Conceptos bsicos en infecciones y

tratamiento antibitico
Dr. Alfonso Moreno

Servicio de Microbiologa y Enf. Infecciosas.

23 / 4 / 2014

Indice - Desarrollo

Conceptos en infecciones .
Principios generales de uso.
Flora microbiana.
Caractersticas farmacodinmicas.
Espectro antibacteriano.
Problemas de resistencias.
Superantgenos -Toxinas.

CONCEPTOS EN INFECCIONES
VIRULENCIA.
Capacidad de agredir. (Meningococo, TBC, E. coli )

PATOGENICIDAD.
Mecanismo por el que agrede. ( Adherencia, produccin
de enzimas , toxinas, Pilis, Mecanismos autoinmunes )

TROPISMO.
Predileccin de tejidos a los que agrede (Hepatitis,
Meningitis)

VIRULENCIA: Capacidad de agredir.

Meningococo

Neumococo, E.coli

pseudomona

Proteus, klebsiella

PATOGENICIDAD.
Mecanismo por el que agrede. ( Adherencia, produccin de
enzimas , toxinas, Pilis, Mecanismos autoinmunes )
Clostridiun

TROPISMO

bamb

Predileccin por tejidos a los que agrede (Hepatitis, Meningitis,candid

Staph Aureus
Eucalipto

 Piel y tejidos blandos.

Staphilococcus Aureus
Staphilococcus Epidermidis

Microorganismos
de interes

Infecciones urinarias.
E. Coli
Proteus
Klebsiella

Infecciones respiratorias.
Streptococcus Neumoniae
Haemophilus influenzae
Inmunodeprimidos Y Ancianos
Psudomona
Enterococo

PRINCIPIOS GENERALES DE
LA TERAPIA ANTIBIOTICA

PRINCIPIOS GENERALES DE LA
TERAPIA ANTIBIOTICA -1La eficacia del trat antimicrobiano depende:
Diagnstico correcto.
Eleccin antibitica apropiada.
Aplicacin de otros procederes medicoquirrgicos.

Eleccin de antibiticos: Aspectos a valorar

Flora microbiana:
Flora normal.
Flora alterada por atb. previos u otros factores.

Flora microbiana
Cuestionario reducido para reconocer caractersticas de la flora

Factores de riesgo

Infecciones previas en lo ltimos meses

Antibiticos recibidos recientemente
Ingresos previos
Enfermedades que causen Inmunosupresin
Tratamiento: Corticoideos, quimioterapia

Flora normal. No factores de riesgo

Flora alterada: Por atb. previos u otros factores

Eleccin de antibiticos: Aspectos a

valorar
Flora microbiana:
Flora normal.
Flora alterada por atb. previos u otros factores.

Caractersticas del antibitico:

Farmacodinamia.
Espectro.

Clasificacin de los antimicrobianos en funcin del perfil

farmacodinmico
Concentracin dependientes
aminoglu, quinolonas, metronidazol,rifampicina
ketlidos, daptomi
Objetivo teraputico: pico alto
Efecto postantibiotico persistente y prolongado.
Cmax/CMI (cociente inhibitorio) 8-10

Tiempo dependientes
Beta lactmicos, glicopep, clindam, tetras.
Objetivo teraputico: exposicin prolongada
Efecto postantibiotico no persistente
T>CMI 35-50%

Concentraciones en los tejidos

Porcentaje respecto a la concentracin plasmtica

Tejido/Fluido

Vancomicina

Teicoplanina

Linezolid

Hueso

7-13%1

~50-60%8

60%12

LCR

0-18%2,3

~10%9

70%13

Pulmn

11-17%4,5

ND

450%13

ND

77%10

104%14

Msculo

~30%6

~40%11

94%12

Fluido dilisis
peritoneal

~20%7

~40%10

61%15

ND

ND

55%

Fluido
inflamatorio

Sudor

1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7.
Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. Ficha T.;
14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001.

PENICILINAS
COLISTINA

VANCOMICINA

CEFALOSPORINAS 2- 3 GEN
QUINOLONAS

Linezolid
(Versatil,bacteriostatico,VO)

Eleccin de antibiticos:aspectos a
valorar
Flora microbiana:
Flora normal.
Flora alterada por atb. previos u otros factores.

Caractersticas del antibitico:

Farmacodinamia.
Espectro.

ANTIBIOTICOS
ESPECTRO ANTIBACTERIANO

PENICILINA

Estreptococ
Enterococo
Estafilococo

Cocos +

Neiserias

Cocos -

Anaerobios
Cocos +
Bacilos -

Anaerobios

Enterobac
Bacilos -

ANTIBIOTICOS: ESPECTRO de los B-lactmicos

PENICILINA

CLOXACILINA

Estreptococ
Enterococo
Estafilococo

Cocos +

Cocos - Anaerobios

Bacilos -

AMPICILINA

Cocos +

Cocos - Anaerobios

Cocos +

Cocos - Anaerobios

Bacilos -

UREIDO PENICILINA

Bacilos -

Cocos +

Cocos - Anaer BGN Pseudo

ANTIBIOTICOS : ESPECTRO
de las CEFALOSPORINAS

CEFTAZIDIMA 3gen

Cocos +

CEFA. 1 gen

Cocos - Anaer Bacilos -

Pseudo

CEFA. 3 gen
Neumococo
Cocos +

Cocos - Anaerobios

Bacilos Cocos +

Cocos - Anaerobios

Bacilos -

CEFEPIMA (Cef-4 gen)

CEFA 2gen

Neumococo

Cocos +

Cocos - Anaerobios

Bacilos -

Cocos +

Cocos - Anaer BGN

Pseudo

ANTIBIOTICOS: ESPECTRO de otros

ANTIBACTERIANOS
AMINOGLUCOSIDOS

METRONIDAZOL

Cocos +

Cocos - Anaerobios

Bacilos -

Clindamicina

Cocos +

Cocos - Anaerobios

Bacilos -

Cocos +

Cocos - Anae Bacilos -Pseudo

AZTREONAM

Cocos +

Cocos - Anaer BGN

Pseudo

ANTIBIOTICOS: ESPECTRO de otros

ANTIBACTERIANOS
VANCOMICINA
TEICOPLANINA
DAPTOMICINA

sarm

sarm
Cocos +

LINEZOLID (VO,IV)

Cocos - Anaerobios

Bacilos -

Cocos +

Cocos - Anae

Bacilos -

CARBAPENEN
AMOXI/CLAV

Cocos +

Cocos - Anaerobios

Bacilos -

Cocos +

Cocos - Anaer BGN

NF

ANTIBIOTICOS
ESPECTRO QUINOLONAS
NORFLOXACINO
1gen

Cocos +

Cocos - Anae

Bacilos -Pseudo

LEVOFLOXACINO (3gen)

Cocos - Anae

Cocos +

Cocos - Anae Bacilos -Pseudo

MOXIFLOXACINO (4gen)
(Atipicas)

(Atipicas)

Cocos +

CIPROFLOXACINO
2gen

BGN Pseudo

Cocos +

Cocos - Anaer BGN

Pseudo

ANTIBIOTICOS: ESPECTRO de
MACROLIDOS
ERITROMICINA
Estreptococo grupo A
Pneumococo

Cocos +

CLARITRO/AZITRO
Estreptococ (grupo A)
Pneumococo

Atpicas
H. influenzae

Cocos + Cocos - Anaerobios

BGN

Cocos Anaerobios Bacilos

TELITROMICINA
Estreptococo-R
Neumococo-R

Cocos +

Atpicas
H. influenzea

Cocos - Anaer

Bacilos -

ANTIBIOTICOS: ESPECTRO de
TETRACICLINA
TIGECICLINA
SARM

S - Acinetobac- R- colimi
S - BLEE

Cocos +

Cocos -

Anaerobios

Bacilos- Pseudo

Eleccin de antibiticos:aspectos a
valorar
Flora microbiana:
Flora normal.
Flora alterada por atb. previos u otros factores.

Caractersticas del antibitico:

Espectro.
Farmacodinamia.
Alergias y toxicidad.

Tratamiento secuencial:
Gravedad de la infeccin.
Uso previo de atb.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SECUENCIAL

Grupo 1
Penicilinas.
Cef 1-2 gen.
Clindamicina.
Cloxacilina.
Amox/Clav.
Gentamicina
Norfloxacino
Macrlidos

Grupo 2
Cef 23 gen.
Ureidopenicilina
Aztreonan.
Quinolonas.

Grupo 3
Vancomicina
Cef 4 gen.
Ceftazidima.
Amikacina.
Imipenen/meropenem.

Eleccin del tratamiento antibitico a utilizar

Pte. flora Normal
Sin atb previos
Enf. no grave

Flora alterada
Tto atb previo
Inmunosupresin

Flora muy alterada

Tto atb previo(grupo2-3)
Enf severa

Infeccin mixta

Peritonitis
Abscesos intraabdominales
Empiemas
Infeccin necrosante
PPB

Nitroimidazoles

(metronidazol/tinidazol)

Anaerobios

(Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium)

Penicilina +

c. Clavulnico,
tazobactam/sulbactam

Carbapenem
Tigeciclina

Cocos G(+)

(S aureus,
MRSA, SCN, enteroc)

Glucopptido (vanco/teico)
Cloxacilina
Linezolid

Cefalosporina 2-4
Levofloxacino

BGNEnterobacterias
(Escherichia coli,
Pseudomona)

Aminoglucsido
Aztreonam

Infeccin mixta
Peritonitis
Abscesos
intraabdominales
Infeccin necrosante
PPB

Nitroimidazoles

(metronidazol/tinidazol)

Anaerobios

(Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium)

Penicilina +

c. Clavulnico,
tazobactam/sulbactam

Carbapenem
Tigeciclina

Cocos G(+)
(S aureus, SCN)

Glucopptido (vanco/teico)
Cloxacilina
Linezolid

Cefalosporina 2-4
Levofloxacino

BGNEnterobacterias
(Escherichia coli,
Pseudomona)

Aminoglucsido
Aztreonam

Infeccin mixta
Peritonitis
Abscesos
intraabdominales
Infeccin necrosante
PPB

Nitroimidazoles

(metronidazol/tinidazol)

Anaerobios

(Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium)

Penicilina +

c. Clavulnico,
tazobactam/sulbactam

Carbapenem
Tigeciclina

Cocos G(+)
(S aureus, SCN)

Glucopptido (vanco/teico)
Cloxacilina
Linezolid

Cefalosporina 2-4
Levofloxacino

BGNEnterobacterias
(Escherichia coli,
Pseudomona)

Aminoglucsido
Aztreonam

Infeccin mixta
Peritonitis
Abscesos
intraabdominales
Infeccin necrosante
PPB

Nitroimidazoles

(metronidazol/tinidazol)

Anaerobios

(Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium)

Penicilina +

c. Clavulnico,
tazobactam/sulbactam

Carbapenem
Tigeciclina

Cocos G(+)
(S aureus, SCN)

Glucopptido (vanco/teico)
Cloxacilina
Linezolid

Cefalosporina 2-4
Levofloxacino

BGNEnterobacterias
(Escherichia coli)

Aminoglucsido
Aztreonam

Infeccin mixta
Peritonitis
Abscesos
intraabdominales
Infeccin necrosante
PPB

Nitroimidazoles

(metronidazol/tinidazol)

Anaerobios

SAMR
Enterococo
BGN BLEA
Candida

(Bacteroides, Prevotella,
Fusobacterium)

Penicilina +

c. Clavulnico,
tazobactam/sulbactam

Carbapenem
Tigeciclina

Cocos G(+)
(S aureus, SCN)

Glucopptido (vanco/teico)
Cloxacilina
Linezolid

Cefalosporina 2-4
Levofloxacino

BGNEnterobacterias
(Escherichia coli,
Pseudomona)

Aminoglucsido
Aztreonam

DESESCALADA UNO DE LOS

PRINCIPIOS OLVIDADOS DE
LA TERAPIA ANTIBIOTICA
Acomodar en su justa medida la terapia antibitica
cuando se tiene informacin bacteriolgica o
cuando hay razones justificadas que expliquen el
cuadro de sospecha de sepsis por el que se indic
el tratamiento antibitico .

Poltica antibitica
en el hospital
10%

Poltica antibitica
Extrahospitalaria
90%

Consumo humano
de
antibiticos

Resistencia a antimicrobianos

Uso para
engorde
90%
Uso teraputic10%

Antibiticos
en veterinaria

REPERCUSIN
DEL
USO
DE
POLTICA ANTIBITICA
ANTIBITICOS

Seleccin de cepas resistentes.

Diseminacin de dichas cepas.
Aparicin de brotes epidmicos.
Seguimiento de marcadores
epidemiolgicos.

La resistencia a los antibiticos

(particularmente la resistencia mltiple con
escasas o nulas alternativas teraputicas)
Se considera como un problema
clnico, epidemiolgico y en ltima instancia de
salud pblica de primer orden por todas las
agencias de salud pblica del mundo.
Asimismo, constituye una amenaza para la
seguridad de los ciudadanos.

Multirresistencias
Definiciones (CDC ,ECDC)
Multirresistente: (Multidrug-resistant) MDR.
Resistencias adquirida de al menos 1 agente en 3 familias
de antibiticos.
Extremadamente resistente: (Extensively drug- resistant) XDR
Resistencia de al menos 1agente en todas excepto en en 2
o menos familias de antibiticos .
Panresistente. (Pandrug-resistant) PDR.
Resistenca a todos los antibioticos de todas las familias

Clin Microbiolo infct - 2011

European Society of clinical Microbiolgy and Infectious Diseases

Tratamientos en multirresistencia
Productoras de BLEE .(2000)
Carbapenemes, Quinolonas, Fosfomicina, Tigeciclina.

Carbapenemasas. Kleb.P, Pseudomonas, (2011)

Colistina, tigeciclina, aminogucosidos, Rf.

Panresistente. Kleb. P 4 pacientes. de un brote de 60 ptes (2012)

Asociaciones antibiticas

Staphylococcus. aureus
Microorganismo con mayor capacidad de originar
complicaciones hematgenas
Puede:

formar biopeliculas
originar bacteriemias persistentes
infecciones crnicas
puede desarrollar resistencias si densidad inoculo elevada
crecer en citoplasma celular

La eleccin del tratamiento antibitico no puede basarse

solo en la CMI y localizacin infeccin

Sndromes del shock txico por

gram+ Concepto
Formas de shock sptico + fracaso multisistemico de

gravedad, descritas a partir de 1980, mal conocidas y Dx

Cepas toxignicas de Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes (estreptococos grupo A).
Mediadas por toxinas que actuan como superantgenos
que puentean la presentacin Ag normal (MHC-II
restringida) y desencadenan una avalancha/tormenta
de citoquinas interactuando sobre los endotelios.
Sd hiperinflamatorio: Expresin fulminante de shock
irreversible, CID y fallo multiorgnico
Exigen formas especiales de aproximacin Tx

Patogenia de la infeccin bacteriana

produccin de toxinas
o superantgenos
progresin local
colonizacin

piel / mucosas

invasin

respuesta
inflamatoria
local / sistmica

tratamiento
antibitico

infeccin crnica
o recidivante
biopelculas /
crecimiento
intracelular

posible desarrollo de resistencia

supuracin / necrosis

diseminacin
hematgena
o linftica

xitus
- bacteriemia
(persistente)
- metastasis

Patogenia de la infeccin bacteriana

produccin de toxinas
o superantgenos

clindamicina
linezolid
progresin local

colonizacin

piel / mucosas

invasin

respuesta
inflamatoria
local / sistmica

supuracin / necrosis

B-lactmicos
daptomicina
diseminacin
- bacteriemia
glucopptidos
hematgena
(persistente)
fosfomicina
o linftica
- metastasis

tratamiento
antibitico

infeccin crnica
o recidivante
biopelculas /
crecimiento
intracelular

posible desarrollo de resistencia

rifampicina
quinolonas
Daptomicina
Linezolid

drenaje
asociaciones

xitus

FIN