITIVA

NO FLUDA

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VISIN HISTRICA

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VISIN HISTRICA: Wernicke-Lichteim

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AFASIA DE BROCA
Lenguaje no fluente con (relativa)
conservacin de la comprensin
Alteracin en la repeticin y
denominacin
En fases agudas, mutismo o
esterotipias
Posible agramatismo, parafasias
fonmicas, disprosodia y pausas
prolongadas
Comprensin relativamente
preservada: pueden fallar en
rdenes complejas
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AFASIA DE WERNICKE
Paradigma de afasia fluente
Lenguaje espontneo fluente, abundante,
sin esfuerzo y bien articulado
Contenido del discurso anormal,
distorsionado por abundantes parafasias
Parafasias fonmicas
Neologismos
Parafasias semnticas

Si la distorsin es muy severa se describe

como jergafasia
Fonmica
Neologstica

La alteracin de la comprensin es el rasgo

ms distintivo

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AFASIA DE WERNICKE
Repeticin marcadamente alterada
Denominacin anormal, no se benefician
de claves fonmicas o semnticas
Lectura muy alterada
Escritura espontnea y al dictado anormal
Suele acompaarse de alteraciones de la
sensibilidad, defectos campimtricos,
apraxias y agnosias
El paciente tiene escasa conciencia de su
problema

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AFASIA DE CONDUCCIN

Tpica afasia con repeticin anormal

Lenguaje espontneo fluente
Articulacin y prosodia respetadas
Velocidad del habla lenta por anomia
Parafasias fonmicas
Disrupciones del lenguaje: omisiones,
sustituciones, trasposicin o migracin de
fonemas, insercin de sonidos o slabas,
perseveraciones
Comprensin relativamente normal

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AFASIA GLOBAL
Afecta a todas las modalidades del
lenguaje
Mutismo
Alteracin grave de la comprensin
auditiva, de la lectura, repeticin y
denominacin
Lesiones extensas del rea perisilviana
izquierda con compromiso frontal,
temporal y parietal
Tambin pueden causarla las
hemorragias subcorticales en los
ganglios basales o como etapa final de
afasias primarias progresivas y
demencias

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AFASIA TRANSCORTICAL
El paciente conserva la capacidad de repetir pese a
dficits graves en otros dominios lingsticos
20% de las afasias debidas a ictus
La afasia transcortical sensitiva es el trastorno del
lenguaje ms frecuente en el Alzheimer
La afasia transcortical motora puede verse en la PSP
y el Creutzfeldt Jakob

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AFASIA ANMICA
Los defectos de denominacin son constantes en los afsicos:
Dificultad para encontrar palabras en el discurso espontneo
Dificultad para denominar objetos presentados visualmente
Dificultad para generar palabras de una categora semntica

Cuando estos defectos predominan hablamos de afasia anmica

Lenguaje espontneo fluente, bien articulado, gramaticalmente
correcto. Escasas parafasias
Empobrecimiento de nombres y sustantivos, pausas y
circunloquios, falta de especificidad
Comprensin y repeticin normales
Localizacin imprecisa: temporal, frontal, circunvolucin angular,

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ALEXIA

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ALEXIA
Incapacidad para comprender las palabras
escritas o impresas a consecuencia de una
lesin cerebral
Alexia: letras
Alexia verbal: palabras

Alexia pura: sin agrafia

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MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA

1.

2.
3.
4.

Identificar las letras: representacin

abstracta de cada letra
independientemente de su formato
Reconocer las palabras: el almacn
de las palabras escritas se conoce
como lxico visual
Acceder a los significados: estarn en
el sistema semntico o memoria
semntica
Verbalizacin: es necesario recuperar
su forma fonolgica (pronunciacin)
de otro almacn diferente: lxico
fonolgico, seleccionar los fonemas
y poner en marcha los programas
articulatorios

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MODELO FUNCIONAL DE LA LECTURA

Palabra escrita

Identificacin de las letras

Lxico visual

Sistema semntico

Mecanismo de conversin
grafema-fonema

Lxico fonolgico

Fonemas

Palabra hablada

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BASES NEUROLGICAS DE LA LECTURA

Los procesos anteriores podran depender de redes
neuronales no necesariamente vecinas
Pacientes con sntomas similares tienen localizaciones lesionales
distintas

Se han publicado resultados utilizando PET o RM funcional no

coincidentes

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TIPOS DE ALEXIA
Alexias perifricas

Alexias centrales

Alexias por negligencia

Alexia atencional
Alexia visual
Alexia pura

Alexia fonolgica
Alexia superficial
Alexia profunda
Alexia de acceso semntico

La lesin se produce en los

estados iniciales del
procesamiento lector

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La lesin afecta a los

mecanismos lingsticos

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ALEXIA POR NEGLIGENCIA

Los pacientes olvidan
parte de la palabra
A veces se asocia a
negligencia visual
(lesin en lbulo
parietal derecho)

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Pera en lugar de Sopera

Misa en lugar de Camisa

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ALEXIA ATENCIONAL
Identifican sin problema letras y palabras pero
los errores aumentan en frases y textos largos
Tpico el baile de letras (Mata pala en lugar
de mala pata)
Habitualmente lesiones parietooccipitales
izquierdas

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ALEXIA VISUAL
Identifican bien las letras individuales pero
cometen errores al leer palabras completas
La mayora de los errores son visuales: la
palabra y el error comparten gran parte de las
letras
Slo un caso publicado en espaol

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ALEXIA FONOLGICA
Afecta a la conversin grafema-fonema
El paciente slo puede leer palabras
representada en su lxico (de frecuencia alta),
no las de frecuencia baja ni los neologismos

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ALEXIA SUPERFICIAL
Si la lesin afecta a la va lxica el paciente lee
cualquier palabra o pseudopalabra, pero no
las palabras irregulares que se escapen a las
reglas de conversin grafema-fonema
En espaol slo son irregulares las palabras
extranjeras
Los pacientes regularizan las palabras
extranjeras: Hollywood resulta en /ollibood/
en lugar de /jolibud/
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ALEXIA DE ACCESO SEMNTICO

Los pacientes tienen lesiones en el sistema
semntico pero pueden leer palabras
regulares e irregulares
Caracterstico de la demencia semntica

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ALEXIA PROFUNDA
La lesin afecta a ambas vas: lxica y
sublxica
Son incapaces de leer pseudopalabras y
palabras de baja frecuencia
Respecto a las de alta frecuencia, leen mejor
las de alta imaginabilidad
Leen mejor nombres y adjetivos que verbos y
palabras funcionales
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TIPOS CLSICOS DE ALEXIA

Alexia asociada con afasia
sensitiva: lesiones en el lbulo

temporal posterior dominante

Alexia con agrafia: asociada con
lesiones en el girus angularis
Alexia sin agrafia: lesiones en el

esplenio del cuerpo calloso

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ALEXIA AFSICA
El tipo ms frecuente de
alexia
Las alteraciones del
lenguaje ocasionan un
trastorno asociado de la
lectura

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ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)

Prdida de la capacidad de leer con conservacin de la
capacidad de escribir espontneamente o al dictado
Asociada a oclusiones de la arteria cerebral posterior izquiera
en personas con hemisferio izquierdo dominante
Cuando se produce una cierta recuperacin pueden leer letra
a letra, combinando las letras en slabas y palabras, pero
siempre leyndolas en voz alta
La escritura no es completamente normal, pero s
desproporcionadamente mejor que la lectura
Escriben mejor al dictado o espontneamente que cuando
copian algo
Suelen asociar una hemianopsia derecha
17/11/2014

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ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)

Si el paciente lee Braille puede
seguir hacindolo
Pueden asociarse otros dficit:
Alteraciones de la memoria a corto
plazo
Anomia leve
Agnosia visual
Alteracin en la denominacin de los
colores

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ALEXIA SIN AGRAFIA (posterior u occipital)

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ALEXIA CON AGRAFIA (central o parietotemporal)

La mayor parte de los
pacientes tienen cierto grado
de afasia, siempre fluida
A veces presentan sndrome
de Gerstmann (agnosia digital,
acalculia, desorientacin d-i,
agrafia y alexia)
Muchas veces tambin
hemianopsia homnima
derecha

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AGRAFIA
Los smbolos escritos del
lenguaje se originan en las
areas posteriores del
lenguaje en el hemisferio
dominante
Son traducidos a smbolos
visuales en el lbulo parietal
inferior
Y el mensaje lingstico se
enva hacia el lbulo frontal
para su procesamiento
motor
17/11/2014

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AGRAFIA: CLASIFICACIN CLSICA

Tipo de agrafia

Topografa cerebral relacionada

Agrafia pura

Segunda circunvolucin frontal y/o

parietal izquierda
rea perisilviana
Lbulo parietal
Zonas parietal y premotora
Lbulo parietal derecho

Agrafia afsica
Agrafia con alexia
Agrafia aprxica
Agrafia espacial

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MODELO FUNCIONAL DE LA ESCRITURA

Conversin
grafema-fonema

17/11/2014

Palabra
escrita

Palabra
hablada

Identificacin
de las letras

Identificacin
de los fonemas

Lxico visual

Lxico auditivo

Sistema
semntico

Sistema
semntico

Lxico
fonolgico

Lxico
fonolgico

Fonemas

Fonemas

Grafemas

Grafemas

Palabra
escrita

Palabra escrita

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Conversin
acstico-fonolgico

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AGRAFIA
El tipo ms comn de agrafia se asocia a la
afasia: agrafia afsica
Una forma infrecuente de agrafia altera
slo la escritura de la mano izquierda:
lesiones en el cuerpo calloso

17/11/2014

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AGRAFIA SUPERFICIAL
Si la lesin afecta a la va lxica el paciente puede seguir escribiendo
palabras regulares y pseudopalabras (reglas grafema-fonema) pero no
palabras irregulares (zanahoria)
Por tanto comente errores ortogrficos y regularizaciones

AGRAFIA FONOLGICA

Se afecta el mecanismo de conversin grafema-fonema

Slo puede escribir palabra representadas en su lxico ortogrfico
No puede escribir palabras nuevas, pseudopalabras ni palabras de baja frecuencia
Tipos de errores ms comunes: sustituciones lxicas (amigo por abrigo) y
lexicalizaciones (transforma una pseudopalabra en palabra (ospical en
hospital)

AGRAFIA PROFUNDA
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OTRAS
Agrafia grafmica
Agrafia alogrfica
Agrafia aprxica

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APRAXIA

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Definicin de apraxia
Trastorno de los movimientos aprendidos que
no se debe a parlisis, debilidad ni
incoordinacin y que tampoco est en relacin
con prdida sensitiva, dficit de comprensin
ni falta de atencin.
Trastorno de la planificacin motora

17/11/2014

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Tipos de apraxias

Apraxia ideomotora
Apraxia ideatoria
Apraxia del habla
Apraxia oral (bucofacial)

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Control motor del habla

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APRAXIA IDEOMOTORA
Incapacidad para la realizacin
de un acto motor previamente
aprendido y para el aprendizaje
de nuevos actos motores
Dficit en la ejecucin pero no
en la conceptualizacin del
movimiento. Sabe qu hacer
pero no sabe cmo
Lesiones parietales, del cuerpo
calloso o de la corteza premotora
izquierda
17/11/2014

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APRAXIA IDEATORIA
Alteracin de la sucesin lgica y
armnica de los distintos actos
parciales que conducen a una
finalidad motora determinada
La seleccin de los patrones motores
parciales es adecuada, la alteracin
radica en la representacin y
programacin del acto en su sucesin
lgica
Suele verse, por lo general, en el
contexto de un sndrome confusional
o una demencia, es decir, se le
atribuye una topografa lesional
difusa o, cuando menos, bilateral
17/11/2014

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APRAXIA ORAL
Incapacidad para realizar con los msculos de
la laringe, faringe, lengua y mejillas
movimientos no relacionados con el habla
En la exploracin no se observan parlisis,
debilidad significativa o incoordinacin de la
musculatura oral
Estn afectados los movimientos voluntarios y,
en ocasiones los de imitacin. Los
movimientos reflejos se conservan
17/11/2014

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APRAXIA DEL HABLA

Alteracin de la capacidad para realizar los
movimientos voluntarios del habla en
ausencia de parlisis, debilidad o
incoordinacin de la musculatura del habla
Puede aparecer de manera independiente o
asociada a apraxia oral
La mayora de los casos se asocian a afasia de
Broca
17/11/2014

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Apraxia del habla

17/11/2014

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DISARTRIA

17/11/2014

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DISARTRIA
Trastorno del habla secundario a parlisis,
debilidad o incoordinacin de los msculos del
habla, debido a patologa neurolgica
Atxica

Flccida

Hipercintica
Espstica
Hipocintica
Aprxica

17/11/2014

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DISARTRIA

POR LESIN DE LA

PRIMERA MOTONEURONA

Afectacin unilateral: ictus,

traumas, tumores

Imprecisin en la
articulacin, velocidad lenta,
interrupciones irregulares
Voz spera, de menor
volumen, hipernasal
Dificultades en el trnsito
alimentario (fase oral)
17/11/2014

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DISARTRIA

POR LESIN DE LA

PRIMERA MOTONEURONA

Disartria espstica:
Por ictus, TCE, tumores, infecciones,
enfermedades degenerativas, txicometablicas o inflamatorias
Prdida de movimientos finos,
hiperreflexia, Babinski, debilidad
muscular, hipertona
Alteracin de la velocidad de los
movimientos de la musculatura oral
Voz spera y forazada, tono bajo
monovolumen, hipernasalidad,
pronunciacin imprecisa de
consonantes
Disfagia moderada o intensa
17/11/2014

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DISARTRIA

POR LESIN DE LA

SEGUNDA MOTONEURONA

Disartria flccida:
Por cualquier enfermedad de la unidad
motora: infecciones, tumores,
traumatismos,
Alteracin selectiva de msculo o grupo
muscular con parlisis flccida,
hiporreflexia y atrofia
Nasalidad. Afectadas las consonantes
oclusivas y fricativas
Frecuente la aspiracin

17/11/2014

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DISARTRIA por lesiones mixtas de 1 y 2 motoneurona

Esclerosis lateral amiotrfica
Debilidad en los labios, la lengua y el paladar
con disminucin del rango de movimiento y
atyrofia
Hipernasalidad y pronunciacin imprecisa de
consonantes
Disfagia que evoluciona en paralelo a la
disartria
17/11/2014

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DISARTRIA HIPOCINTICA: parkinsonismo

Variable en funcin de la fase de
la enfermedad y la medicacin
Velocidad lenta de los
movimientos de la lengua, los
labios y el paladar
Hipofona y velocidad acelerada
del habla
Monotono y monovolumen
Disfagia en las cuatro fases de la
deglucin
17/11/2014

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DISARTRIAS HIPERCINTICAS
Temblor, corea, atetosis y distona
Temblor esencial: afectacin de la
faringe por el temblor, a veces slo
ah.
En casos leves, alteracin regular de
tono y volumen
En casos graves, interrupcin de la
voz

Corea: presencia variable de hipotona y

movimientos involuntarios. Voz spera y
forzada, entrecortada, volumen excesivo,
distorsiones en la pronunciacin
17/11/2014

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DISARTRIAS HIPERCINTICAS
Distona: voz spera forzada-ahogada,
imprecisin en las consonantes,
hipernasalidad, alteracin en el control del
velo del paladar

Atetosis: Voz con volumen excesivo y

entrecortada; problemas con mandbula,
lengua y movimiento de los labiios

Discinesia tarda: trastornos leves

del habla, falta de coordinacin de la
deglucin

17/11/2014

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DISARTRIA ATXICA
Por lesiones cerebelosas
Alteracin de coordinacin,
hipotona, temblor cintico
Interrupciones irregulares en la
articulacin, habla lenta,
alteraciones en la prosodia
Voz spera con volumen excesivo
y posible temblor de la voz

17/11/2014

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17/11/2014

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