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HNSEB
Secrecin intestinal.
En el control intracelular de la secrecin
se han descrito hasta el momento 3 tipos de
mensajeros secundarios. Ellos son:
- Nucletidos cclicos enterocitarios
(AMPc y GMPc).
- Sistema endgeno de produccin de
prostaglandinas (PGs).
- Calcio intracelular.
Secrecin intestinal.
Secrecin intestinal.
Segn la duracin.
- Aguda.
- Persistente.
- Crnica.
Segn la etiologa.
- Infecciosa.
- No infecciosa.
Segn las caractersticas.
- Acuosa.
- Disentrica.
- ECEP
- ECET
- Shigella
- Campylobacter
- ECEI
- ECEH
- Salmonella (no typhi)
20-40
10-15
5-20
5-20
2
1-2
2-6
B) Virus.
- Rotavirus
20-50
- Adenovirus entricos
3-5
- Norovirus *
- Citomegalovirus *
- Virus del Herpes simple *
- Astrovirus.
- Calicivirus.
* Generalmente en pacientes inmunocomprometidos.
C) Parsitos.
-
Cryptosporidium
3-8
Giardia lamblia
2
Entamoeba histolytica
1
Balantidium coli.
Blastocistis hominis.
Cyclospora cayetanensis.
Strongyloides stercoralis
Isosopora belli.
Trichuris trichiura.
ETIOPATOGENIA
Transmisin.
Fecal-oral. Por ingestin de
alimentos o agua contaminada.
Enteropatgenos transmitidos
por inculos pequeos:
(E. coli O157:H7, Shigella,
virus entricos, G. lamblia, C.
parvum y E. histolytica).
Pueden ser transmitidos de
persona a persona por
contacto.
Shigella
Campylobacter jejuni
Salmonella
Escherichia coli
Vibrio cholerae
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cryptosporidium parvum
10 a 102
102 a 106
105
108
108
10 a 102 cysts
10 a 102 cysts
1 a 103 oocysts
Adherencia
Produccion de toxinas
Invasividad
DEFINICION.
- De inicio sbito y de duracin de menos de 14 das,
usualmente se resuelve en 7 das.
Agentes Etiolgicos.
- Vibrio colera.
- ECET.
- Vibrios no colericos.
- Shigella sp.
FISIOPATOLOGIA.
- Se produce por el aumento de la secrecin de agua
y electrolitos (Cloro) desde la mucosa intestinal
hacia el lumen.
- Es una diarrea abundante, acuosa, que produce
deshidratacin con trastorno del equilibrio
hidroelectrolitico y acido bsico.
FISIOPATOLOGIA.
Microorganismos y toxinas
Activan secrecin de cloro
Canales de cloro ABIERTOS
Perdida de AGUA Y ELECTROLITOS
EVACUACIONES LIQUIDAS
ETIOLOGIA.
- Bacilo Gram (-), curvo,
mvil. Flagelo polar. De
tamao 1.5-3 x 0.5 um.
- Antigeno H flagelar y O
somtico.
- Muchos serogrupos: Aprox.
206. De ellos O1, O139.
- 2 biotipos: Clsico y El Tor.
- Cada biotipo se divide en 2
serotipos: Inaba y Ogawa.
Hikojima, biotipo
intermedio inestable.
ETIOLOGIA.
- En 1991 epidemia en Per, por V.
Cholerae O1, biotipo El Tor,
serotipo Inaba.
- Tiene dos reservorios naturales,
los seres humanos y el agua
(principalmente agua de mar).
- Requiere un gran inoculo.
Agua 10(3 a 6)
Alimentos 10(2 a 4)
- La enterotoxina consta de 5
subunidades B y una subunidad
A.
EPIDEMIOLOGIA
- La infeccin se produce por
consumo de agua o alimentos
contaminados
- La ebullicin del agua o su
tratamiento con yodo o cloro, y una
adecuada coccin de los alimentos
destruyen al V. cholerae.
- No se ha demostrado diseminacin
directa de persona a persona.
- Las personas con acidez gstrica
baja son mas susceptibles a la
infeccin.
- Grupo sanguneo 0.
- Periodo de incubacin: 1-3 das, con
rango de pocas horas a 5 das.
CUADRO CLINICO.
- Diarrea. Acuosa profusa. El
volumen es mayor que cualquier
otra diarrea infecciosa.
- Los casos severos pueden perder
por diarreas volmenes de mas de
250 ml/kg/da.
- Las diarreas inicialmente pueden
contener materia fecal.
Caractersticamente es un liquido
blanco opaco. agua de arroz
- Las heces contienen pocos
leucocitos y no hemates
Se presenta calambres
abdominales
CUADRO CLINICO.
- Vmitos. Es una manifestacin
prominente. En forma temprana
se produce por alteracin de la
motilidad intestinal, y
tardamente por acidosis
metablica.
- Tanto los vmitos como la
diarrea producen una
deshidratacin isotnica, que de
no corregirse pueden conducir a
colapso vascular, shock y muerte.
- La deshidratacin puede
desarrollarse rpidamente, en
pocas horas de iniciada la
enfermedad.
CUADRO CLINICO.
- Manifestaciones metablicas y
sistmicas.
La hipoglicemia, despus de la
deshidratacin constituye la
complicacin letal mas comn en
nios (ayuno, consumo de depsitos
de glucgeno, defecto de la
gluconeogenesis).
Acidosis (perdida de bicarbonato
en heces, acumulacin de lactato
por hipoperfusion perifrica).
Hipokalemia. 30 mmol/L de
heces.
Los signos de Chvostek y
Trousseau estn presentes y
contracciones tetnicas pueden
ocurrir.
DIAGNOSTICO.
- Cuadro clnico y epidemiologa.
- Examen directo. Coloracin Gram.
Microscopia de campo oscuro.
- Cultivo. A partir de muestras de
heces o vmitos. Medio: tiosulfatocitrato-bilis-sacarosa (TCBS).
- Otros mtodos: aglutinacin de ltex,
PCR no han sido exitosos para
identificar al V. cholerae.
TRATAMIENTO.
1. Evaluar el grado de deshidratacin.
2. Rehidratacin del paciente.
3. Mantener el estado de hidratacin.
4. Administrar un antibitico oral.
5. Alimentar al paciente.
Dose
Drug
Adult
Children
Tetracycline
Doxycycline
Not evaluated
Furazolidone
Cotrimoxazole
160 mg of trimethoprim/800 mg of
sulfamethoxazole bid for 3 d
8 mg of trimethoprim-40 mg of
sulfamethoxazole/kg divided in 2 doses for
3d
Norfloxacin
Not recommended
Ciprofloxacin
Not recommended
1 g as a single dose
Not recommended
From Seas C, DuPont HL, Valdez LM, et al. Practical guidelines for the treatment of cholera. Drugs. 1996;51:966973.
Vacunas autorizadas:
Disponibilidad
Edad
Pauta Posologa
Va
Eficacia
Protectora
Vacuna Parenteral
Inactivada con fenol
Vacuna de la subUn. B
recombinante oral y
clulas completas de
V. Cholerae 01 muertas
Vacuna viva atenuada
oral de V. cholerae
CVD 103
Ya no se
recomienda
Europa
Canad
Latinoamrica
Europa
> 6m
> 2
> 2
2 dosis separadas
por 1-4 sem
2 dosis separadas
por 1-4 sem.
Dosis nica
IM
30-50%
por 6m
Efectos
Adversos
Alto
85% en los
Oral Primeros 6m.
Bajo
luego 50%
al menos por 3.
Oral
80% durante
al menos 6m.
Bajo
Agentes etiolgicos.
- Rotavirus.
20-50 %
- Adenovirus (40, 41).
- Astrovirus.
- Calicivirus (virus norwalk)
- Giardia lamblia
- Criptosporidium.
- Ciclosporidium.
- ECEH
- ECEAgg
FISIOPATOLOGIA.
FISIOPATOLOGIA
Microorganismos y toxinas
Lesin de enterocitos apicales,
proliferacin de los basales
Disminucin de absorcin de sustratos
Aumento de fuerzas osmticas en lumen
Salida de agua al lumen
Evacuaciones liquidas
ETIOLOGIA.
El prefijo rota se refiere a la
semejanza de rueda del virus.
Icosaedro de triple cubierta,
contiene 11 segmentos ARN de
doble cadena.
Aprox. 770 A de dimetro.
Familia Reoviridae. Al menos 7
distintos serogrupos antignicos
(A a G), y subgrupos I y II. Son
especficos de especie.
Los virus del grupo A son la mayor
causa de diarrea por Rotavirus en
el mundo.
EPIDEMIOLOGIA.
La trasmisin se realiza va fecal
oral, sin embargo los fomites y la
va respiratoria se cree que juega
un papel en la trasmisin.
La edad de infeccin mas frecuente
es entre los 4 a 24 meses.
Virtualmente todos los nios han sido
infectados a los 3.
Es la causa mas comn de diarrea
severa en < 5.
En climas templados es mas
frecuente durante los meses de
invierno.
Periodo de incubacin de 2 a 4 das.
111 mill. de casos/ao en < 5. 18 mill.
son moderadamente graves.
500,000 muertes/ao.
CUADRO CLINICO.
- Periodo de incubacin < 48 hrs (17 das).
- Vmitos seguidos de diarreas
acuosas frecuentes. Fiebre.
- La fiebre y vmitos recurren al
2do da, pero las diarreas pueden
durar de 5-7 das.
- Grados de deshidratacin variable,
mas graves en lactantes.
- Astrovirus produce CC similar,
pero es mas leve.
- Adenovirus causa diarrea de >
duracin (10-14d.)
- Virus Norwalk predominan nauseas
y vmitos, con una duracin menor
(1-3d.).
DIAGNOSTICO.
- En la mayora de los casos el
CC y epidemiologia son
suficientes.
- ELISA da una sensibilidad y
especificidad > 90%, para
Rotavirus del grupo A.
- Aglutinacin con Ltex.
- Microscopia electrnica.
- PCR.
- Cultivo.
Laboratorio: Deshidratacin
isotnica + Acidosis. No se
observa leucocitos o hemates
en examen de heces.
TRATAMIENTO.
- Evitar la deshidratacin y
tratarla en caso este
presente.
- Mantener el estado
nutricional.
Continuar con lactancia
materna incluso durante la
rehidratacin.
Iniciar una dieta normal una
vez rehidratado.
Dieta sin lactosa.
- Frmacos antivirales no estn
indicados.
- Antibiticos, antidiarreicos ni
antiemticos tiene indicacin.
PREVENCION.
- MEJORAR LAS MEDIDAS DE
HIGIENE.
- LAVADO DE MANOS.
- LA LACTANCIA MATERNA EN EL
CONTROL DE LA INFECCIN PARECE
SER PEQUEA.
- LA VACUNAS SON LA GRAN
ESPERANZA PARA EL CONTROL DE
ESTA INFECCIN. EFICACIA DEL
98%.
Agentes etiolgicos.
- Shigella sp.
- ECEI.
- Salmonella no tfica.
- Campylobacter jejuni.
- Yersinia enterocolitica.
FISIOPATOLOGIA.
- Tiene como prototipo a la
Shigella, la cual tiene la
capacidad de penetrar al
interior del enterocito, dando
lugar a lesiones inflamatorias y
en ocasiones ulceraciones en la
parte distal del leon y del
colon. Plasmido 120-140
megadalton
- Adems produce una
citotoxina, la toxina Shiga, que
tiene varios efectos:
enterotxicos, citotxicos y
neurotxicos
FISIOPATOLOGIA.
Microorganismos y toxina
Forma parte de la
molcula que ataca
la membrana celular
ETIOLOGIA.
- Bacilo Gram (-) perteneciente
a la familia
Enterobacteriaceae.
- 4 especies:
S. dysenteriae (grupo A),
S. flexneri (grupo B),
S. boydii (grupo C) y
S.sonnei (grupo D)
con mas de 47 serotipos.
- Shigella sonnei produce entre
el 60-80% de los casos en
EEUU.
EPIDEMIOLOGIA.
- En climas templados las
infecciones se producen
predominantemente en los meses
de verano.
- La infeccin ocurre a
cualquier edad (2do a 3er
ao)
- Los humanos son la fuente de
contagio.
- El agua y los alimentos
contaminados es la forma de
transmisin. Contacto de persona
a persona. Los somites y las
moscas son fuente de contagio.
- El inoculo infectante es muy
pequeo. Shigella dysenteriae: 10
microorganismos son suficientes.
CUADRO CLINICO.
- Periodo de incubacin: de 12 hrs a
varios das (1 7 das).
- Signologia es variable.
- Casos leves: diarreas acuosas por
varios das, con sntomas generales
mnimos o nulos.
- Casos severos: inicio brusco,
efectos txicos sistmicos, fiebre
elevada, cefalea, diarreas acuosas
profusas o con moco y sangre.
Dolor abdominal intenso,
sensibilidad a la palpacin,
tenesmo.
- Mas del 50% de los nios no
evolucionan a diarreas
sanguinolentas.
CUADRO CLINICO.
- Grados variables de
deshidratacin.
- Signos neurolgicos. Hasta en un
40% de nios hospitalizados.
Convulsiones, cefalea, letargo,
rigidez de nuca, alucinaciones.
- Complicaciones raras: Sepsis, CID,
SIHAD, Sndrome de Reiter
(Shigella flexneri), Sndrome
Uremico-hemolitico (Shigella
dysenteriae tipo 1), perforacin
colonica y Encefalopata toxica
(Sndrome ekiri).
DIAGNOSTICO.
- Cuadro clnico no es definitivo.
- Coprocultivo. (Agar McConkey,
Agar SS, DLX)
- Cultivo de hisopado rectal.
- Hemocultivo. Solo en pacientes
graves, desnutridos o
inmunocomprometidos
- Examen de heces. Leucocitos
PMN o eritrocitos.
TRATAMIENTO.
- Correccin y mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico.
- Dieta adecuada. Hiperproteica.
- Vit. A. 200,000 UI.
- Zinc. 10-20 mg/da por 14 das.
- Antibiticos: su uso es controvertido.
Generalmente son episodios autolimitados.
Desarrollo de resistencia en poblaciones con uso prolongado.
Por razones de salud publica, todo paciente con Shigelosis debe
recibir Tx antibitico.
Ac. Nalidixco
55mg/kg/da c/6hrs
por 5 das
- Amebiasis.
Metronidazol
10mg/kg cada 8hrs
por 5 das
- Giardiasis
Metronidazol
5mg/kg cada 8hrs
por 5 das
Ceftriaxona
100 mg/kd/da c/24h
por 5 das
Agentes etiolgicos.
-
ECEH O157 : H7
ECEH O126 : H11
Clostridium difficile.
ECEP.
FISIOPATOLOGIA.
- Tiene como prototipo a la ECEH O157-H7, la que
elabora dos citotoxinas que destruyen las clulas
Vero, por lo que se les llama VT-1 y VT-2. Tambin
llamadas toxina shiga like 1 y 2 (SLT-1 y SLT-2).
- No se produce invasin del enterocito por parte de
la bacteria.
FISIOPATOLOGIA.
Microorganismo
Toxina shiga like 1 y 2
Destruccin del enterocito
ETIOLOGIA.
- Bacilos Gram (-), anaerobios
facultativos, pertenecientes a
la familia Enterobacteriaceae.
- La mayora de las E. coli
fecales no son patgenos.
- Se han diferenciado 5 grupos
patgenos: ECET, ECEI, ECEP,
ECEH o ECTS y ECEA.
EPIDEMIOLOGIA.
- La transmisin es fecal oral.
- A travs de agua o alimentos
contaminados. Persona a
persona.
- La ingesta de un pequeo
numero de ECTS es suficiente
para producir la infeccin.
- Algunos alimentos son
importantes para su
propagacin: hamburguesas
poco cocinadas, lechuga,
mayonesas, lcteos no
pasteurizados
CUADRO CLINICO.
- Es muy variable.
- Cuadros asintomticos hasta colitis hemorrgica
grave.
- Pueden presentar dolor abdominal y diarreas
acuosas que en pocos das progresa a sanguinolenta.
- La mayora de los pacientes no tienen fiebre, y se
recuperan sin complicaciones.
- 5-10% de nios pueden presentar complicaciones:
SUH.
DIAGNOSTICO.
- Cuadro clnico no es
especifico.
- Coprocultivos. Agar
McConkey-sorbitol.
- Aglutinacin con Ltex.
- PCR.
- Examen de heces: leucocitos
fecales y hemates.
TRATAMIENTO.
- Corregir y mantener el equilibrio hidroelectrolitico.
- Promover una alimentacin precoz.
- Antibiticos:
TMP-SMX
10 mg/kg/da c/12hrs vo x 6d
Ac. Nalidixico
55 mg/kg/da c/6hrs vo x 5d
Ceftriaxona
100 mg/kg/da c/24hrs ev x 5d
* Uso de antibiticos > posibilidad de complicaciones
(SHU).
CONCEPTO
.
Es un Sndrome
clnico, que se
caracteriza por
determinados sntomas
y signos, producidos
por una perdida
excesiva o un aporte
inadecuado de lquidos
y electrolitos.
DESIERTO DE SECHURA
CLASIFICACION.
1. SEGN EL GRADO DE DESHIDRATACION.
A. Leve.
B. Moderada.
C. Severa.
2. SEGN NIVELES SERICOS DE SODIO.
A. Isotnica.
B. Hipotnica.
C. Hipertnica.
OBJETIVOS.
- Prevenir la deshidratacin, si no hay ningn signo
de deshidratacin;
- Tratar la deshidratacin, cuando est presente;
- Prevenir el dao nutricional, mediante la
alimentacin del nio durante y despus de la
diarrea; y
- Reducir la duracin y gravedad de la diarrea y la
aparicin de episodios futuros, mediante la
administracin de suplementos de cinc.
Lquidos adecuados.
- Agua simple;
- Agua en la que se han cocido cereales (por ejemplo, agua de arroz
sin sal);
- Sopa o caldo sin sal;
- Bebidas a base de yogur, sin sal;
- Agua de coco;
- T ligero (no endulzado);
- Jugos de fruta fresca no endulzados
Solucin
CH
Na
K
Cl
BASE Osmolaridad
(gr/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) mmol/l) (mosm/l)
OMS Suero
Baja osmol 75mmol
OMS 2005 13.5
OMS 2002 13.5
OMS 1975 20
Pedialyte
25
Rehydralyte 25
Zumo de
manzana
120
Coca Cola
112
Gatorade
59
60
75
75
90
45
75
20
20
20
20
20
20
60
65
65
80
35
65
10
10
30
30
30
30
245
245
245
311
250
305
0.4
1.6
21
44
N/A
36
45
N/A
28
N/A
13.4
---
730
650
260
Gracias