4a5

millones/ml
3,2 a 4,8
millones/ml
3,6 a 5
millones/ml
4 a 5,3
millones/ml
4,2 a 5,2
millones/ml
4,5 a 5
millones/ml
4,2 a 5,2
millones/ml

Es anucleado.
Forma de esfera aplanada y
bicncava.
7.8um de dimetro.
Pierde mitocondria, aparato de
Golgi y ribosomas residuales a
partir de los primeros das.
95% de la protena es hemoglobina
5% son enzimas de sistemas
energticos.
Se hemolizan por dao
mecnico, congelamiento, calor,
detergentes, schock Hiposmtico.
Se contraen en soluciones
hiperosmticas.

Los glbulos rojos presentes en la

circulacin viven alrededor de 120 das.
Los eritrocitos mas viejos son cada vez
mas frgiles y se pueden romper cuando
tratan de forzar el paso por los capilares, o
pueden ser fagocitados por los macrfagos
residentes cuando circulan por el bazo.

CARACTERISTICAS DE LOS ERITROCITOS:

V. C. M. : 85 - 95 fL
VCM =

Hematocrito X 10
H (en millones)

VCM > 95 fL

MACROCITOSIS

VCM < 85 fL

MICROCITOSIS

MACROCITOSIS: Deficiencia de Vit. B12, cido Flico

MICROCITOSIS: Deficiencia de hierro
SUPERFICIE DEL HEMATIE: 135 m2
NUMERO DE ERITROCITOS.
Varones: 5000,000 / L

Mujeres : 4500,000 / L

ERITROPOYESIS: Produccin de GR.

Se producen en la Medula sea roja.

Derivan de las clulas precursoras llamadas eritroblastos, que se forman a
partir de las clulas madres pluripotenciales en la medula sea.
Durante su transformacin de normoblasto a reticulocitos la cel. Acumula Hb
hasta que el ncleo se condesa y se pierde.

Un glbulo rojo maduro, expulsa su ncleo antes de

entrar al torrente sanguneo. Se parece a un plato o
una rosquilla.

 La maduracin
de reticulocitos
a eritrocito dura de 24-48
horas.
Durante este proceso el GR pierde sus mitocondrias, ribosomas, junto con
su capacidad para producir Hb.

La mayora de GR en maduracin ingresan en la sangre como reticulocitos.

El contenido de oxigeno en la sangre no ejerce una accin directa ala

medula sea para estimular la produccin de GR.

En condiciones normales los riones

eritropoyetina.

producen

cerca del 90% de la

En ausencia de eritropoyetina la hipoxia ejerce un efecto escaso sobre la

produccin de GR.

Aumenta la produccin de protenas de membrana y permite la

diferenciacin de los eritroblastos.

En algunas anemias los reticulocitos pueden representar hasta el 30% de

GR totales.

La misin de los
glbulos rojos (GR) es
proteger y transportar
la Hb para que sta
pueda realizar su
funcin respiratoria.

Transportan el
CO2

Transportan Hb

Los glbulos rojos por

dentro de la membrana
celular
presentan
el
citoesqueleto,
llamado
esqueleto de membrana
eritrocitaria.
La estructura de los
hemates les permite adquirir
forma de disco bicncavo

poseen enzimas
citoplasmticas
que son capaces de
metabolizar la
glucosa.
Los hemates
maduros no tienen
ncleo,
mitocondrias ni
retculo
endoplsmico.

La glucosa es
prcticamente el
nico combustible
utilizado por los
hemates.

Los GR maduros tiene una vida media de 120 das.

La destruccin de estos esta a cargo de un grupo de clulas
fagociticas de gran tamao presentes en medula sea,
hgado, bazo y ganglios linfticos.
Estas clulas reconocen a los GR maduros, los ingieren y
destruyen mediante unas series de reacciones enzimticas.

Los glbulos rojos rotos son retirados de

circulacin por el bazo y el hgado

Constituido por una

ferroproto porfirina
IX

Es una protena transportadora de

O2.
La Hb es una protena conjugada
cuya parte no aminoacdica o grupo
protsico se conoce con el nombre
de hemo

FUNCIONES
TRANSPORTE DE OXIGENO
Proceso que ocurre de los pulmones a los tejidos, un 97 % es
transportado por la hemoglobina.
transporte de dioxido de carbono:
proceso que ocurre de los tejidos a los pulmones ,el co2 es un
producto de desecho .el 30 % del total de este compuesto es
transportado por la hemoglobina .

En esta degradacin de la
hemoglobina , se separa
por un lado la molcula de
globina y por el otro el
grupo hem.

La hemo-oxigenasa
degrada el grupo hem en
los macrfagos.

Un nivel bajo de
hemoglobina se conoce
como anemia o bajo de
reencuentro de glbulos
rojos. Hay muchas
razones para la anemia.

Algunas de las causas

mas comunes son:

Perdida de sangre.
Deficiencia nutricional.
Problemas de la medula sea.
fumadores

Un nivel bajo de
hemoglobina se conoce
como anemia o bajo de
reencuentro de glbulos
rojos. Hay muchas
razones para la anemia.

Algunas de las causas

mas comunes son:

Perdida de sangre.
Deficiencia nutricional.
Problemas de la medula sea.
fumadores

El nivel alto de
hemoglobina
significa que,en
glbulo rojo hay
mas moleculas
proteicas que
las normales.

El valor de la
hemoglobina
puede ser
temporalmente
alto debido a las
deshidratacin o
las alturas.

Alteraciones estructurales
La hemoglobina son enfermedades hereditarias de la
sangre que alteran el transporte de oxigeno,
se dividen en dos categoras
DREPANOCITOSIS

-se caracteriza por una alteracin morfolgica de

los glbulos rojos, que pierden su forma de donut,
estas clulas anormales pierden su plasticidad por
lo que pueden obstruir los vasos sanguneos
pequeos y reducir el flujo de la sangre.

TALASEMIAS

Son enfermedades hereditarias de la

sangre.los pacientes con talasemia no
producen suficiente hemoglobina,una
susancia presente en los glbulos
rojos es la encargada de transportar el
oxigeno a todo el organismo

Tipos de hemoglobina

El hemo es el grupo protsico de la Hb. Est

constituido por una ferroprotoporfirina IX,
esto es un esqueleto formado por la
protoporfirina IX con el hierro en estado
ferroso (Fe +2). Es un compuesto tetrapirrlico
con un tomo de hierro hexacovalente en el
centro unido a los nitrgenos de los pirroles
(figura3-5). Oxidacin del triptfano.

Se localiza en el interior de los glbulos

rojos.

. La Hb como una protena libre en el

plasma ejerce una presin osmtica de
alrededor de cinco veces ms que la
producida por las protenas
plasmticas solas.
. En cada hemate hay alrededor de
280 millones de molculas de Hb, cada
una con un peso molecular de 64.458
daltons,

Estructura de la Hb
a) Estructura primaria: se
designa al esqueleto de la
cadena polipeptdica de
globina y establece
especficamente la secuencia
de sus aminocidos.

c) Estructura terciaria: se
refiere a como est plegada
tridimensionalmente cada
cadena polipeptdica.

b) Estructura secundaria:
est determinada por la
relacin espacial entre
residuos que estn cercanos
uno de otro en la secuencia
lineal.
d) Estructura cuaternaria:
est referida a la forma
como se articulan las cuatro
subunidades de globina.

Tabla :
Residuos aminoacdicos permanentes en la Hb
Posicin Aminocido
F8
E7
CD1
F4
B6
C2
HC2
C4
H10

Histidina
Histidina
Fenilalanina
Leucina
Glicina
Prolina
Tirosina
Treonina
Lisina

Funcin
Histidina proximal ligada al hemo
Histidina distal prxima al hemo
Contacto con el hemo
Contacto con el hemo
Permite mxima aproximacin de hlices B y E
Trmino de la hlice
Enlaces cruzados de las hlices H y F
Desconocida
Desconocida

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA

Los resultados normales varan, pero en general son:

Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL

Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL

Tipos de hemoglobinas
Hemoglobinas normales del adulto y neonato
Hemoglobina A:

97% de toda la Hb del adulto y 20-40% en recin nacido.

Hemoglobina A2:
En el neonato 0,5% del total de Hb, en el adulto el 0,3% a 2,6%.
b) Hemoglobinas fetales
c)Hemoglobina de Bart
d)Hemoglobinas embrionarias

HEMOGLOBINA A

HEMOGLOBINA A2

Adultos

97%

Neonato

20-40%

Neonato

0,5%

Adultos

0,3% a 2,6%,

Las dos hemoglobinas tienen similar afinidad por el O2, cooperatividad

entre subunidades y efecto Bohr.

Hemoglobinas
fetales
El descubrimiento
por Krber, en
1866,sugera que
estas clulas
contenan una Hb
estructuralmente
distinta.
Hemoglobina de
Bart
Se encuentra en
cantidades menores
del 2% en los
neonatos normales

Hemoglobinas
embrionarias
En 1961, Huehns y
colaboradores
descubrieron
hemoglobinas en la
sangre de
embriones
humanos

Estos componentes
migraban ms
lentamente que la
Hb A2 al ser
estudiados con
electroforesis a pH
alcalino.

diferentes a la Hb A
y a la Hb F.

se presentan en
tres categoras:
Anormalidades
en el tamao,
anormalidades
en la forma y
anormalidades
citoplasmticas.

ANORMALIDADES
EN EL TAMAO.

el dimetro de la
clula roja oscila
entre 6.2 - 8.2
micras con un
tamao promedio
de 7.2 micras.
Cuando
patolgicamente
se aumenta o
disminuye dicho
dimetro el
resultado ser:

Anisocito
sis
es la variacin en el
tamao normal de los
eritrocitos.
Se manifiesta en una
(BHC) con un valor
aumentado del
coeficiencia de
variacin de la
distribucin del
volumen eritrocitario
(RDW-CV mayor de
14.5%).

MACROCIT
OS

Deficiencia de
vitamina B12
y/o cido flico.
Estrs medular
cuando hay
eritropoyesis
acelerada.
Trastornos
hepticos

Presenta un dimetro inferior a 6.0

MICROCIT
OS:
Puede encontrase
en anemias por
deficiencias de
hierro, anemias
hemolticas
esferocticas y en
algunas talasemias.

Est usualmente acompaada de un PVC por

debajo de 75 fL.

Son pequeos
y mas plidos
que los
eritrocitos
normales.

MEGALOCI
TOS:
pueden llegar hasta
tener 12 micras de
dimetro.
Caractersticamente
se observan en
anemias
megaloblsticas.

EQUINOCITO:

ANORMALIDADES
EN FORMA

Presenta sobre su
superficie peque
as progresiones
redondeadas a
manera de
bombas.

Se trata de sangre almacenada o con un contenido elevado de

solutos lo que hace que el eritrocito pierda agua de su interior y
adquiera esa forma anormal.

POIQUILOCITOSIS

se presentan en las
siguientes
condiciones:
- anemias
hipocrmicas
- cncer metasttico
seo
- sndrome
mieloproliferativo.

DIANOCITO
SIS

Se produce en
la talasemia y en
las hepatopatas.

existencia de unos hemates planos y con una

forma de sombrero mexicano.

DREPANOCITOSIS

existencia de
unos hemates
con una forma
de hoz.
Se produce en
la anemia de
clulas
falciformes.

Degmacitos:
Tambin llamadas por su aspecto clulas mordidas, son hemates en los
que la hemoglobina ha sido desnaturalizada y precipitada. Estas clulas
suelen ser eliminadas por el bazo.
Se presentan en:
- anemia inducida por frmacos- deficiencia en glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa - talasemia
- hemoglobinopatas inestables

Esferocito:
Hemates maduros de un dimetro entre 6.1 y 7 mm, esfricos y
uniformemente coloreados. Tienen un volumen algo ms pequeo que las
clulas normales y una concentracin mayor de hemoglobina.

Se presentan en las siguientes condiciones:

- Esferocitosis hereditaria
- Anemias inmunohemolticas
- Hiperesplenismo
- Quemaduras graves
- Hipofosfatemia

- Septicemia por Clostridium Welchii

As dentro del grupo de los hemates esfricos se

distinguen los siguientes subtipos:
Esferocitos de la Esferocitosis Hereditaria (SH):

Su formacin se asocia con dos defectos moleculares diferentes:

deficiencia parcial de espectrina y unin defectuosa de espectrina a la
protena. Este desorden genera un esqueleto de membrana
inadecuado que perturba la conservacin de la biconcavidad y
deformabilidad del glbulo rojo.

Microesferocitos:
Constituyen en realidad,
formas preliticas que se
originan por recorte
simtrico o parcial de la
membrana de hemate. Son
clulas con una disminucin
significativa de la relacin
superficie / volumen y un
aumento de la
concentracin media de la
hemoglobina corpuscular
(PCHC).

ELIPTOCITO
SIS u
ovalocitosis
existencia de unos
hemates con una
forma elptica y
oval.

Se produce en
la anemia
ferropnica, en
la anemia
megaloblstica y en
la mielofibrosis,

ESTOMATOCITOSIS

existencia de unos
hemates con una
invaginacin central
en forma de boca.
Estos eritrocitos son
realmente discos
unicncavos.
Se produce en
el alcoholismo y en
las hepatopatas
crnicas.

Dacriocito:
clula roja caracterizada por
una elongacin nica
asumiendo una forma de
lgrima. Su gnesis permanece
oscura. Constituye un hallazgo
ocasional en anemias
megaloblsticas, talasemias y
mielofibrosis.

 Consiste en la
existencia de unos
hemates cuya Hb
est concentrada
en uno de sus
polos.
Se produce en el
dficit de glucosa-6fosfato
deshidrogenasa (G6
FD).

ACANTOCI
TO.
Los acantocitos
tambin puede
observarse en
cirrosis alcohlica
con anemia
hemoltica, en
algunos casos de
deficiencias de
Piruvato Kinasa, en
hepatitis del recin
nacido y despus
de la
esplenectoma.

Esquistocito:
Hemates maduros, de tamao y formas irregulares o fragmentos
celulares, debidos a roturas de la membrana.
Se presentan en:

-anemias hemolticas por fragmentacin mecnica

-sndrome hemoltico urmico
-- prpura trombtica trombocitopnica

-- microangiopatas del embarazo y puerperio

-- Coagulacin intravascular diseminada

Hemates parcialmente fragmentados, producto de la funcin pitting

del bazo, en la que la clula pierde una porcin de la membrana sin
alterar el contenido intracelular de la hemoglobina.

Al observarlos coloreados con Wright, en los extendidos de sangre

perifrica, presentan proyecciones que semejan cuernos, resultantes de
la ruptura de la vacuola que se forma alrededor del cuerpo de inclusin.

NIZOCITOS:
Eritrocitos con ms de dos concavidades; en los frotis teidos hay un
bastoncillo obscuro de hemoglobina en el centro con un ares plida
en los dos extremos.

Estados los que se encuentran esferocitos

Leptocitos:
Clula delgada, plana con hemoglobina en la periferia; por lo general,
en forma de cliz.

Se encuentran en:

-Talasemias.
-Anemia por deficiencia de hierro.
-Hememoglobinopatas.
-Enfermedades hepticas

Son eritrocitos en
quienes hay una
gran vacuola o
zona clara en uno
de los lados del
hemate.

Son vistas en :

Anemia
drepanoctica

Injuria oxidante
asociada con
hemlisis

PUNTEADO
BASFILO:
o basofilia
difusa

Grnulos finos, redondos,

dispersos de color azul
- Debidos a precipitacin
patolgica de ribosomas
Se observan en anemias crnicas,
leucemias, intoxicaciones con
metales pesados y anemias del
mediterrneo.

CUERPOS
DE
HOWELL
JOLLY.
Estructuras nicas o
dobles, pequeas y
redondas
- Se observan como
grnulos densos y de color
azul rojizo o violeta
- Localizados
excntricamente
- Son restos de
ncleo indicando
inmadurez del eritrocito
- Se pueden encontrar en
anemias severas y
hemolticas.

Anillos de
Cabot:
Anillos de color negro prpura,
circulares, helicoidales o en forma
de ocho (8)
-Pueden ser microtbulos que
persisten del huso mittico
o restos de lisosomas tras la
exposicin a agentes hemolticos
-En intoxicacin por plomo,
anemia perniciosa y anemias
hemolticas.

Cuerpos
de Heinz.
son pequeas
inclusiones, redondas y
retrctiles que se
encuentran en la
periferica de las clulas.
Estn formados por
globina desnaturalizada
que se produce cuando
se destruye lla
hemoglobina.

Se observan en las siguientes

condiciones clnicas:
Talasemia
Deficiencia de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa
Favismo
Hemoglobinopatas inestables
Enfermedad de Wilson

Consiste en una falta de

uniformidad en la coloracin entre
unos hemates y otros.

se produce por ejemplo en:

El inicio del tratamiento de
la anemia carencial.
Los enfermos con anemia
hipcroma que son transfundidos

Aumento del
halo claro
central del
eritrocito
-Disminucin
en la
cantidad de
hemoglobina

Lo podemos
observar en
deficiencia de
hierro,
malnutricin,
parasitismo

Se manifiesta en la
BHC con una
disminucin en la
concentracion de
Hb media
corpuscular (CMHC
menor a 32%).

HIPERCROMA
Existencia de unos
hemates
intensamente
coloreados (hemates
hipercrmicos).
aparece en
las anemias
hemolticas,
esferocitosis
hereditarias..

podemos
observar unos
eritrocitos
inmaduros, ms
grandes de lo
normal y con
coloracin
ligeramente
basfila (azulada)
estos son los
denominados
RETICULOCITOS, y
a este fenmeno
se le
denomina POLICR
OMASIA

Policromatoflia
Un hemate
policromatfilo es
un precursor no
nucleado del
eritrocito.
Ligeramente mas
grande que un
hemate normal.
Contiene ARN
adems de la Hb, y
se tie azulado o
gris con la
coloracin de
Wright o Giemsa.

KNIZOCITO:
Deriva su nombre de la similitud con una canasta, presenta una
distribucin de la hemoglobina a manera de banda central que deja
espacios no coloreados a ambos lados. Se observa asociado a
anemias hemolticas. Su gnesis no es clara.

LEPTOCITOS:
Hematis maduros con un rea en la que se concentra una mayor
cantidad de hemoglobina en una zona central clara. Se presentan en
las condiciones siguientes:

- Talasemia (enfermedad de Cooley)

- Hepatopatas con dficit de lecintincolesterol
-aciltransferasa
- Hemoglobinopatas de tipo C
- Postesplenectoma y anemias ferropnicas

muy graves

Picnocitos:
Hemates maduros con un rea lateral clara,
concentrndose la hemoglobina en el otro lado.
Se observan en pequea cantidad en los nios
pequeos, siendo ms abundantes en las
viremias infantiles y otros desrdenes
hemolticos.

hemates formando pilas de monedas. En mieloma mltiple y en

poliglobulinmia.

Tambin denominados
normoblastos y que
aparecen ocasionalmente
en animales sanos

El aumento del nmero de

eritrocitos nucleados en la
muestra (si son menos del 5%) es
caracterstico de anemias
regenerativas o disfunciones
esplnicas que conllevan un
menor atrapamiento en el bazo de
las clulas nucleadas, como p. ej.
en hemangiosarcomas o traumas
esplnicos.

Eritrocito nucleado (rubricito). Para diferenciarlo de los glbulos rojos nos hemos de fijar
en su tamao y marcada basofilia citoplasmtica. En esta fotografa tambin se observa una marcada
policromasia con clulas muy basfilas y grandes (eritrocitos inmaduros). Tincin Wright sobre sangre canina. 40x.

La anemia es un trastorno
frecuente de la sangre

Reduccin por debajo de los

lmites normales de la masa total
de hemates circulantes; como
anlogo se mide el hematocrito y
la hemoglobina.

Clasificacin morfolgica:
Se basa en los cambios que presentan los GR en el
tamao (VCM) y en el contenido de Hb (CHCM, HCM).

Anemia hemoltica

Las anemias hemolticas intracorpusculares

Pueden deberse a alteraciones en la membrana

Las anemias hemolticas extracorpusculares

Pueden tener como causa mecanismos inmunes (autoanticuerpos), agentes
txicos e infecciosos

Anemias post-hemorrgicas
volumen de sangre perdido y el perodo de
evolucin del proceso de base
Anemias post-hemorrgicas
La gravedad y sntomas de la anemia estn dados por el volumen de sangre perdido y el perodo de evolucin del proceso de base, que puede o
no dar tiempo a que el organismo utilice mecanismos compensatorios. Las hemorragias pueden ser agudas o crnicas.

En las anemias por hemorragia aguda, la prdida de sangre puede ser evidente (hematemesis, melena, ginecorragia, hemoptisis, epistaxis,
hematuria) o no serlo (hemoperitoneo, hematoma retroperitoneal, hemotrax, fractura de cadera o pelvis). El aumento de la eritropoyesis
puede tardar en manifestarse, de manera que es posible no encontrar reticulocitosis en las primeras horas de la hemorragia. Por otra parte, la
Hb liberada de los GR extravasados en los lugares de acumulacin de la sangre en las hemorragias ocultas, sufre la transformacin que lleva a la
produccin de bilirrubina no conjugada que al pasar a la sangre produce hiperbilirrubinemia. sta, combinada con la anemia y la reticulocitosis
puede simular una anemia hemoltica.

En las anemias por hemorragia crnica, la prdida de GR implica una disminucin del hierro (presente en la hemoglobina) lo que produce un
agotamiento de sus reservas. Esto explica que se comporte como una anemia
arregenerativa (sin reticulocitosis), microctica e hipocrmica.
El tratamiento adecuado de las anemias requieren establecer previamente los mecanismos subyacentes.

Los nios, las mujeres y los ancianos son los grupos de poblacin en mayor riesgo para desarrollar este tipo de alteraciones, razn por la cual el
mdico ha de prestar particular atencin a su evaluacin.
Basndose en una adecuada anamnesis, examen fsico minucioso, y en el estudio riguroso del hemograma con recuento de reticulocitos, as
como la realizacin de algunos exmenes complementarios, se puede formular el diagnstico correcto de la mayora de las anemias.

Las hemorragias pueden ser

agudas o crnicas.
AGUDA

CRNICA

la prdida de sangre
puede ser evidente
(hematemesis,
melena, ginecorragia,
hemoptisis, epistaxis,
hematuria) o no serlo
(hemoperitoneo,
hematoma
retroperitoneal,
hemotrax, fractura de
cadera o pelvis).

la prdida de GR
implica una
disminucin del hierro
(presente en la
hemoglobina) lo que
produce un
agotamiento de sus
reservas.

Anemia megaloblstica

ANEMIAS

ARREGENERATIVAS
(Centrales)

REGENERATIVAS (Perifricas)

Retis ms de 2.5%
Retis Bajos Normales
Anemias por disminucin de
la produccin o eritropoyesis
inadecuada.

Anemias debidas predominantemente a exceso de

destruccin o anemias
hemolticas
Pico reticulocitario al octavo
das de tx con hematnicos
Pico reticulocitario al octavo da
de una hemorragia aguda