Fisiologa Bsica del Trabajo

de Parto
Annet Berenice Lpez Medrano
Fases de actividad endometrial
Fase 0
Fase inhibitoria
Progesterona
Prostaciclina
Relaxina
Pptido
relacionado con
la hormona
paratiroidea
Oxido ntrico
Adrenomedulina
Pptido intestinal
vasoactivo
Fase 1
Activacin del
miometrio
Uterotropinas
(estrgeno)
Incrementa la
expresin de
CAPs
(receptores
miometriales de
prostaglandinas
y oxitocina)
Incremento de
conexina-43
Fase 2
Fase estimulatoria
Agonistas
uterotonicos
Prostaglandina
E2 y F2 alfa
oxitocina
Fase 3
Fase de
involucin
La involucin del
tero despus
del parto se
produce
durante la fase 3
y est mediado
principalmente
por la oxitocina
Errol E Norqitz, Physiology of parturition, Wolters kluwer Health, UpToDate March 2014
El rol del feto
El feto controla el tiempo de inicio
de parto
iniciado por un fuerte aumento de
la secrecin de cortisol adrenal
fetal relacionado con aumento
de las concentraciones fetales
para aumentar la capacidad de
respuesta a la corticotropina
Cortisol acta en las enzimas
placentarias activando la
biosntesis de estrgenos a
progesterona
Estimula la liberacin placentaria
de protaglandina F2 que hace
una respuesta miometrial a la
oxitocina y estimula las
contracciones.
Errol E Norqitz, Physiology of parturition, Wolters kluwer Health, UpToDate March 2014
Generalidades
El tero posee un
mecanismo nervioso
semejante al sistema de
purkinje, es de naturaleza
sincitial.
La actina
La miosina
El trifosfato de adenosina
(ATP)
La trifosfatasa de adenosina
(ATPasa)
Calcio
Espinosa Torres Torija L. Parto: mecanismo, clnica y atencin. Ed. Manual Moderno. 2009 Cap 6.
fisiologia del trabajo de parto. pgs 100-107.
Mecanismo bsico de la contractilidad
uterina
Los filamentos
proteicos producen
actomiosina
ATP aporta energa
necesaria y ATPasa
fracciona el ATP
para liberar dicha
energa.
La interaccin de
actina y miosina
ocurre slo en
presencia del in
calcio
Calcio se une a
calmodulina une a
la cinasa de la
cadena ligera de la
miosina y la actina
La relajacin ocurre
cuando disminuyen
los niveles de calcio
intracelular
Errol E Norqitz, Physiology of parturition, Wolters kluwer Health, UpToDate March 2014
La contractilidad uterina
tiene buena sincrona
gracias a que las clulas
miometriales tienen uniones
de baja
resistencia(conexinas)
Las conexinas se
incrementan al final del
embarazo y disminuyen
con rapidez despus del
parto
La onda de contraccin
desde el fondo hacia el
resto del tero tiene una
velocidad de 2cm por
segundo, despolarizando a
todo el rgano en aprox 15
segundos.
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Triple gradiente descendente
El tero inicia su contractilidad a partir
de uno de los cuernos uterinos, por lo
tanto, sta se da desde arriba hacia
abajo
Es ms intensa arriba que abajo
La contraccin es de mayor intensidad
en el fondo y va descendiendo
conforme se aleja de ste
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Frecuencia: debe ser de 3 a 5 en 10 minutos,
con una duracin de 30-200seg
Intensidad promedio es de 70-80mmHg
Las contracciones uterinas son las nicas
contracciones musculares fisiolgicamente dolorosas
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Causas del dolor
Distensin del cuello uterino durante la
dilatacin
La compresin de los ganglios cervicales
La hipoxia del miometrio durante la
contraccin
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Ms grueso y
contrctil
Segmento activo
Segmento
Uterino
Superior
Se adelgaza y no es contrctil
Hacia la sem. 14 comienza a haber
cierta distensibilidad del istmo, pero
hacia el 8vo mes se convierte en una
zona cada vez ms adelgazada
Limitado por orificio de dilatacin
cervical y por arriba por el anillo de
retraccin fisiolgica
Segmento aparentemente pasivo
Segmento
Uterino
Inferior
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Curva de Friedman
La dilatacin cervical y el descenso fetal
son las caractersticas claves para valorar la
progresin del trabajo de parto
Fase latente: dilatacin cervical de 3-4cm,
dura aprox 6hrs
Fase activa: Tiempo durante el que se
alcanzan los 10cm, dura aprox 2-4hrs
Aceleracin, mxima pendiente (5-9cm
medicin adecuada de contractilidad
uterina), desaceleracin(9-10cm relaciones
fetoplvicas)
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Otras fuerzas que intervienen en el
parto
Contraccin voluntaria de
los msculos abdominales
Msculos y estructuras
aponeurticas del piso
plvico (musculo elevador
del ano)
Estructuras ligamentosas de
sostn del tero como: los
pubovesicales(laterales), los
uterosacros por atrs, y
lateralmente los cardinales
o de Mackenrodt
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Bibliografa
Errol E Norqitz, Physiology of parturition, Wolters
kluwer Health, UpToDate March 2014
Espinosa Torres Torija L. Parto: mecanismo, clnica y
atencin. Ed. Manual Moderno. 2009 Cap 6. fisiologa
del trabajo de parto. pgs 100-107.