SISTEMA RESPIRATORIO,

ATENCIN DE ENFERMERA

E.U. PATRICIO ARELLANO BARRA

patocoyote@gmail.com

BASES ANATOMO-FISIOLOGICAS

ANATOMIA PULMONAR:
Nariz
senos paranasales
Faringe
Amgdalas
Adenoides
Laringe
Trquea

MECANICA VENTILATORIA
INSPIRACIN: aire fluye desde rea de mayor presin
hacia otra de menor presin (gradiente).
Participacin del Diafragma: contraccin expansin
de cavidad torcica presin intratorcica, que
atmsfera
ESPIRACIN: relajacin del diafragma, contraccin
pulmonar presin intratorcica respecto de
atmosfrica aire sale de los pulmones al exterior.

MECANICA VENTILATORIA, FACTORES

RESISTENCIA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS:
dimetro contraccin del msculo liso bronquial
(asma), obstruccin (moco, tumores o cuerpos
extraos), engrosamiento de la mucosa bronquial
(bronquitis crnica), disminucin de la distensibilidad
(enfisema)
GRADIENTE DE PRESIN distensibilidad tejido
conectivo (colgeno, elastina) + tensin superficial
alveolar (fibrosis pulmonar)

MECANICA VENTILATORIA, VOLUMENES

Volumen de ventilacin: volumen inhalado y exhalado
en cada respiracin
Volumen residual: volumen remanente en los pulmones
luego de una exhalacin forzada
Capacidad residual funcional: volumen remanente
despus de una espiracin normal
Capacidad vital: volumen mximo exhalado desde el
punto de inspiracin mxima
Capacidad pulmonar total: volumen de aire en los
pulmones despus de una inspiracin mxima

DIFUSION Y RIEGO
DIFUSION: proceso por el que se intercambian O2 y
Dixido de Carbono en la interface aire-sangre
membrana alvolo capilar
PERFUSIN PULMONAR: es el flujo sanguneo real por
la circulacin pulmonar. Circulacin pulmonar sistema
de baja presin diferencias de riego.
La presin de la Arteria Pulmonar, la fuerza de gravedad
y la presin alveolar determinan la distribucin del riego
sanguneo pulmonar.

RELACION V/Q (VENTILACIN

PERFUSIN)
Cerca del 2% de la sangre que bombea el VD no riega
los capilares pulmonares no participa en el
intercambio gaseoso.
Ocurre alteracin de la relacin V/Q cuando hay
aumento del espacio muerto fisiolgico (ventilacin
adecuada con riego deficiente TEP; o riego adecuado
con ventilacin deficiente EPA, atelectasias o EPOC.

INTERCAMBIO GASEOSO

TRANSPORTE DE O2 Y CO2
Es simultneo en virtud de su capacidad de disolverse
en la sangre o se combinan con elementos de sta.
El transporte de O2 tiene lugar de dos formas:
1. Disuelto directamente en plasma
2. En combinacin con la Hb por cada 100 mL de
sangre viajan disueltos 0,3 mL de O2 y 20 mL en
combinacin con Hb

TRANSPORTE DE O2 Y CO2
El volumen de O2 disuelto en plasma vara segn la
PaO2 a mayor PaO2, mayor la cantidad de O2
disuelto.
El volumen de O2 unido a Hb tambin depende de la
PaO2, pero slo hasta valores no mayores de
150mmHg.
Sobre este valor la Hb est saturada en un 100% y ya
no puede unir ms O2 1 gr de Hb se combina con
1,34 mL de O2

TRANSPORTE DE O2 Y CO2
Por lo anterior en una persona con 14g/100mL de Hb
transporta 19mL de O2 combinado con Hb
Si la PaO2 es menor de 150mmHg, el % de saturacin
de la Hb baja con PaO2 100mmHg la saturacin es
de 97% y con PaO2 40mmHg la saturacin es de 75%
IMPORTANCIA CLINICA?: con valores de Hb normales
(15g/100mL) y PO2 40mmHg, el O2 disponible es
suficiente para los tejidos, pero no se cuenta con
reserva, por lo tanto cualquier condicin que el
intercambio gaseoso hipoxia tisular

TRANSPORTE DE O2 Y CO2

El valor normal de PaO2 es 80 100mmHg (sat. 95

98%)
Con este grado de oxigenacin se dispone de un exceso
de 15% de O2

CURVA DE DISOCIACION DE OXIGENO-Hb

TRANSPORTE DE CO2

Simultneo con difusin de O2

De su concentracin depende el equilibrio acido bsico
La mayora del CO2 (90%) se combina con la Hb y slo
un 5% est disuelto en el plasma (PCO2)

VALORACION
HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE CONSULTA
FACTORES DE RIESGO:
1. Aficiones
2. Antecedentes laborales
3. Tabaquismo
4. Alergenos y contaminantes ambientales
5. Antecedentes familiares y personales de neumopatas

VALORACION
EXAMEN FISICO:
1. Observacin
2. Palpacin
3. Auscultacin
4. Percusin.
SIGNOS Y SNTOMAS RESPIRATORIOS: disnea, tos,
esputo, dolor toracico, jadeos, dedos hipocrticos,
hemoptisis, cianosis

EXAMEN FISICO, AUSCULTACIN

PUNTOS DE AUSCULTACION TRAX

PREVENCION SEGN NIVELES

NIVEL PRIMARIO
NIVEL SECUNDARIO
NIVEL TERCIARIO

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y
TERAPEUTICOS
MEDICION DE CAPACIDAD RESPIRATORIA: volumen
corriente, volumen minuto, capacidad vital, fuerza
inspiratoria, distensibilidad.
ESTUDIOS: radiografa de trax (AP-L), TAC,
angiografa, fibrobroncoscopa, cultivo de expectoracin,
cultivo de aspirado nasotraqueal, toracocentesis, gases
arteriales, biopsia pulmonar

INTERVENCION DE ENFERMERA EN
PROCEDIMIENTOS

ASISTENCIA EN PROCEDIMIENTOS

RADIOLGICOS: radiografa de Trax, TAC de Trax

ANGIOGRFICOS: angiografa
ENDOSCPICOS: fibrobroncoscopa
INVASIVOS: toracoscopa, mediastinoscopa
TOMA DE MUESTRAS: esputo/desgarro; aspiracin
nasotraqueal.
GASES EN SANGRE ARTERIAL:

ALGUNA OTRA PARTICIPACIN EN

PROCEDIMIENTOS?

SISTEMA RESPIRATORIO, PRINCIPALES

PATOLOGAS

EPOC

EPOC
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
Es un trastorno irreversible, asociado a disnea de
esfuerzo y bloqueo persistente del flujo de aire por
infiltrado pulmonar o cardiopata
Los sntomas ms frecuentes son: disnea, expectoracin
anormal y tos crnica
El 2004 se calcula que hubo 64 millones de personas
con EPOC en el mundo
En 2005 murieron ms de 3 millones de personas por
esta enfermedad.

EPOC, ESTADISTICAS OMS

La principal causa es el humo del tabaco (fumadores
activos y pasivos)
Se prev, en ausencia de intervenciones para reducir los
riesgos (en particular la exposicin al humo del tabaco),
las muertes aumenten un 30% en los prximos 10 aos
Aproximadamente el 90% de las muertes se producen
en pases de bajos y medianos ingresos

EPOC y OMS
Actualmente la OMS y los pases miembros han
ratificado su inters en reducir el consumo de tabaco a
nivel mundial firmando un acuerdo para disminuir el
consumo y la comercializacin

BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS

BRONQUITIS

BRONQUITIS

BRONQUITIS
La caracterstica ms sobresaliente es la tos productiva
Segn la OMS es un trmino que junto con el enfisema
ha dejado de usarse para englobarlos en la EPOC

ASMA
Es una enfermedad crnica que se caracteriza por
ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varan
en severidad y frecuencia de una persona a otra.
Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a
la semana, y en algunas personas se agravan durante la
actividad fsica o por la noche.

ASMA
Durante un ataque de asma, el revestimiento de los
bronquios se inflama, lo que provoca un estrechamiento
de las vas respiratorias y una disminucin del flujo de
aire que entra y sale de los pulmones.
Los sntomas recurrentes causan con frecuencia
insomnio, fatiga diurna, una disminucin de la actividad
y ausentismo escolar y laboral.
La tasa de letalidad del asma es relativamente baja en
comparacin con otras enfermedades crnicas; no
obstante, en 2005 fallecieron 255 000 personas por esa
causa.

NEUMONITIS, NEUMONIA
NEUMONIA: inflamacin del parnquima pulmonar
dependiente de grmenes patgenos. Los alvolos se
llenan de pus y lquido, lo que adems hace dolorosa la
respiracin.
Es la causa principal de muerte de nios en todo el
mundo.
Se calcula que mata 1,6 millones de nios cada ao,
ms que el SIDA, la malaria y el sarampin combinados.
Puede ser bacteriana, viral, mictica o parasitaria.
Tambin puede deberse a radioterapia (posterior a
radiacin x Ca de mamas o de pulmn), ingesta o
inhalacin de qumicos (parafina, organofosforados)

NEUMONIA, LOCALIZACIN
LOBAR: si afecta parte importante de uno o ms lbulos
BRONCONEUMONIA: si afecta reas irregulares
despus de nacer en una o ms zonas localizadas
dentro de los bronquios y se extiende al parnquima
pulmonar vecino.
Esta ltima es ms comn que la neumonia lobar.

NEUMONIA, AGENTE CAUSAL

Habitualmente el paciente tiene una enfermedad
subyacente aguda o crnica que sus defensas.
Frecuentemente proviene de la flora endgena que ha
su patogenicidad o aspiracin de flora de la boca.
En el ltimo tiempo han aumentado los cuadros de
neumonia debido a inmunodeficiencia uso de
corticoides, inmunosupresores, HIV, uso de antibiticos
de amplio espectro, hospitalizaciones (infeccion por
bacilos gram (-) (klebsiella, pseudomonas, E. coli,
proteus, serratia, enterobacterias)

NEUMONIA, AGENTE CAUSAL

Streptococcus Pneumoniae: es la causa ms comn de
neumonia bacteriana en nios; Haemophilus Influenzae
tipo b (Hib) la segunda causa
Virus Sincitial Respiratorio, es la primera causa de
neumonia viral.
Pneumocystis Jiroveci es causa importante de neumonia
en pacientes inmunodeprimidos

NEUMONIA

NEUMONIA

BRONQUIECTASIAS, ATELECTASIAS
ATELECTASIAS: corresponde al colapso alveolar,
lobulillos u otras unidades pulmonares.
Puede deberse a obstruccin de un bronquio
obstruccin bidireccional de flujo de aire aire dentro
del alvolo se absorbe por la sangre sin reemplazo de
aire desde afuera colapso de ese segmento
expansin excesiva del resto del pulmn.

ATELECTASIA
La obstruccin del bronquio puede deberse a aspiracin
de cuerpo extrao o tapn de exudado espeso.
Otras causas: posicin supina, disminucin de la
expansin pulmonar debida a dolor, depresin
respiratoria por uso de narcticos y/o relajantes,
distencin abdominal, derrame pleural, neumotrax,
cardiomegalia, derrame pericrdico, tumores torcicos
CMO SE VER EL PACIENTE?

TEP
Es la obstruccin de una o ms arterias pulmonares por
un trombo (o varios) que nace de cualquier parte del
sistema venoso o el hemicardio derecho. Confirmada
radiolgicamente y suficiente para causar sntomas.
Se estima que ms de 500 mil pacientes desarrollan
TEP lo que lleva a cerca de 50 mil muertes al ao por
esta causa.
Es comn especialmente en ancianos, despus de
intervenciones Qx con lapsos de inmovilizacin

TEP, FACTORES DE RIESGO

Estasis venosa
Hipercoagulabilidad lesiones, operaciones, cnceres,
policitema
Enfermedades del endotelio vascular venoso
tromboflebitis, vasculopatas, cuerpos extraos
Otros estados patolgicos: cardiopatas, traumatismos,
DM, EPOC, TEP previo
Otros: edad avanzada, obesidad, embarazo, uso de
ACO ropas ajustadas

TEP, FISIOPATOLOGIA
Despus de la oclusin parcial o total de las arterias
pulmonares espacio muerto alveolar (contina
ventilado pero recibe poco o nada de riego) el
cogulo libera sustancias vasoactivas y
broncoconstrictoras mayor deterioro de relacin V/Q
mayor mezcla venosa y shunt
Como consecuencia resistencia vascular pulmonar
lecho vascular pulmonar presin arterial pulmonar
esfuerzo del VD para mantener flujo sanguneo
pulmonar si esto se mantiene ley de starling
IVD GC y PA shock

TEP, CUADRO CLINICO

Dependen del tamao del trombo y el rea ocluida de la arteria
pulmonar
El sntoma ms frecuente es el DOLOR torcico y la disnea
El signo ms importante la taquipnea
Puede haber:
1. Fiebre
2. Taquicardia
3. Aprensin
4. Tos
5. Diaforesis
6. Hemoptisis
7. Shock, muerte sbita (si es masivo)

TEP, MANEJO PRIMARIO

TEP, MANEJO SECUNDARIO

TEP, PREVENCIN

CANCER DE PULMN
El cncer es una de las principales causas de muerte en
el mundo.
En 2008 se registraron 12,7 millones de casos nuevos y
7,6 millones de muertes por su causa.
A nivel mundial, el 19% de todos los cnceres son
atribuibles al medio, en particular al entorno laboral, lo
que supone 1,3 millones de muertes cada ao.
La OMS ha clasificado 107 sustancias, mezclas, y
situaciones de exposicin como carcingenas para el
ser humano.

CANCER DE PULMN
Las causas ambientales externas de cncer son factores
del medio que aumentan el riesgo de cncer, como la
contaminacin del aire, las radiaciones ultravioleta y el
radn en interiores.
Una de cada diez muertes por cncer de pulmn est
estrechamente relacionada con riesgos presentes en el
lugar de trabajo.
El cncer de pulmn, el mesotelioma y el cncer de
vejiga son algunos de los cnceres ocupacionales ms
frecuentes.

CANCER DE PULMON
Segn estimaciones de la OMS, ms de
107.000 personas mueren cada ao por cncer de
pulmn, mesoteliomas y asbestosis debidos a la
exposicin ocupacional al amianto (asbesto).
Una de cada tres muertes por cncer ocupacional se
debe a este producto.

CANCER DE PULMON, DATOS

La contaminacin del aire caus 165 000 muertes por
cncer de pulmn a nivel mundial en 2004. De ellas:
108 000 fueron causadas por la contaminacin del aire
exterior;
36 000 se debieron a los combustibles slidos utilizados
para cocinar y calentarse;
21 000 se debieron al tabaquismo pasivo.

CANCER DE PULMON, CLASIFICACIN

CARCINOMAS EPIDERMOIDE
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS
CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
ADENOCARCINOMA

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS

ADENOCARCINOMA

TRAUMA TORCICO

TRAUMATISMO DE TORAX, DIFINICIN

Corresponde a cualquier agresin externa que acta
directamente contra las paredes del trax o a travs de
la va area o tracto digestivo.

TRAUMATISMO DE TORAX
Epidemiologa
Tiene una tasa de letalidad de 8x100.000 hab.
40 -45%

Secundario a accidentes de trnsito

27 30%

Secundario a suicidios

20 25%

Secundario a homicidios

Es mas frecuente en varones, entre los 20 y 40 aos.

Aproximadamente el 15% requiere intervencin
quirrgica.

TRAUMATISMO DE TORAX
Representa cerca del 25% de todas las muertes
relacionadas con traumatismos

CLASIFICACIN
Abiertos o penetrantes

Cerrados o contundente

Corresponde a una lesin que

viola la integridad de los tejidos;
en el caso del trauma de trax
se define como la lesin que
atraviesa la pleura parietal.

resulta de la aplicacin de
energa sobre los tejidos, lo cual
los lesiona, sin violar su
integridad. La lesin se produce
por mecanismos de dispersin
de la energa cintica,
compresin y aceleracin y
desaceleracin.

COMPLICACIONES
Obstruccin
de la va
area

Neumotrax a
tensin

Trax inestable

Riesgo
vital

Taponamiento
cardiaco

Hemo
neumotrax

Neumotrax
abierto

Hemotorx
masivo

HALLAZGOS EN LA VALORACION INICIAL

Disnea

Signos de shock

Enfisema subcutneo

Cianosis

Hipotensin arterial

Dolor intercostal con

tope inspiratorio

Llene capilar lento

Ingurgitacin yugular

Inquietud

Piel fra y plida

Desviacin traqueal

Ansiedad

Taquicardia

Timpanismo o matidez a
la percusin

Inconsciencia

Sudoracin

Ruidos cardiacos
apagados

Muerte

DERRAME PLEURAL Y TRAMPA DE

AGUA

Acumulacin de lquido en el espacio plural.

Rara vez suele ser primario
Suele ser secundario a otras causas
El lquido puede ser exudado, trasudado, sangre o pus
Trasudado filtrado de plasma que pasa por las
paredes intactas de los capilares (aparece por
desequilibrios de las presiones intrapleurales)
Exudado extravasacin de lquido en los tejidos o
cavidades (por inflamacin de productos bacterianos o
tumores)

DERRAME PLEURAL
Puede ser complicacin de tuberculosis, neumonia, ICC,
virosis pulmonares y neoplasias (el tumor broncognico
es el tumor maligno ms recuente asociado a derrame
pleural)
SINTOMAS Y SIGNOS:
1. Las de la enfermedad causal (neumonia fiebre,
calofros, dolor pleurtico; cncer disnea, tos)
2. Ausencia de ruidos respiratorios
3. Dificultad respiratoria
4. Matidez a la percusin
5. Desviacin traqueal

DERRAME PLEURAL, DIAGNOSTICO

El diagnstico se confirma por Rx de Trax, ecografa,
toracocentesis

DERRAME PLEURAL, TRATAMIENTO

Busca identificar y tratar la causa.
Toracocentesis
Drenaje plural

ENFERMEDADES DE LA PLEURA,
PLEURITIS
Pleuritis: inflamacin de las capas viceral y parietal.
Al frotarse las membranas especialmente durante la
inspiracin el resultado es un dolor intenso y penetrante
(como cuchillada, penetrante)
Puede aparecer con neumonia, infeccin de vas
respiratorias superiores, TBC, enfermedades del
colgeno, posterior a traumatismos o TEP, cncer
primario o metstasis.
Diagnstico: Rx Trax, cultivo de expectoracin,
toracocenteis, eventualmente biopsia pleural

ENFERMEDADES DE LA PLEURA,
PLEURITIS
TRATAMIENTO: identificar el trastorno causal, aliviar
el dolor

ENFERMEDADES DE LA PLEURA,
EMPIEMA
Acumulacin de pus en el espacio pleural
Al principio el lquido es poco espeso y con pocos
leucocitos
A medida que progresa se convierte en una fase
fibropurulenta hasta llegar a una etapa en que el pulmn
queda rodeado de una capa de exudado grueso
El paciente sufre fiebre, sudoracin nocturna, dolor
pleurtico, disnea, anorexia y baja de peso.
Tratamiento: drenar cavidad pleural y lograr expansin
completa del pulmn drenaje (trax cerrado o abierto
decorticacin), antibiticos

ENFERMEDADES PROFESIONALES,
NEUMOCONIOSIS
Grupo de alteraciones pulmonares no neoplsicas que
resultan de la exposicin a polvos inorgnicos.
Las ms comunes son:
1. Silicosis
2. Asbestosis
3. Neumoconiosis de los mineros

NEUMOCONIOSIS

ENFERMEDADES PROFESIONALES,
ASBESTOSIS
En el mundo hay unos 125 millones de personas
expuestas al asbesto en el lugar de trabajo.
Segn los clculos de la OMS, la exposicin laboral
causa ms de 107 000 muertes anuales por cncer de
pulmn relacionado con el asbesto, mesotelioma y
asbestosis.

ENFERMEDADES PROFESIONALES,
ASBESTOSIS
El trmino asbesto designa un grupo de minerales
naturales fibrosos, que han tenido o siguen teniendo un
uso comercial debido a su extraordinaria resistencia a la
tensin, su escasa termoconductividad y su relativa
resistencia al ataque qumico.
El asbesto se utiliza en el aislamiento de los edificios,
como componente de diversos productos (tejas, tuberas
de agua, mantas ignfugas y envases mdicos), como
aditivo de los plsticos y en la industria automovilstica
(revestimiento de embragues y frenos, juntas y
amortiguadores).

ASBESTOSIS
Todas las formas de asbesto son cancergenas para el
ser humano. Pueden causar mesotelioma y cncer de
pulmn, laringe u ovario. La exposicin al asbesto
tambin puede causar otras enfermedades, como la
asbestosis (una forma de fibrosis pulmonar), adems de
placas, engrosamientos y derrames pleurales.

ASBESTOSIS

SILICOSIS
La Silicosis es una enfermedad pulmonar fibrognica
bien conocida.
El origen ocupacional de la silicosis fue reconocido
desde hace muchos aos.
A pesar de todos los esfuerzos para prevenirlo, esta
incurable enfermedad afecta a millones de trabajadores
vinculados a trabajos peligrosos con polvos en muchos
pases. Con su potencial de causar incapacidad fsica
progresiva y permanente, la silicosis contina siendo
uno de los ms importantes problemas de salud
ocupacional en el mundo.

SILICOSIS

SILICOSIS
Hoy, la sociedad posee todo lo necesario para combatir
esta prevenible enfermedad y no hay excusa para la
persistencia de esta enfermedad por todo el mundo.
En ausencia de efectivos tratamientos especficos para
la silicosis, la nica aproximacin hacia la proteccin de
la salud de los trabajadores es el control de la
exposicin del polvo que contiene slice.