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Sant maternelle

et infantile
Groupes 69, 70
Prsent par Abdellah El Bachti

Plan
oIntroduction
oObjectifs
oPrincipales activits et points cls du programme
oIndicateurs de suivi
oRemarques
oSources et rfrences

Introduction

Introduction (1)
oLa plupart des femmes en ge de procrer meurent lors
de la grossesse et laccouchement cause de lHTA,
lhmorragie et linfection
oLa plupart des nouveau-ns meurent 24h aprs la
dlivrance a cause de la prmaturit, RCIU, infections et
souffrance nonatale.

Introduction (2)
oLa plupart des enfants de moins 5 ans meurent de
pathologies quon peut prvenir et traiter facilement.
oSelon lOMS la malnutrition est le plus gros problme de
sante (allaitement maternel non exclusif inclus). Elle
cause 1/3 de mort infantile quon peut largement prvenir
et de nombreuses consquences long terme

Introduction (3)
oCest pour cette raison quil a t ncessaire de mettre
en place le programme de sant maternelle et infantile et
en souscrivant aux Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement.
oSMI= Ensemble des actions essentiellement prventives
qui ont pour but de lutter contre la mortalit et diminuer la
morbidit maternelle et infantile.

Objectifs du SMI

Sant maternelle
oPromouvoir la PF pour rduire le nombre de grossesses
involontaires ou non dsires.
oRduire le nombre des dcs maternels.
oAssurer les soins de sant maternelle de base toutes les
femmes enceintes.
oEncourager, Protger et favoriser l'allaitement au sein
prcoce et exclusif.
oRduire l'anmie, l'incidence de IST chez les femmes
enceintes.

oEnrayer le ttanos nonatal + Rduire le nombre des dcs


nonatals.

Sant infantile
oAbaisser le taux de mortalit:

Mortalit prinatale et nonatale (soins prnatals, assistance


laccouchement, soins la naissance et en post-partum).
Mortalit infantile

oDiminuer la morbidit:

Prvenir certaines maladies en appliquant un programme de


vaccination appropri aux besoins de la population
Prise en charge intgre des maladies de lenfant.

oFavoriser un dveloppement harmonieux de l'enfant:

connaissance du dveloppement normal, somatique et intellectuel


ainsi que des facteurs mdicaux, nutritionnels, affectifs, sociaux qui
l'influent.
Des examens priodiques systmatiques permettent de suivre
cette volution.

Activits et points
cls des
programmes

Programmes en
faveur de la mre

Planification familiale
oS'assurer que les personnes et les couples reoivent
l'information et les prestations qui leur permettront de
dcider du moment et du nombre des naissances ainsi
que de leur espacement .

Programme de surveillance de
la grossesse et de
laccouchement
oLa conduite de consultation prnatale de qualit:
Instauration de 4 visites dont une au 8e mois (bilan
biologique et chographique).
Poids, taille, TA, sang, urines, hauteur utrine, auscultation
ftale, chographie, consultation gnrale, analyse sida,
conseils.

Identification et PEC des grossesses risque.

Programme de lutte contre


lanmie ferriprive
oPour femmes enceintes et allaitantes.
oSupplmentation de la femme enceinte en fer.

Programme de vaccination antittanique des


femmes en ge de procrer dans le cadre du
PNI
oProtection des femmes en ge de procrer contre le
ttanos et donc la protection des enfants.

CALENDRIER DE
VACCINATION DE LA
FEMME EN AGE DE
PROCREER
Dose

Quand?

VAT 1
Ds que possible chez la femme en ge de procrer ou le
plus tt possible au cours de lagrossesse

VAT 2

Au moins quatre semaines aprs le VAT 1

VAT 3

Au moins six mois aprs le VAT 2 ou


au cours d'une grossesse ultrieure.

VAT 4

Au moins un an aprs le VAT 3 ou au cours


d'une grossesse ultrieure.

VAT 5

Au moins un an aprs le VAT 4 ou au cours


d'une grossesse ultrieure.

Programmes en
faveur de lenfant

PNI (1)
oGrce ce Programme trs performant, le Ministre de
la Sant a pu en quelques annes rduire
considrablement les niveaux de mortalit et de
morbidit lies la rougeole, au ttanos no-natal, la
poliomylite, la diphtrie, la coqueluche et la
tuberculose.

PNI (2)
oActuellement le ministre de la sante assure gratuitement la
disponibilit de 11 antignes pour la protection de la sante de lenfant de
moins de 5ans dans toutes les formations sanitaires lchelle nationale
pour prvenir les maladies cible de PNI:
tuberculose
Poliomylite
Coqueluche
Ttanos
Diphtrie
Hpatite B
Haemophilus influenzae
Rougeole
Rubole
Pneumocoque
Rotavirus

Dates
Antignes
Vaccin contre
lhpatite B
(HB)

24 heures
aprs la naissance

Durant le
premier
mois

2
mois

3
mois

4
mois

9
mois

12
mois

18
Mois

5
Ans

Tous les
10 ans

Dose 4

Dose 5

Dose n

Rappel 1

Rappel 2

Rappel n

Cas1 Maison Accouchement


Maternit Hospitalire
Clinique Prive.

Dose 1
Cas2 Srologie mre ngative ou si
cette dose na pas pu tre
administre durant les 24h,
donner cette dose avec le BCG.

Vaccin anti BCG

Dose 1

Vaccin anti Polio Oral


Dose 0
Vaccin anti
Pneumococcique

Dose 1 Dose 2 Dose 3


Dose 1

Dose 2

Dose 3

Vaccin anti Rotavirus


Dose 1 Dose 2
Vaccin Pentavalent:
DTC-Hib-HB

Dose 1 Dose 2 Dose 3

Vaccin anti DTC


Vaccin anti
rougeoleux
Vaccin combin
contre RougeoleRubole

Dose 1
2eme
Dose

Le Programme National de Lutte contre les Maladies


Diarrhiques et la Promotion de lallaitement maternel
(1)
oLes maladies diarrhiques qui constituaient lune des
premires causes de dcs infantiles ont connu un recul
notable grce aux efforts dploys par les professionnels
de sant en matire de prise en charge des malades,
leur traitement et lencouragement lallaitement maternel.
oElles restent nanmoins assez frquentes en milieu rural
cause du manque deau potable, de labsence de
rseaux dassainissement et de linsuffisance des
infrastructures de base.

Le Programme National de Lutte contre les Maladies


Diarrhiques et la Promotion de lallaitement maternel
(2)
oPrvention :
allaitement maternel exclusif
hygine de leau de la nourriture
hygine de lenvironnement
vaccination
oTraitement :
Zinc
Sels de rhydratation orale

Le Programme National de Lutte contre


les Infections Respiratoires Aigus (1)
oCes maladies constituent malheureusement encore un
handicap majeur pour les jeunes enfants qui coutent en
terme de mortalit et de morbidit.
oLes pneumonies sont lun des premiers motifs de
consultation et dhospitalisation.

Le Programme National de Lutte contre


les Infections Respiratoires Aigus (2)
oPrvention :
vaccination
nutrition adquate
allaitement maternel exclusif
diminution de pollution de lair
oTraitement :
oxygnothrapie
antibiothrapie

Le Programme National de Lutte contre


les Carences en Micronutriments (1)
oCe Programme repose sur quatre stratgies
complmentaires :
la supplmentation des populations risque (femmes
enceintes et allaitantes, jeunes enfants),
la fortification des aliments de large consommation
(farine, huile, lait et drivs, beurre, sel...),
lducation nutritionnelle des populations et le
renforcement des autres mesures de sant publique
(allaitement maternel, vaccination, hygine...).

Le Programme National de Lutte contre


les Carences en Micronutriments (2)
oLes carences en micronutriments les plus frquente
sont :
carence en fer, iode, zinc, vit K, vit D, vit A.
oLa supplmentation se fait selon le protocole suivant :
fortification des aliments de consommation en fer ; iode
; zinc
Supplmentation en vit K la naissance, en vit D durant
le premier mois avec rappel 6mois et en vit A 6mois,
12 mois, 18 mois.

Indicateurs de
suivi

Sant maternelle

Taux de femme ayant une


mthode contraceptive
National

Urbain

Rural

70
65.8
60

58.5

65.5
63
59.7

54.4
50.7

50
42.5

40

41.5

36
31.5

30

25.5
20

19.4
15.2

10

9.7

0
1980

1984

1992

1997

2003-2004

Sant maternelle
oAge gestationnel lors de la premire consultation:
7/10 lors des 3 premiers mois.
54% ont reu des soins prnatals lors des trois premiers
mois de la grossesse.
oLe nombre moyen de consultations prnatales est de 4.

Sant maternelle
oSupplmentation en fer:
6/10 ont reu une supplmentation en fer.
oVaccination anti-ttanique:
7/10 des naissances ont t protges du ttanos neo-natal.
oAccouchement:
72.2% dans tablissement sanitaire:
90.7% milieu urbain
54.6% milieu rural.

oAccouchement assist par personnel qualifi:


73.7%

Sant maternelle
oSoins prnatals:
soins prnatals qualifis.
proportion femmes ayant fait une consultation
prnatale

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1992

1997

2004

proportion femmes ayant fait une consultation prnatale

2011

Sant maternelle
oTypes soins prnatals:
100

90.6

90
80
70

77.1

73.6
60.2

79.9

79.4

65.5

60
50

42.4

46.3

40

30
20
10
0

4.9

Sant maternelle
oConseils lors des visites prnatales:
70

65

60
50
40
30
20
10
0

41

40
31

26

24

19
3.5

3.4

Sant maternelle
oFemmes ayant eu un problme de sant lors de
laccouchement:
25
20.8
20

15

13

10

8.1
5.9

2.7

0
Au moins un Travail prolong
problme
de plus de 12h

Saignement
vaginal aigu

Forte fivre

Convulsions
non fbriles

Sant maternelle
oPrincipaux problmes rencontrs en post-partum:
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Sant maternelle
oSoins postnatals: 22%

Sant infantile

tat nutritionnel des enfants


de moins de 5 ans
oIndicateurs de suivi:
Poids pour ge
Poids pour taille
IMC
Taille pour ge

tat nutritionnel des enfants


de moins de 5 ans
oChez 6% pas de mesure anthropomtrique.
oInsuffisance pondrale: 3.1%. tait 10.7% en 2003.
oRetard de croissance: 14.9% (taille/ge<-2DS).
tait 23.7% en 2003.
omaciation: Malnutrition aigu 2.3% < 5 ans.
tait 12.7% en 2003.
oSurpoids

Mortalit des enfants de moins


de 5 ans
50
45
40

35
30
25
20
15
10
5
0
Nonatal

Post-nonatal

Infantile
2003

2011

Juvnile

Infanto-juvnile

IRA
o8.3% des moins de 5 ans ont eu une pneumonie
probable.
o90.3% ont eu un traitement satisfaisant.

Maladies diarrhiques
o16.3% des enfants ont eu une diarrhe 2 semaines
avant linterview.
oTraite dans 36.4%
oSRO 22.1%
o23.1% ATB

Allaitement maternel et
alimentation de lenfant
oAllaitement maternel systmatique: 96.6%
oMise au sein prcoce: doit tre avant 1h. 33%.
oAllaitement maternel exclusif: 27.8%.
oDiversification alimentaire: autour de 80%
o1/3 des enfants sous biberon avec arrt brutal de
lallaitement au sein.

Vaccination
oCouverture vaccinale est suprieure 95% pour la
plupart des maladies du PNI.
oPrvalence des maladies cibles du PNI:
Rougeole: 6.2%
Coqueluche: 0.5%
Diphtrie: 0.2%
Poliomylite: 0.0%

Supplmentation en vitamine
A/D
oVit A: 75.5% des moins de 5 ans ont reu au moins une
dose.
oVit D: 94.2% des moins de 5 ans ont reu au moins une
dose.

Remarques

Remarques
oEn souscrivant aux Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement, le Maroc sest engag rduire,
lhorizon 2015, de trois quarts la mortalit maternelle, un
accs universel la sant reproductive (OMD5) et de
deux tiers la mortalit des enfants de moins de 5 ans
(OMD4).
oEst-ce que le Maroc est sur la bonne voie?

Remarques
oLe Maroc est dans la bonne voie mais les taux de
mortalit sont encore levs surtout en milieu rural et
donc des efforts plus importants sont ncessaires pour
atteindre les objectifs de lOMD.

Rfrences
oWho.int
oOMD rapport national 2009
oENPSF-2011
oEpidemiology, evidence-based medicine and public
health. Lecture notes. Wiley-Blackwell