DRA J.

KARLA JARANDILLA
MEDICO PEDIATRA



Es una enfermedad infecciosa altamente
emergente
Segn departamento de zoonosis del SEDES
se reportan al menos 25 casos de ataques
de animales por da.
En lo que va del ao hay registro de 66
casos sospechosos de los cuales 31
pertenecen a la capital y 35 a las
provincias.
Este ao se reporto un obito a causa de
este mal.

Su nombre proviene del sanscrito Rabhan que
significa agredir.
Virus RNA perteneciente a la familia
Rhabdoviridae, de la familia Lyssavirus.
Periodo de incubacion en perros infectados
entre 18 a 180 dias
Diseminacion virica en la saliva del animal
entre 6 a 9 dias antes de los sintomas.

Rabia urbana
El principal responsable es el perro y menor frecuencia el gato.
Rabia Silvestre
La padecen los zorros, lobos y otros animales carnvoros
silvestres.
Rabia Paraltica
Es transmitida por el murcielago hematfago y afecta
principalmente al ganado vacuno.










Cada 15 minutos una persona muere de rabia en
el mundo.
En frica, 5.000 personas mueren por ao.
En Asia, cada ao ocurren entre 35.000 y 40.000
casos de rabia humana y 4.000.000 de
tratamientos post exposicin.
En Europa se control en la mayora de los pases
la rabia canina, y los programas se orientan al
control de la rabia silvestre.
En Amrica se redujo el numero de casos de
rabia humana trasmitida por perros pero quedan
zonas no controladas.


En el ao 1992 se tuvo la tasa de incidencia
ms alta de rabia humana (0.36 x100.000
hab), con 25 personas fallecidas

La tasa de letalidad fue del 100%

El departamento mas afectado Cochabamba,
seguido de Sucre Potos y Santa Cruz.


El ingresa y infecta localmente
multiplicndose en clulas del musculo
estriado para luego adherirse al nervio y
viajar por los axones hasta la medula espinal.
Se propaga a una velocidad de 3mm/h
En el tronco del encfalo provoca
destruccin neuronal el cual produce los
espasmos de la musculatura inspiratoria
(hidrofobia)

Fase Prodrmica: (2 a 10 das)
dolor, prurito y parestesia del sitio de la
mordedura; malestar general, fiebre,
vmitos, ansiedad.
Fase Neurolgica Aguda( 2 a 21 das)
sntoma patognomnico hidrofobia,
aerofobia, parlisis ascendente, flacidez y
ausencia de reflejos tendinosos.
Si el paciente no fallece con PCR la otra fase
es la del coma.


El diagnstico inicial es clnico

Historia clnica minuciosa y completa

Existen pruebas como microscopia fluorescente de
tejido de la nuca frotis de la saliva o crnea.

Un dato patognommico son de la enfermedad son
los Cuerpos de Negri inclusiones citoplasmtica
de las neuronas.


El tratamiento especifico de la rabia consiste en la
administracin de suero y vacuna antirrbica.
Esto depender del tipo de exposicin y la calidad del
agresor.
Recomendaciones de OMS

Categoria Referencia
Categoria I
Contacto , alimentacion del
animal, saliva sobre piel
intacta,(lamido)
Categoria II
Mordedura con lesion de
piel,rasguos o escoriaciones
menores sin hemorragias
Categoria III
Una o multiples mordeduras
contaminacion con saliva
CONDICION DEL ANIMAL TRATAMIENTO
PERRO O GATO APARENTEMENTE SANO:
OBSERVAR POR 10 DIAS SI CONTINUA SANO
CERRAR CASO.
SI DURANTE OBSERVACION SE TORNA
RABIOSO O MUERE

NO VACUNAR

7 DOSIS MAS 3 DOSIS REFUERZO
1,2,3,4,5,6,7 MAS 10, 20 Y 60 DIAS.
PERRO O GATO RABIOSO SOSPECHOSO O DESAPARECIDO O
SACRIFICADO SIN POSIBILIDAD DE CONFIRMAR RABIA EN LABORATORIO
SI LA OBSERVACION NO ES
POSIBLE
SI LA OBSERVACION ES POSIBLE


SI CONTINUA VIVO CERRAR
CASO
SI SE CONFIRMA DIAGNOSTICO
7 DOSIS MAS 3 DOSIS REFUERZO

INICIAR OBS. E INIDICAR VACUNA HASTA
5 DIA LUEGO CONTINUAR LA
OBSERVACION HASTA 10 DIAS.
SUSPENDER TRATAMIENTO

7 DIAS MAS 3 DOSIS REFUERZO
CONDICION DEL ANIMAL AGRESOR TRATAMIENTO
PERRO O GATOAPARENTEMENTE SANO:
INDICAR OBS. E INICIAR ESQUEMA
VACUNACION HASTA 5TO DIA. SI EL DIA 10
ANIMAL SANO CERRAR CASO.

SI DURANTE OBS. SE TORNA RABIOSO O
MUERE O NO SE HACE EXAMEN EN LAB.

SUERO MAS 5 DOSIS



COMPLETAR 14 DOSIS MAS 2 DOSIS DE
REFUERZO (10 Y 20 DIAS)
PERRO O GATO RABIOSO O SOSPECHOSO O DESAPARECIDO O SACRIFICADO
SIN POSIBILIDAD DE EXAMEN
SI NO SE PUEDE OBSERVAR

SI SE PUEDE OBSERVAR
SI EL ANIMAL CONTINUA SANO
SI SE CONFIRMA RABIA
SUERO MAS 14 DOSIS MAS 2 DOSIS
REFUERZO
SUERO MAS 5 DOSIS
SUSPENDER VACUNACION
CONTINUAR A 14 DIAS MAS 2 DOSIS
REFUERZO
30.000 a 40.000
80 % a 90 %
Louis Pasteur en 1885,cepa viral atenuada
obtenida de extractos de mdula espinal de
conejos
La segunda generacin de Vacunas antirrbicas
surgi en 1939 ;tipo Fermi, Semple o Hempt que
se obtienen de cerebros de animales ( conejo-
oveja) adultos.
En 1955 vacuna Fuenzalida-Palacios.
Vacuna tipo Fuenzalida CRL
En los aos 70 se dio el paso definitivo con el
desarrollo de vacunas producidas en cultivos
celulares.


Promueve firmemente el uso de vacunas
modernas para el tratamiento antirrbico, que
cumplan con los criterios de potencia e
inocuidad de la OMS y que se hayan evaluado
satisfactoriamente en los seres humanos, en
ensayos de campo bien diseados.

Apoya la tendencia a abandonar completamente
la produccin de las vacunas de tejido nervioso.



Vacunas en tejido nervioso de animales
Vacuna CRL (Tipo Fuenzalida-Palacios)
Subcutnea
Vacunas en cultivos celulares
Clulas diploides humanas Imovax (VCDH)
IM O ID
Clulas Vero Verorab / IM o SC
Vacuna purificada producida en embrin
de pollo (PCEC) IM
(Vacunas de uso en nuestro pas Imovax, CRL y
Verorab )

Suspensin estabilizada y liofilizada del virus
rbico fijo
obtenida en cultivo de clulas vero
Inactivada con betapropionolactona
Presentacin: monodosis frasco /vial liofilizada
con jeringa con 0.5 ml de diluyente ( Clo de
sodio al 0.4%)
Buena estabilidad, pero se recomienda
almacenar
refrigerada entre + 2C y + 8C.
Trazas de estreptomicina y noemicina
Buena inmunogenicidad
Reacciones adversas: esencialmente locales









Efectos locales: dolor, eritema, ppula
indurada ,prurito
local y adenopatas en la cadena regional
local.
Efectos generales: fiebre, astenia, adinamia
y erupcin
Precauciones
En las personas con antecedentes de
hipersensibilidad
a neomicina, polimixina b y estreptomicina.



Suspensin CRL infectada por tres cepas del
virus rabia
( CVS, 51 y 91)
Inactivada con luz ultravioleta o
betapropionolactona
Presentacin:
frasco 2 ml (2%) ANLIS-Malbran
frasco 1 ml (1%) Instituto Pasteur Bs. As.
frascos multidosis
Conservacin: refrigerada entre 2a 8C







Pueden manifestarse dolor, prurito, eritema e induracin
en la zona de inoculacin

Podran presentarse complicaciones como Sndrome de
Guillan Barr, parlisis ascendente de Landry o encefalitis
desmielinizante; pero considerando el tipo de animales
utilizados, protocolos adecuados de produccin y
procedimientos de purificacin de restos de mielina estos
son raros.
Podran presentarse complicaciones como Sndrome de
Guillan Barr, parlisis ascendente de Landry o encefalitis
desmielinizante; pero considerando el tipo de animales
utilizados, protocolos adecuados de produccin y
procedimientos de purificacin de restos de mielina estos
son raros.
Accidente neurolgico grave postvacunal ( 1 de cada
8.000 a 24.000 tratamientos)

Es una emergencia y como regla general no debe
retardarse o diferirse.
Heridas deben tratarse de inmediato y la terapia
con vacuna y gammaglobulina (cuando esta
ultima fuera necesaria) debe instituirse de
inmediato
Cuando se sospecha rabia, el inicio del
tratamiento no debe aguardar ningn resultado.
El embarazo y lactancia nunca son
contraindicaciones.
Las personas que se presentan aun meses
despus de haber sido mordidas deben tratarse
de la misma manera como si el contacto hubiera
ocurrido recientemente.