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Pie equinovaro

congnito
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA

DR. JUAN JOS ARMENDRIZ MORENO
PALMIRA LPEZ HERRERA

Definicin
Pie Bot o PEVC se define como:
Deformidad en la cual el pie adopta una posicin de flexin
plantar, inversin, supinacin y aduccin


bot- obtuso o truncado
Zambo
Talipes equinovarus
clubfoot
Etiologa

Incremento de la presin
intrauterina
Teora reportada por Hipcrates
No explica por si sola las alteraciones estructurales en huesos,
ligamentos y tendones por lo que no puede considerarse un factor
mayor
PEVC al nacimiento
Flexible sin cambios estructurales
Incidencia
Problema ortopdico congnito mas comn
Prevalencia de 0,68 -6,8 por cada 1,000 nacidos vivos
M 2:1 F
Bilateral 50%


Fisiopatologa
El PEVAC representa una displasia local
primaria de todos los tejidos afectos por
debajo de la rodilla

1980, Ipplito y Ponseti encontraron un
incremento en fibras de colgeno y
fibroblastos en tendones y ligamentos


Msculos ms pequeos y cortos
Ligamentos mediales y posteriores
engrosados y rgidos
Astrgalo en flexin plantar, cuello
deformado, cabeza en forma de
cua
Navicular desplazado medial/e
Parte anterior del calcneo esta
debajo de la cabeza del astrgalo




Cuadro clnico
Deformidad aparente
Intensidad variable

Componentes:
Equino: deformidad en el retropi, adopta posicin en flexin
plantar
Varo: desviacin, aduccin e inversin del calcneo por
debajo del astrgalo
Aducto: desviacin del antepi hacia la lnea media del
cuerpo
Torsin tibial interna: rotacin de la porcin distal de la tibia en
el plano transverso
Clasificacin
Flexible: pie fcilmente corregible mediante manipulacin
Rgido: presenta cambios estructurales , trasfondo primario gentico
Embrionario o teratgeno: asociado a enfermedades
neuromusculares y sndromes

Dx diferencial
Pie equinovaro congnito de pie equinovaro postural
PEVC puede ser secuela de enfermedades neuromusculares como
polio, mielomeningocele, parlisis cerebral infantil



Forma parte de sndromes:
Artrogriposis
Mobius
Freedman- Sheldon
Streeter
Larsen
Displasias seas
Radiologa
Complementa la evaluacin clnica
Principal utilidad: evaluar resultados pre y postratamiento

Proyeccin dorsoplantar

Proyeccin lateral
Tibia- astrgalo: 90
Tibio- calcneo: 130
Calcaneo- astragalino: 40
Tratamiento
Objetivo:
dejar un pie plantgrado, indoloro y funcional

Conservador
Inicialmente
Denis Browne
Casos irreductibles (aduccin)
Ponseti (1963)
Procuran el estiramiento de
Partes blandas y alineacin
Armoniosa de huesos y articulaciones


Mtodo de ponseti
Molde correctivos de yeso semanales (4 5)
6 molde de yeso por un mes
Frula abductora por 3 meses 23 horas diarias
Frula nocturna hasta los 4 aos
Al comenzar a caminar, zapato ortopdico

Uso de la frula de Dennis - Brown
Frula de abduccin
Rotacin de 70 grados
24 horas diarias por 3 meses
Uso nocturno hasta los 4 aos de edad

Tratamiento quirrgico
Cuando el tx conservador es estacionario o falla
4-12 meses de edad
Mtodo de ponseti- tenotoma del tendn del Aquiles
Liberacin quirrgica abarca tendones, ligamentos y capsulas del retro,
medio y antepi
Despus de la ciruga zapato pronador durante el da
Barra de Denis Browne nocturna 2 o 3 aos


Pronostico
El pie nunca ser normal
Hipotrofia de pantorrilla
Pie de menor tamao que el contralateral
Limitacin de la movilidad
http://www.ponseti.info/site/publisher/files/Ponseti_Spanish.pdf
Metatarso varo, pie talo y
astrgalo vertical
Metatarso varo (Antepi aducto)
1 de cada 1,000 nacidos
El ante pie se desva en direccin medial en el plano transversal, con un
componente de varo en el plano frontal
Planta del pie en forma de rin
Borde del pie curvo
Taln sin equino
Posicin del pie y la tibia del feto IU, 50% bilateral
Curacin espontanea en un 85- 90% de los casos
Exploracin
LCC asociada
Tratamiento con manipulaciones y botas de yeso
8 meses
Buenos resultados
Excepcional la indicacin quirrgica
Artrlisis
Liberacin de la articulacin de Lisfranc
Fijacin


Pie talo valgo
Desviacin permanente del pie en flexin dorsal y valgo del taln
Vicio de posicin en la vida intrauterina
Tratamiento frulas


Astrgalo vertical (pie plano convexo
congnito)
Posicin verticalizada del astrgalo
Equino del calcneo

Sin bveda plantar
Convexidad en la planta
Dorso prximo a la pierna

Tx Quirrgico liberacin del astrgalo
elongacin de tendones retrados




http://cto-am.com/metatarsoaduto.htm
http://www.traumatologiainfantil.com/es/pie/pie_equinovaro?PHPS
ESSID=a9112370b070d43be248731e4ff5a831