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ABDOMINAL
FISIOPATOLOGA
El dolor abdominal puede tener diferentes desencadenantes y vas de
propagacin, as distinguimos:
Dolor visceral:
Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa.
Dolor
Visceral
Vsceras
y
Peritone
o
visceral
Ganglio
Raqudeo
Tlamo
Asta
Posterior
Medular
FISIOPATOLOGA
Dolor somtico o parietal: Es un dolor agudo, intenso y bien
localizado.
Estructuras
de la pared
abdominal y
Peritoneo
parietal
Fibras
contralate
rales
Asta
posterior
medular
Haz
espinotalam
ico lateral
FISIOPATOLOGA
Dolor referido: Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de
estimulacin y se produce por que esta zona de estimulacin comparte
segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.
FISIOPATOLOGA
2.Inflamatorias: La liberacin
de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto
fsico como infeccioso es un
poderoso estmulo doloroso.
FISIOPATOLOGA
DOLOR
VISCERAL
DOLOR
SOMTICO
DOLOR
REFERIDO
SNDROME
PERITONEAL
SNDROME
OCLUSIVO
SNDROME
PERFORATIV
O
SNDROME
HEMORRGICO
SNDROME DE
TORSIN
< 2 AOS
2- 5 AOS
Clico
Gastroenteritis
aguda
Gastroenteritis
aguda
Estreimiento
> 5 AOS
Asma
Neumona
Edad
y sexo
Forma de presentacin
Tiempo transcurrido
Caractersticas
Localizacin
Sntomas
acompaantes:
vmito,
diarrea,
sntomas
respiratorios
COMPLICACIONES:
Invaginacin intestinal
Apendicitis aguda
Pancreatitis aguda
Linfadenitis
mesentrica
Ileitis infecciosa
INVAGINACIN INTESTINAL
Triada clsica:
Presentacion sbita
Clico e intermitente
Tratamiento: quirrgico
APENDICITIS AGUDA
Tratamiento : quirrgico
Antibioticoterapia
PANCREATITIS
LINFADENITIS MESENTRICA
Tratamiento:
Identificar pacientes que requieren tratamientos
quirrgicos
hidratacin
SIGNOS EN ABDOMEN
AGUDO
Signos:
1-Rovsing
2-Blumberg
3-Psoas
PUNTOS DOLOROSOS
PUNTOS URETERALES
SUPERIORES
MEDIOS
INFERIORES
DATOS ESTADISTICOS
Abril 150 casos
52 apendicitis
98 otras causas
Abril
Otras causa
Apensicitis
% OPERACIONES INNECESARIAS
APENDICECT APENDICITU
OMIAS
S AGUDA
APENDICE
NORMAL
INSTITUCION
AOS
HOSPITAL
ESPAOL
1999
283
207 (79.5%)
76 (20.5%)
2000
108
87 (77.0%)
21 (23.0%)
HOSPITAL
CENTRAL
MILITAR
2002
495
383 (77.4%)
112 (22.6%)
2003
460
339 (73.7%)
121 (26.3%)
1999 a 2003
2750*
2681 (97.5%)
69 (2.5%)
HOSPITAL
GENERAL
HISTORIA CLNICA
Hospital: Hospital del nios Francisco de Icaza
Bustamante.
Servicio: Ciruga Menor.
Cama: 2.
DATOS DE FILIACIN
Nombre: Melanie Geanella Beltrn Morales.
Edad: 14 aos.
Fecha de nacimiento: 30/Septiembre/1999.
Lugar de procedencia: Guayaquil.
Direccin de domicilio: El Oro entre la 29 y la 30.
Fecha de ingreso: 26/Mayo/2014.
Fecha de Historia Clnica: 27/Mayo/2014.
Nombre del acompaante: Sofa Morales.
Relacin con el paciente: Madre.
Edad del acompaante: 39 aos.
MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre, cefalea, vomito y Dolor abdominal.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Paciente que se presenta con un cuadro clnico de 5
das de evolucin el cual empieza con fiebre. La
fiebre de inicio brusco, de 38 grados centgrados,
calmo con Diclofenaco 75 mg y Paracetamol 1 g/8
horas los cuales atenan la fiebre los dos primeros
das de evolucin. Para posteriormente reaparecer al
3 da de evolucin la cual no calmaba con la
medicacin mencionada anteriormente. Al 4 da de
evolucin la fiebre se acompa de cefalea, malestar
general, vomito post/prandial y dolor abdominal,
razn por la cual se la traslada a esta casa
asistencial dentro de la cual los sntomas se
mantuvieron. En este ente de salud ha sido
medicada con Omeprazol 40 mg/da IV y Ketorolaco
40 mg/da IV.
El dolor abdominal tena como caractersticas:
localizacin difusa, de gran intensidad, tipo clico, no
tuvo irradiacin, que se acompaa de vomito de tipo
alimenticio.
Al momento de la historia clnica los sntomas se han
atenuado, a excepcin del dolor abdominal el cual
solo ha disminuido en intensidad.
MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS.
Talla actual: 1, 46 m.
Peso actual: 42 kg.
Permetro craneal: 58 cm.
SIGNOS
VITALES.
Pulso: 90 ppm.
Temperatura: 36.9 grados centgrados.
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
Frecuencia cardiaca: 92 por minuto.
EXAMEN
Posicin:
FISICO GENERAL.
Decbito.
Actitud: Activa.
Facies: Plida.
Conducta: Colaboradora.
Sensorio: Orientada en tiempo y espacio.
Estado nutricional: Eutrfico.
Tipo de respiracin: Eupneico.
Estado de Hidratacin: Nada que llame la
atencin.
Color o aspecto de la piel: Nada que llame
la atencin.
EXAMEN
FISICO REGIONAL.
Cabeza:
Normocefalo.
Cuello: Simtrico, no adenopatas.
Trax: Simtrico, MV conservado
ambos campos pulmonares.
Abdomen:
Blando, depresible y
doloroso.
Extremidades superiores: Simtricas,
lesiones observables.
Extremidades inferiores: Simtricas,
movilidad conservada.
en
no
sin
de
APARATO
DIGESTIVO.
Inspeccin:
Diagnstico
HISTORIA CLNICA
Hospital: Hospital del nio Francisco de Icaza Bustamante.
Servicio: Ciruga Menor.
Cama: 1.
DATOS DE FILIACIN
Nombre: Jos Daniel Placencio Moreira.
Edad: 8 aos.
Fecha de nacimiento: 19/Febrero/2006.
Lugar de procedencia: Guayaquil.
Direccin de domicilio: Lenidas Plaza y callejn Pea.
Fecha de ingreso: 26/Mayo/2014.
Fecha de Historia Clnica: 27/Mayo/2014.
Nombre del acompaante: Diana Moreira.
Relacin con el paciente: Madre.
Edad del acompaante: 29 aos.
MOTIVO DE CONSULTA
Fiebre, Dolor abdominal, vmitos y diarrea.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Paciente que se presenta con un cuadro clnico
de 3 das de evolucin el cual empieza con
Dolor abdominal que se localizaba en FID, de
gran intensidad, tipo clico, no tuvo irradiacin,
que se acompaa de vomito de tipo alimenticio,
en nmero de 10 veces.
Al 2 da de evolucin presento diarrea, en
nmero de 4 deposiciones y alza trmica no
cuantificada. Motivo por el cual se lo traslado a
este hospital, lugar en que se le ha medicado
amikacina 300 mg IV/dia, Metronidazol 205 mg
IV cada 8 horas y Ranitidina 27 mg IV cada 8
horas.
Al momento de la historia clnica los sntomas
se han atenuado y el paciente esta prximo a
recibir el alta medico.
MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS.
Talla actual: 1, 23 m.
Peso actual: 20,5 kg.
Permetro craneal: 52 cm.
SIGNOS
VITALES.
Pulso: 90 ppm.
Temperatura: 37 grados centgrados.
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
Frecuencia cardiaca: 91 por minuto.
EXAMEN
Posicin:
FISICO GENERAL.
Decbito.
Actitud: Activa.
Facies: Plida.
Conducta: Colaboradora.
Sensorio: Orientada en tiempo y espacio.
Estado nutricional: Eutrfico.
Tipo de respiracin: Eupneico.
EXAMEN
FISICO REGIONAL.
Cabeza:
Normocefalo
Cuello: Simtrico, no adenopatas.
Trax: Simtrico, MV conservado
ambos campos pulmonares.
Abdomen:
Blando, depresible y
doloroso.
Extremidades superiores: Simtricas,
lesiones observables.
Extremidades inferiores : Simtricas,
movilidad conservada.
en
no
sin
de
APARATO
DIGESTIVO.
Inspeccin:
Simtrico,
sin
alteraciones estructurales visibles.
Palpacin: Blando, depresible y no
doloroso.
Auscultacin:
Ruidos
hidraereos
conservados (14 por minuto).
Percusin: Sonoridad conservada.
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Aparatos
de Nutricin: Eutrfica.