Enfermedad

Neurodegenerativa
del sistema extrapiramidal.

Prdida de neuronas en la
sustancia negra.

elaboracin DOPAMINA

Neurotransmisor
necesario para regular
tono muscular
coordinacin del
movimiento, postura y el
equilibrio.
ETIOLOGIA
DEFICIT DE DOPAMINA
(En sustancia negra)
DISFUNCION DE LOS
GANGLIOS BASALES
DISMINUCION DE LA EXCITABILIDAD
DE LA CORTEZA CEREBRAL
EPIDEMIOLOGA

2 / 1000.
Raza.
Sexo
Edad
Pases
industrializados.
Carcter gentico

DIAGNOSTICO CLINICO
SNTOMAS
Rigidez muscular.
Temblor en reposo de MMSS, MMII,
mandibular y en casos avanzados la
lengua.
Bradicinesia.
Acinesia.
Postura encorvada (actitud flexora).
Fascies inexpresivas: Rostro de Pker
SNTOMAS
Marcha festinante
Lenta, pasos cortos, No balanceo de
brazos.
Dificultad al girar (deambulac y decb).
Inestabilidad postural.
ACATISIA (incapacidad de estar sentado
sin moverse).
Congelacin, Freezing, Bloqueo.
Fenmeno de on/off.
SNTOMAS
Trastornos de la temperatura corporal.
Dolores (muy frecuente)
Excesos de grasa en la piel.
Trastornos de la sudoracin
Constipacin.
Problemas Urinarios
Dificultad para tragar.
Inestabilidad de la presin ortosttica.
Impotencia sexual
SNTOMAS
Alteraciones Conductuales y cognitivos
Depresin y ansiedad
Trastornos cognitivos: anomia, inatencin,
lentificac del pensamiento.
Olvidan hechos recientes
Trastornos del sueo.
Alucinaciones y psicosis
SINTOMAS
Alteraciones comunicativas:
Disartria
Sialorrea
Hipofona: bajo tono de voz
Disminucin del lenguaje corporal
Micrografa.
Calambres.
TIPOS DE PRESENTACION
ENFERMEDAD DE PARKINSON
SINDROME PARKINSONIANO
PARKINSONISMO
PARKINSONISMO PLUS

DIAGNOSTICO ES
CLINICO
FASES DE LA
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
ESCALA DE HOEHN Y YAHR
Estadio 0: Ningn signo de la enfermedad
Estadio 1: Enfermedad Unilateral
Estadio 1,5: Unilat ms compromiso axial
Estadio 2: Enferm bilat sin probl de equilib
Estadio 2.5: Bilat leve con recuperacin
durante prueba de equilibrio
Estadio 3: Bilat leve a moderado, leve
inestab postural, fsicam autnomo
Estadio 4: Incapacidad severa, capaz de
caminar o posic bpeda s/ayuda.
Estadio 5: Confinado S de R o en cama
salvo ayuda
FASE I : LEVE COMPROMISO - UNILAT

Postura es casi normal.
Marcha normal.
Leve bradicinecia.
Rigidez no es notoria.
Temblor es perceptible.
El paciente es
independiente.
Cansancio al ejercicio
prolongado (Marcha)

FASE II: COMPROMISO BILATERAL

La postura ms rgida
(protrusin de cabeza, ligera
cifosis dorsal)
Disminucin de reflejos de
defensa.
Marcha con pequea B de S.
Movimientos ms lentos.
Temblor ms perceptible.
Disminuye el tono de voz.
Tiende a deprimirse.

FASE III: INCAPACIDAD MODERADA
Postura muy alterada (adems ligera flex
rod y codos)
Marcha festinante.
Incrementa la bradicinecia.
Rigidez muy notoria
Temblor marcado en reposo.
Incoordinacin.
Alteracin de disociacin.
Facies Fijas.
Disartria, Voz baja, apagada.
Signos demencia senil (6% - 40%)
Marcada frustracin y depresin.

FASE IV: INCAPACIDAD SEVERA
Difcil mantener bipedestacin
Marcha muy difcil.
Movimientos muy lentos.
Temblor notorio en MMSS, MMII y
mandbula.
Edema en mmii.
Sentado permanente.
Incontinente esfinteres.
Estreimiento.
Movim bloque RIGIDEZ EN EJES
Dependientes totales.
Voz inteligibles.


FASE V: POSTRACIN EN CAMA
Incapacidad Total.
Postrado.
Dependiente total.
Akinesia: no modifica
su postura.
Deformaciones posturales.
Incontinente.
Alzheimer: reacciones demencial
ESCALA DE WEBSTER
1.- Bradiquinesia de las manos, incluyendo escritura
0 = Sin sntomas
1 = Ligera disminucin de la velocidad de supinacin-pronacin,
dificultades iniciales para emplear tiles de trabajo, abrochar
botones y escribir.
2 = Moderada disminucin de la velocidad de supinacin-pronacin
en uno o en ambos lados, evidencia por cierta manera de la funcin
manual, gran dificultad para escribir, aparicin de micrografa.
3 = Notable disminucin de la velocidad de supinacin-pronacin.
Incapacidad de escribir o de abotonarse la ropa. Claras dificultades
para manejar utensilios.

2.- Rigidez
0 = Sin sntomas
1 = Ligera rigidez en cuello y hombros. Se observa ligera aunque
constante rigidez en uno de los dos brazos.
2 = Rigidez moderada en cuello y hombros. La rigidez es constante
si el paciente no recibe medicacin.
3 = Intensa rigidez en cuello y hombros. La rigidez se mantiene a
pesar del tratamiento medicamentoso
.
ESCALA DE WEBSTER
3.- Postura
0 = Postura normal. La cabeza se inclina hacia adelante menos de
10cm.
1 = Principio de la espondilitis deformante (Poker-spine). La cabeza
se inclina hacia adelante hasta 12,5cm.
2 = Principio de flexin de los brazos. La cabeza se inclina hasta
15cm. hacia adelante. Uno de los brazos estn doblados, pero
todava por debajo de la cadera.
3 = Principio de postura simiesca. La cabeza se inclina hacia
adelante ms de 15cm. Una o las dos manos se elevan por encima
de la cadera. Intensa flexin de la mano con extensin inicial
interfalngica. Principio de flexin de rodilla

4.- Balanceo de las extremidades superiores
0 = Correcto balanceo en ambos brazos.
1 = Se reduce el balanceo de un brazo.
2 = Cesa el balanceo de un brazo.
3 = Cesa el balanceo de ambos brazos



5.- Marcha
0 = Marcha satisfactoria con pasos de 46-76 cm. Giros sin dificultad.
1 = Los pasos al andar se reducen a 30-46 cm. El paciente empieza a
apoyar sonoramente uno de los talones. Giros lentos, que requieren
varios pasos
2 = Los pasos se reducen ahora 15-30 cm. Los dos talones comienzan
a golpear con fuerza el suelo.
3 = Se inicia la marcha a pasitos. La longitud de stos es inferior a 7,5
cm. "A veces pasos vacilantes" o marcha bloqueada. El paciente
camina sobre la punta de los dedos de los pies. Los giros son muy
lentos

6.- Rostro
0 = Mmica con una vivacidad normal; no hay fijeza.
1 = Cierta inmovilidad; la boca permanece cerrada. Primeros signos de
angustia o depresin.
2 = Relativa inmovilidad. Las emociones se manifiestan a un umbral
bastante mayor. La boca est abierta a ratos. Signos moderados de
angustia y depresin. Puede haber sialorrea.
3 = Rostro "congelado" (frozen facies). La boca est abierta 0,6cm o
ms. Eventualmente, intensa sialorrea.
ESCALA DE WEBSTER
7.- Temblor
0 = Inexistente.
1 = Temblor con oscilaciones de menos de 2,5 cm en las
extremidades, en la cabeza o bien en la mano al intentar llegar con
el dedo a la nariz.
2 = La amplitud mxima del temblor no sobrepasa los 10cm El
temblor es intenso, pero no constante. El paciente conserva cierto
control de sus manos.
3 = El temblor sobrepasa los 10cm, es constante e intenso,
afectando al paciente en todo momento mientras est despierto. Es
imposible que el paciente escriba y coma solo.

8.- Seborrea
0 = No hay.
1 = Aumento de la transpiracin;la secrecin sigue siendo clara.
2 = Piel visiblemente aceitosa. La secrecin es mucho ms espesa.
3 = Evidentemente seborrea. Todo el rostro y la cabeza aparecen
cubiertos de secrecin espesa


ESCALA DE WEBSTER
ESCALA DE WEBSTER
9.- Lenguaje
0 = Claro, alto, con resonancia y perfectamente inteligible.
1 = Principio de afona con disminucin de la modulacin y la
resonancia. Volumen de voz satisfactorio, todava claramente
inteligible.
2 = Afona y disfona moderadas. Tono permanentemente
monotno, sin variaciones. Principio de disartria. Locucin vacilante
y balbuceo, difcilmente inteligible.
3 = Marcada afona y distona. Gran dificultad para escucharle y
entenderle

10.- Autonoma
0 = Normal.
1 = Prcticamente total todava, pero con ciertas dificultades para
vestirse.
2 = Precisa ayuda en algunas situaciones crticas, p. ej., girarse en
la cama, levantarse de la silla. Muy lento en realizar la mayor parte
de las actividades, pero las realiza tomndose mucho tiempo.
3 = Invalidez permanente. El paciente es incapaz de vestirse, comer
o caminar solo.
Puntuacin Total: _____________
Clasificacin de la sintomatologa segn la
puntuacin:

1-10 puntos: Enfermedad de Parkinson leve.

11-20 puntos: Enfermedad de Parkinson de gravedad
media.

21-30 puntos: Enfermedad de Parkinson grave.


ESCALA DE WEBSTER
TRATAMIENTO MDICO
No se puede prevenir ni curar.
Tratada y controlada eficazmente.
Uso de Medicamentos especficos.
Aos 90: intervenciones estereotxicas.
Marcapasos: Estimulacin Profunda del Cerebro.
Trasplante de clulas embrionarias humanas.
Actual: Clulas de Sertoli de testculos de cerdo.
Implante de Clulas Madre

EVALUACIN
FISIOTERAPEUTICA
Impresin general del estado clnico.
Sus circunstancias sociales,
laborales y familiares
Problemas fsicos.
Elaboracin de un plan de tx. ideal
Evaluacin de neuromotricidad.
Evaluacin articular.
Evaluacin de sensibilidad.
Evaluacin de Webster
Escala de Hoehn y Yahr
Otras
OBJETIVOS GENERALES
DE LA FISIOTERAPIA
Contribuir a la consecucin de una
movilidad mas cmoda y fcil en la AVD.
Desarrollar estrategias para prevenir o
superar las dificultades motoras de la
enfermedad.
Ayudar a la persona a mantenerse
activa en el mayor grado posible.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DE
LA FISIOTERAPIA
Reeducar patrones de movimiento.
Tcnicas para mejorar las dificultades en
iniciar un movimiento.
Mejorar la movilidad articular.
Preservar el trofismo muscular
Estimular la circulacin sanguinea.

OBJETIVOS ESPECIFICOS DE
LA FISIOTERAPIA
Reeducar la postura.
Mantener y/o mejorar los volmenes
respiratorios.
Mantener las reacciones de
enderezamiento, el equilibrio y la
coordinacin.
PROCEDIMIENTOS
FISIOTERAPEUTICOS
TECNICAS DE RELAJACIN.
MASOTERAPIA.
MOVIMIENTOS PASIVOS.
ESTIRAMIENTO .
EXPANSIN TORAXICA (RESPIRACIN
DIAFRAGMTICA, ABDOMINAL).
ENFATIZAR EN LA ALINEACION NORMAL DEL
CUERPO.
ESTIMULAR REACCIONES DE EQUILIBRIO.
PROCEDIMIENTOS
FISIOTERAPEUTICOS
EJERCICIOS ACTIVOS - LIBRES:
Desrotacin de tronco.
Cambios de decbito
4 Ptos
Incorporacin a sedestacin y bipedestacin
Actividades rtmicas.
Incentivar marcha secuencial, obstculos y
alternancia
Coordinacin y Equilibrio
Movimientos oscilatorios.
ESTIMULACIN MULTISENSORIAL.
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA
RESPIRACIN

OBJETIVOS DE LOS EJERCICIOS:

Aumentar la movilidad de la caja torcica
Aumentar el volumen respiratorio
Disminuir la frecuencia respiratoria
Mejorar el control del habla
Aperturar ATM