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DOLOR

ABDOMINAL

FISIOPATOLOGA
El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de
propagacin, as distinguimos:
Dolor visceral:
Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa.

Dolor
Visceral

Vsceras
y
Peritone
o
visceral

Ganglio
Raqudeo

Tlamo

Asta
Posterior
Medular

FISIOPATOLOGA
Dolor somtico o parietal: Es un dolor agudo, intenso y bien
localizado.

Estructuras
de la pared
abdominal y
Peritoneo
parietal

Fibras
contralate
rales

Asta
posterior
medular

Haz
espinotalam
ico lateral

FISIOPATOLOGA
Dolor referido: Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de
estimulacin y se produce por que esta zona de estimulacin comparte
segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.

FISIOPATOLOGA

1.Mecnicos: Son la traccin ,


la distensin y estiramiento
sobre las capas musculares de
las vsceras huecas, el
peritoneo y la cpsula de la
vsceras macizas

2.Inflamatorias: La liberacin
de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto
fsico como infeccioso es un
poderoso estmulo doloroso.

FISIOPATOLOGA

3.Isqumicos: El cese de riego sanguneo a una vscera, ya sea


primario por embolia o trombosis o secundario por torsin de su pedculo
vascular, provoca dolor debido a la irritacin que provoca la
concentracin de determinados metabolitos tisulares.

DOLOR
VISCERAL

DOLOR
SOMTICO

DOLOR
REFERIDO

SNDROME
PERITONEAL

SNDROME
OCLUSIVO

SNDROME
PERFORATIV
O

SNDROME
HEMORRGICO

SNDROME DE
TORSIN

< 2 AOS

2- 5 AOS

Clico
Gastroenteritis
aguda

Gastroenteritis
aguda
Estreimiento

> 5 AOS
Asma
Neumona

Edad

y sexo
Forma de presentacin
Tiempo transcurrido
Caractersticas
Localizacin
Sntomas
acompaantes:
vmito,
diarrea,
sntomas
respiratorios

COMPLICACIONES:

Invaginacin intestinal

Apendicitis aguda

Pancreatitis aguda

Linfadenitis
mesentrica

Ileitis infecciosa

INVAGINACIN INTESTINAL

Porcin del tubo digestivo que se introduce dentro del


segmento intestinal distal

Mas frecuente en varones entre 5 1 2 meses

Triada clsica:

Dolor rectorragia - palpacin de masa abdominal


Dolor agudo

Presentacion sbita

Clico e intermitente

Se manifiesta con llanto intenso

Se acompaa con palidez y postracin

Tratamiento: quirrgico

APENDICITIS AGUDA

Dolor abdominal periumbilical


Rechazo de alimentos
Nauseas
Vomito
Febrcula
Sntomas urinarios
Diarrea

Tratamiento : quirrgico
Antibioticoterapia

PANCREATITIS

Dolor abdominal (epigastrio)


Inicio brusco e intenso
Puede ser variable (ligero, intermitente,
difuso)
Exacerbado por la alimentacin
Nauseas, vomito, fiebre
Dolor a la palpacin
Abolicin de ruidos intestinales
Tratamiento del dolor prioritario
Meperidina 6mg/kg/dia cada 3-4 h I.V.

LINFADENITIS MESENTRICA

Comn en nios y adolecentes menores de 15aos


Progresin rpida e insidiosa
Dolor abdominal o localizacin difusa
Fiebre 38-39 c
Nauseas, vomito

Tratamiento:
Identificar pacientes que requieren tratamientos
quirrgicos
hidratacin

SIGNOS EN ABDOMEN
AGUDO
Signos:
1-Rovsing
2-Blumberg
3-Psoas

PUNTOS DOLOROSOS

PUNTOS URETERALES

SUPERIORES

MEDIOS

INFERIORES

DATOS ESTADISTICOS
Abril 150 casos
52 apendicitis
98 otras causas

Abril

Otras causa
Apensicitis

Fuente hospital Ycaza bustamante

% OPERACIONES INNECESARIAS

APENDICECT APENDICITU
OMIAS
S AGUDA

APENDICE
NORMAL

INSTITUCION

AOS

HOSPITAL
ESPAOL

1999

283

207 (79.5%)

76 (20.5%)

2000

108

87 (77.0%)

21 (23.0%)

HOSPITAL
CENTRAL
MILITAR

2002

495

383 (77.4%)

112 (22.6%)

2003

460

339 (73.7%)

121 (26.3%)

1999 a 2003

2750*

2681 (97.5%)

69 (2.5%)

HOSPITAL
GENERAL

CASO CLNICO #1.

HISTORIA CLNICA
Hospital: Hospital del nios Francisco de Icaza
Bustamante.
Servicio: Ciruga Menor.
Cama: 2.

DATOS DE FILIACIN
Nombre: Melanie Geanella Beltrn Morales.
Edad: 14 aos.
Fecha de nacimiento: 30/Septiembre/1999.
Lugar de procedencia: Guayaquil.
Direccin de domicilio: El Oro entre la 29 y la 30.
Fecha de ingreso: 26/Mayo/2014.
Fecha de Historia Clnica: 27/Mayo/2014.
Nombre del acompaante: Sofa Morales.
Relacin con el paciente: Madre.
Edad del acompaante: 39 aos.

MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre, cefalea, vomito y Dolor abdominal.

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Paciente que se presenta con un cuadro clnico de 5
das de evolucin el cual empieza con fiebre. La
fiebre de inicio brusco, de 38 grados centgrados,
calmo con Diclofenaco 75 mg y Paracetamol 1 g/8
horas los cuales atenan la fiebre los dos primeros
das de evolucin. Para posteriormente reaparecer al
3 da de evolucin la cual no calmaba con la
medicacin mencionada anteriormente. Al 4 da de
evolucin la fiebre se acompa de cefalea, malestar
general, vomito post/prandial y dolor abdominal,
razn por la cual se la traslada a esta casa
asistencial dentro de la cual los sntomas se
mantuvieron. En este ente de salud ha sido
medicada con Omeprazol 40 mg/da IV y Ketorolaco
40 mg/da IV.
El dolor abdominal tena como caractersticas:
localizacin difusa, de gran intensidad, tipo clico, no
tuvo irradiacin, que se acompaa de vomito de tipo
alimenticio.
Al momento de la historia clnica los sntomas se han
atenuado, a excepcin del dolor abdominal el cual
solo ha disminuido en intensidad.

MEDIDAS

ANTROPOMETRICAS.
Talla actual: 1, 46 m.
Peso actual: 42 kg.
Permetro craneal: 58 cm.
SIGNOS

VITALES.
Pulso: 90 ppm.
Temperatura: 36.9 grados centgrados.
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
Frecuencia cardiaca: 92 por minuto.

EXAMEN

Posicin:

FISICO GENERAL.

Decbito.
Actitud: Activa.
Facies: Plida.
Conducta: Colaboradora.
Sensorio: Orientada en tiempo y espacio.
Estado nutricional: Eutrfico.
Tipo de respiracin: Eupneico.
Estado de Hidratacin: Nada que llame la
atencin.
Color o aspecto de la piel: Nada que llame
la atencin.

EXAMEN

FISICO REGIONAL.

Cabeza:

Normocefalo.
Cuello: Simtrico, no adenopatas.
Trax: Simtrico, MV conservado
ambos campos pulmonares.
Abdomen:
Blando, depresible y
doloroso.
Extremidades superiores: Simtricas,
lesiones observables.
Extremidades inferiores: Simtricas,
movilidad conservada.

en

no
sin
de

APARATO

DIGESTIVO.

Inspeccin:

Abdomen simtrico, sin


alteraciones estructurales visibles.
Palpacin:
Blando, depresible y no
doloroso.
Auscultacin:
Ruidos
hidraereos
conservados (14 por minuto).
Percusin: Sonoridad conservada.

Diagnstico

de Crecimiento: Acorde con la


edad cronolgica.
Diagnstico de Desarrollo: Acorde con la
edad cronolgica.
Diagnstico de Nutricin: Eutrfica.
Aparatos afectos: Aparato digestivo.
Diagnostico presuntivo:
Sx. Doloroso abdominal.
Dengue.

CASO CLNICO #2.

HISTORIA CLNICA
Hospital: Hospital del nio Francisco de Icaza Bustamante.
Servicio: Ciruga Menor.
Cama: 1.

DATOS DE FILIACIN
Nombre: Jos Daniel Placencio Moreira.
Edad: 8 aos.
Fecha de nacimiento: 19/Febrero/2006.
Lugar de procedencia: Guayaquil.
Direccin de domicilio: Lenidas Plaza y callejn Pea.
Fecha de ingreso: 26/Mayo/2014.
Fecha de Historia Clnica: 27/Mayo/2014.
Nombre del acompaante: Diana Moreira.
Relacin con el paciente: Madre.
Edad del acompaante: 29 aos.

MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre, Dolor abdominal, vmitos y diarrea.

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Paciente que se presenta con un cuadro clnico
de 3 das de evolucin el cual empieza con
Dolor abdominal que se localizaba en FID, de
gran intensidad, tipo clico, no tuvo irradiacin,
que se acompaa de vomito de tipo alimenticio,
en nmero de 10 veces.
Al 2 da de evolucin presento diarrea, en
nmero de 4 deposiciones y alza trmica no
cuantificada. Motivo por el cual se lo traslado a
este hospital, lugar en que se le ha medicado
amikacina 300 mg IV/dia, Metronidazol 205 mg
IV cada 8 horas y Ranitidina 27 mg IV cada 8
horas.
Al momento de la historia clnica los sntomas
se han atenuado y el paciente esta prximo a
recibir el alta medico.

MEDIDAS

ANTROPOMETRICAS.
Talla actual: 1, 23 m.
Peso actual: 20,5 kg.
Permetro craneal: 52 cm.
SIGNOS

VITALES.
Pulso: 90 ppm.
Temperatura: 37 grados centgrados.
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
Frecuencia cardiaca: 91 por minuto.

EXAMEN

Posicin:

FISICO GENERAL.

Decbito.
Actitud: Activa.
Facies: Plida.
Conducta: Colaboradora.
Sensorio: Orientada en tiempo y espacio.
Estado nutricional: Eutrfico.
Tipo de respiracin: Eupneico.

EXAMEN

FISICO REGIONAL.

Cabeza:

Normocefalo
Cuello: Simtrico, no adenopatas.
Trax: Simtrico, MV conservado
ambos campos pulmonares.
Abdomen:
Blando, depresible y
doloroso.
Extremidades superiores: Simtricas,
lesiones observables.
Extremidades inferiores : Simtricas,
movilidad conservada.

en
no
sin
de

APARATO

DIGESTIVO.

Inspeccin:

Simtrico,
sin
alteraciones estructurales visibles.
Palpacin: Blando, depresible y no
doloroso.
Auscultacin:
Ruidos
hidraereos
conservados (14 por minuto).
Percusin: Sonoridad conservada.

Diagnstico

de Crecimiento: Acorde con la


edad cronolgica.

Diagnstico

de Desarrollo: Acorde con la


edad cronolgica.

Diagnstico

Aparatos

de Nutricin: Eutrfica.

afectos: Aparato digestivo.


Diagnostico presuntivo:
Sx. Doloroso abdominal.
Dengue.

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