SISTEMA

RESPIRATORIO
Dr. Walter Espino Saavedra
Mdico Anatomopatlogo
Universidad San Martin de Porres-Filial Norte
2013
El sistema
respiratorio esta
integrado por:
Suministrar O
2

y eliminar CO
2
Sistema de tubos
que conecta los
pulmones con el
medio externo
Los pulmones
SISTEMA
RESPIRATORIO
PARTE
CONDUCTORA
PARTE
RESPIRATORIA
CAVIDAD NASAL
BOCA
NASOFARINGE
LARINGE
TRAQUEA
BRONQUIOS PRINCIPALES
BRONQUIOS SECUNDARIOS (LOBULARES)
BRONQUIOS TERCIARIOS (SEGMENTARIOS)
BRONQUIOLOS
BRONQUIOLOS TERMINALES
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
CONDUCTOS ALVEOLARES
ALVEOLOS
La porcin conductora
permite:
La entrada y la salida del aire.
Limpia, humedece y calienta
el aire inspirado para
proteger el delicado
revestimiento de los alveolos
pulmonares.
Las paredes de la porcin
conductora estn formadas
por una combinacin de
cartlago, tejido conectivo y
tejido muscular liso.
Estos le confieren un soporte
estructural, flexibilidad y
extensibilidad.



EL EPITELIO RESPIRATORIO
Epitelio cilndrico
ciliado
seudoestratificado
rico en clulas
caliciformes que
se denomina:
Epitelio
respiratorio

EL EPITELIO
RESPIRATORIO
(Epitelio cilndrico ciliado seudoestratificado
rico en clulas caliciformes)
Clula columnar ciliada
(30%)
Clula caliciforme
(30%)
Clulas en cepillo
(brush cells) (3%)
Clulas basales
(30%)
Clulas serosas
(3%)
Clula granulosa
(clula de KULCHITSKY)
(Clulas del sistema
neuroendocrino difuso
[DNES]) (3-4%)
Se consideran
receptores sensoriales.
Son clulas madre (Stem cell) que se
multiplican continuamente por mitosis y
originan a las clulas caliciformes,
cilndricas ciliadas y a las clulas en cepillo.
Son clulas cilndricas que tienen
microvellosidades y grnulos apicales que
contienen un liquido seroso cuya composicin
se desconoce.
Se cree que poseen la capacidad de vigilar los
niveles de O
2
y CO
2
en la luz de la va respiratoria.
Posee numerosos grnulos que contienen aminas,
Ach y trifosfato de adenosina.
Estas clulas+Terminaciones nerviosas sensitivas
desnudas =CUERPOS NEUROEPITELIALES
PULMONARES.
Cada una de ellas
posee >300 cilios en
la superficie apical
Secretan un mucingeno que
cuando se hidrata recibe el nombre
de MUCINA.
La mucosa de la porcin
conductora es un
componente importante
del sistema inmunolgico
ya que es rica en linfocitos
aislados y en ndulos
linfaticos,ademas de las
clulas plasmticas y de
macrfagos (MALT).

Las areas en donde lamina
propia contiene ndulos
linfticos estn recubiertas
por clulas M.



Cncer de pulmn:Carcinoma de clulas pequeas (oat cell o clulas en avena)
(15% de Ca de pulmn)
Estn recubiertas por una
mucosa con distintas estructuras
segn la regin considerada.

Se distinguen tres regiones en la
cavidad nasal:
El vestbulo(Porcin anterior)
El rea respiratoria (porcin
posterior)
El rea olfatoria(porcin
posterior)
CAVIDAD NASAL
COANAS
NARINAS
VESTIBULO
Recubrimiento de piel y tiene
vibrisas.
Dermis: glndulas sebceas y
sudorparas.
El tejido conjuntivo de la dermis da
lugar a la lmina propia de la
mucosa.
Dermis unida al pericondrio del
cartlago hialino que forman el
esqueleto de apoyo de las alas
nasales.
El vestbulo nasal se extiende hasta
el limen nasi o orificio nasal.
AREA RESPIRATORIA
Comprende la mayor parte de las
fosas nasales.
La mucosa de esta regin est
formada por un epitelio
respiratorio.
La lamina propia contiene
glndulas mixtas (serosas y
mucosas) cuya secrecin se emite
a la superficie del epitelio.
La lamina propia posee elementos
linfoides en abundancia,incluidos
ndulos linfoides y clulas
plasmticas (Ig A,IgE,IgG)



La superficie de
las paredes
laterales de cada
cavidad nasal
aparece irregular
debido a la
existencia de tres
expansiones oseas
llamadas
CORNETES O
CONCHAS .


La lmina propia est
vascularizado con profusin ,
en especial en la regin de los
cornetes y la superficie
anterior del tabique nasal.

En los cornetes inferior y
medio la lamina propia
contiene un plexo venoso
abundante.

Al pasar por las fosas
nasales, el aire es calentado,
filtrado y humedecido,
atribuyndose al plexo
venoso una funcin
importante en este hecho.


AREA OLFATORIA
Es una regin
situada en la parte
superior de las fosas
nasales.
Es responsable de la
sensibilidad olfativa.
Esta rea esta
revestida por el
EPITELIO OLFATORIO
El epitelio olfatorio
recubre el techo de la
cavidad nasal, la regin
superior del tabique nasal
y el cornete superior.

En la lamina propia de
esta mucosa, aparte de
abundantes vasos,
elementos linfoides
nervios se observan
glndulas ramificadas
tubuloalveolares:
GLANDULAS DE BOWMAN
(SEROSAS)
El epitelio
olfatorio
(Epitelio columnar
seudoestratificado)
CLULAS
OLFATORIAS
CLULAS
BASALES.
Son neuronas bipolares.
Viven menos de 3 meses.
Sus ncleos se localizan en una posicin
mas inferior que la de las clulas de
sostn.
Son las nicas neuronas que se
regeneran
(STEVENS).
Son clulas cilndricas
Anchas en su pex y mas estrechas en la
base.
En su superficie muestran
microvellosidades que se proyectan hacia
dentro de la capa de moco que recubre el
epitelio.
Viven menos de 1 ao.
Estas clulas contienen un pigmento color
castao responsable del color amarillo-
castao de la mucosa olfatoria.
Son pequeas, redondeadas y se sitan en la
regin basal del epitelio entre las clulas
olfatorias y las de sostn.
Representan las clulas madre (stem cells)
del epitelio olfatorio.
Las clulas basales de tipo capacidad de
proliferacin considerable y puede sustituir a
clulas de sostn y las olfatorias.
CLULAS DE
SOSTEN
CLULAS
OLFATORIAS
(OC)
CLULAS
BASALES.
(BC)
CLULAS DE
SOSTEN
(SC)
La superficie apical de la clula olfatoria (extremo distal de su
dendrita delgada) est modificada para formar un bulbo ,VESICULA
OLFATORIA, que se proyecta sobre las clulas sustentaculares .

De la vescula olfatoria se extienden 6 a 8 cilios olfatorios,
inmoviles y largos que aumentan enormemente las superficie
receptora.
Las clulas mitrales
son las neuronas del
sistema olfativo
situadas en el bulbo
olfatorio.

Los axones de las clulas
olfatorias hacen sinapsis
con las dendritas de una
de 30 clulas mitrales en
regiones del bulbo
olfatorio conocidas como
GLOMERULOS.
Los axones de las clulas mitrales
transfieren la informacin a
diferentes reas en el cerebro,
incluyendo la corteza piriforme, y
el amigdala.
Son cavidades de los huesos:
ETMOIDES
(al nacimiento slo existen las celdas etmoidales)
MAXILAR
(a los 4 aos los senos maxilares)
FRONTAL
(al los 12 aos los senos frontales)
ESFENOIDES
(en la adolescencia los senos esfenoidales)
Estn revestidas de epitelio
respiratorio.
Lamina propia: glndulas
seromucosas y elementos
linfoides y se continua con el
periostio subyacente.


SENO PARANASALES
Es la primera parte
de la faringe, que se
continua
caudalmente con la
orofaringe(porcin
oral).

Tambin llamada
cavum o epifaringe

NASOFARINGE
Est separada
incompletamente de la
orofaringe por el paladar
blando.
Epitelio respiratorio.
Lmina propia=TC laxo
irregular vascularizado,
glndulas seromucosas y
elementos linfoides.
Amigdalas faringeas o
adenoides.


Hipertrofia
de
adenoides
Es un tubo de forma
irregular que une la
faringe con la trquea.
4 cm de longitud x 4 cm
de dimetro.
Su funcin es la:
Fonacin
Impedir la entra de
slidos o lquidos al
sistema respiratorio
durante la deglucin.

LARINGE
Sus paredes presenta una serie
de piezas cartilaginosas
irregulares,unidas entre si por
tejido conjuntivo fibroelastico.

Musculo estriado:Musculo
intrisecos de la laringe.

En la laringe no existe una
submucosa bien definida.

Los cartilagos mantienen la luz de
la laringe siempre abierta,lo que
garantiza el libre paso del aire.


Cartilago hialino:
Cartilago tiroides.
Cartilago cricoides.
La superficie inferior
de los dos aritenoides.
Cartilago elsticos:
Epiglotis.
Cartilagos corniculados.
Cartilagos cuneiformes.
La superficie superior de
los aritenoides.
Cartilagos
de la
laringe
La epiglotis es una
prolongacin que se
extiende desde la laringe
en direccin a la faringe y
que muestra una
superficie anterior
(EEENQ) y una posterior
(EEENQ y ER).

La mucosa de la laringe
forma dos pares de
pliegues que sobresalen
en la luz de la laringe:


1.-El primer par, superior, constituyen las
cuerdas vocales falsas (o pliegues
vestibulares) cuya lmina propia es
laxa y contiene numerosas glndulas .
1. Son inmoviles
2. Cubiertas por epitelio respiratorio.


2.-El segundo par, inferior, conforma las
cuerdas vocales verdaderas, que
presentan un eje de tejido conjuntivo
elstico al que siguen externamente
los msculos intrnsecos de la laringe.
ESPACIO DE REINKE:Tejido
fibrocolageno desprovisto de vasos
linfticos.






VENTRICULO:
Invaginacin de la
mucosa
ESPACIO DE REINKE
Cuando el aire pasa a
travs de la laringe estos
msculos pueden
contraerse, modificando
la abertura de las
cuerdas vocales y
condicionando la
produccin de sonidos
con diversas tonalidades.

No tiene glndulas
seromucosas en su
lamina propia.
Se extiende desde el
cartilago cricoides y
termina ramificandose
en los dos bronquios
extrapulmonares.

Es un tubo de 12x2 cm
revestido internamente
por epitelio de tipo
respiratorio.


TRQUEA
TRQUEA
MUCOSA
ADVENTICIA
EPITELIO RESPIRATORIO
LAMINA PROPIA:
Tejido conjuntivo laxo, rico en fibras
elsticas
Contiene glndulas seromucosas
cuyos conductos se abren en la luz
traqueal.
Linfocitos, ndulos linfoides ,
neutrofilos
Tejido fibroelastico denso e irregular.
Glndulas mucosas y seromucosas.
Elementos linfoides.
SUBMUCOSA
Tejido fibroelastico.

Presenta piezas cartilaginosas de tipo
hialino en forma de C,cuyas extremidades
libres se dirigen hacia la regin dorsal.

Existen unos ligamentos fibroelasticos y
haces de musculo liso que se unen al
pericondrio y unen las porciones abiertas de
las piezas cartilaginosas en forma de C.
El limite entre la
mucosa y la
submucosa esta
definida por una
membrana elstica
que en coloraciones
con H-E no se observa
(Ross)
Los ligamentos impiden
una excesiva distensin
de la luz y los haces
musculares permiten
regular esa luz.

La contraccin del
musculo disminuye la
luz de la trquea, lo cual
interviene en el reflejo
de la tos.

ARBOL BRONQUIAL
ARBOL
BRONQUIAL
CONDUCTOS
RESPIRATORIOS
EXTRAPULMONARES
CONDUCTOS
RESPIRATORIOS
INTRAPULMONARES
BRONQUIOS PRINCIPALES
(BRONQUIOS PRIMARIOS,
EXTRAPULMONARES)
BRONQUIOS SECUNDARIOS.
BRONQUIOS TERCIARIOS
(BRONQUIOS INTRAPULMONARES)
BRONQUIOLOS TERMINALES
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
BRONQUIOS PRIMARIOS
Estructura similar a la trquea.
Dimetro mas pequeo y
paredes mas delgadas que la
trquea.
Cada bronquio principal
(acompaado de vasos
sanguneos y linfticos)
perfora el hilio pulmonar.
El bronquio derecho(2.5 cm)
es mas recto que el izquierdo
(5 cm).
Bronquio derecho: tres ramas
Bronquio izquierdo: dos ramas
BRONQUIO PRIMARIO=TRAQUEA
BRONQUIO
SECUNDARIOS
(lobulares)
Y
TERCIARIOS
(segmentarios)
MUCOSA:
Epitelio respiratorio
Lmina propia:
Tejido fibroelastica
Glndulas seromucosas
Elementos linfoides
MUSCULO LISO

SUBMUCOSA
Glndulas seromucosas

ADVENTICIA
Cartilago hialino que rodea por
completo los bronquios.
Fibras elasticas.
BRONQUIO
Pared de un bronquio de gran
dimetro. Obsrvese la gran cantidad
de haces musculares lisos, cuya
contraccin influye en el flujo de aire
en el aparato respiratorio.
Tincin de pararrosanilina y azul de
toluidina. Aumento mediano.
Cada segmento
pulmonar comprende el
rea de distribucin de
un bronquio de tercer
orden dentro del tejido
pulmonar el cual va
acompaado de la
arteria correspondiente
y posee en su periferia
su vena
intersegmentaria.
Bronquiectasia
METAPLASIA ESCAMOSA
Carcinoma de clulas escamosas.
BRONQUIOLO
5-0.3mm de dimetro (x=1mm)
MUCOSA
Bronquiolos mas grandes: Cilndrico simple
ciliado con ocasionales clulas caliciformes.

Bronquiolos mas pequeos: epitelio cubico
simple con cilios, clulas de clara , no clulas
caliciformes.

No glndulas en la lmina propia.
MUSCULO LISO
Capas de musculo liso en disposicion helicoidal.
ADVENTICIA:
Del tejido fibroelastico que rodea las capas
de msculo liso se proyectan fibras elsticas
que se conectan con otras del rbol bronquial.
Clulas de Clara contienen
grnulos de secrecin y poseen
una parte apical abombada que
sobresale con microvellosidades
romas y cortas.
Su funcion es diferente en cada
especie de mamiferos.
Degradan toxinas del aire
mediante enzimas del citocromo
p450.
Producen una sustancia similar al
factor tensoactivo.
Las clulas de Clara se dividen
para regenerar el epitelio
bronquiolar.
Secretan la proteina de clula de
clara (CC16) que disminuye en las
lesiones pulmonares.
Clulas de
Clara en la
pared de un
bronquiolo
BRONQUIOLO

NO TIENE
CARTILAGO!

BRONQUIOLOS TERMINALES
0.5 mm de dimetro
Parte final de la porcin
conductora.
Epitelio simple cubico c/s
cilios y clulas de clara.
Lmina propia: tejido
fibroelastico.
Una o dos capas de musculo
liso.
Adventicia: tejido
fibroelastico.
Bronquiolo
terminal
Bronquiolo
Respiratorio
BRONQUIOLOS TERMINALES
Epitelio cubico
simple


Bronquios Bronquiolos
Epitelio respiratorio
Celulas caliciformes
Glandulas
seromucosas
Cartilago hialino
Musculo liso


Epitelio simple
columnar o cuboidal
ciliado
No Clulas caliciformes
en bronquiolos
terminales
No Glndulas
seromucosas
No Cartlago hialino
Musculo liso
Clulas de Clara
Bronquio normal
Asma
PORCION RESPIRATORIA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
BRONQUIOLO RESPIRATORIO
Tiene una estructura
similar al de los
bronquiolos
terminales.
Paredes
interrumpidas por
alveolos.
Intercambio gaseoso
Cada bronquiolo
respiratorio termina
en un CONDUCTO
ALVEOLAR
Bronquiolo terminal
Bronquiolo
Respiratorio
Los conducto alveolares
carecen de paredes
propias (sus paredes son
alveolos).
Presenta los tabiques
interalveolares (TC en su
pared).
Botn de musculo
liso=Clula de musculo
liso en colagena tipo III
CONDUCTO ALVEOLAR-ATRIO-
SACO ALVEOLAR
Botn de
musculo liso
Conducto
alveolar
Bronquiolo
respiratorio
El conducto alveolar
suele terminar en una
evaginacin ciega
compuesta por dos o mas
grupos pequeos de
alvolos=SACO
ALVEOLAR.

Los sacos alveolares se
abren en un espacio
comn=ATRIO

Fibras elsticas en la
periferie.
ATRIO
SACO ALVEOLAR.
ALVEOLO
Son los espacios areos
terminales (200 um de
dimetro) del aparato
respiratorio y donde se
produce el intercambio
gaseoso.

UNIDAD ESTRUCTURAL Y
FUNCIONAL PRIMARIA DEL
SISTEMA RESPIRATORIO.

NO TIENE Botn de musculo
liso!

A
L
V
E
O
L
O
Los espacios areos de
dos alveolos pueden
comunicarse uno con el
otro mediante un PORO
ALVEOLAR (DE KOHN)


TABIQUE
INTERALVEOLAR =
Capilares continuos
(arteria pulmonar-vena
pulmonar),fibras de
colgeno tipo III y
elsticas.
NEUMOCITO TIPO I
(Clulas alveolares tipo I,Clulas alveolares escamosas).
95% de la superficie
alveolar es de epitelio
simple escamoso.
40% de la poblacin
alveolar.
Uniones ocluyentes
Lamina basal bien
desarrollada.
El reborde de un poro
alveolar se forma de dos
neumocitos tipo I.
NEUMOCITO TIPO II
(clulas alveolares mayores,clulas septales, celulas alveolares tipo II.)
Son ms numerosas (60%) que
los tipo I ocupan solo 5% de la
superficie alveolar.
Clulas cuboides con
microvellosidades cortas.
Entremezcladas con los tipo I.
Uniones ocluyentes.
Producen el agente
tensoactivo pulmonar,lo
fagocitan y reciclan,dan origen
a neumocitos tipo I y II.
Son detectables a las 28ss.

El agente tenso activo
se sintetiza en el RER
AGENTE TENSO ACTIVO:
Fosfolipidos
(dipalmitoilfosfatidilcolina y
fosfatidilglicerol)
Lipido neutro
Apoproteinas del agente
tensoactivo A,B,C,D
El agente tenso activo se modifica en
el aparato de golgi
Vesiculas llamadas
CUERPOS COMPUESTO
CUERPOS LAMINARES
ALVEOLO
Macrfagos
alveolares o clulas
de polvo
Tabique interalveolar:
Capilares continuos
Macrofagos.
Fibras elasticas,
colageno tipo III
Fibroblastos
Celulas cebadas
Barrera alveolo capilar (2.2 0.2 um)
(sobotta-welsch)
:
1. Agente tensoactivo
2. Neumocito tipo I
3. Lamina basal del neumocito tipo I
4. Lamina basal de las clulas endoteliales de los capilares
5. Clulas endoteliales de los capilares continuos.
Fusionadas
UN ACINO PULMONAR esta
compuesta por :
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
CONDUCTOS ALVEOLARES
SACOS ALVEOLARES
UN LOBULILLO PULMONAR
esta compuesta por :
POR TRES O CINCO BRONQUIOLOS TERMINALES CON
SUS RESPECTIVOS ACINOS
(Patologa robbins y cotran 8va edicin)
El lobulillo pulmonar es una formacin polidrica y
tiene aproximadamente de 1 a 2.5 centmetros sobre
cada uno de sus lados.
Son diferenciados uno del otro por septos
interlobulillares.
ENFISEMA
CAVIDADES
PLEURALES Y PLEURA
PLEURA
Epitelio simple
plano
=
Mesotelio
1.- Cara posterior 2.-Cara anterior 3.-bronquio principal
4.-arteria pulmonar 5.-vena pulmonar
Arteria pulmonar

Capilares

Vena pulmonar
Arterias bronquiales (ramas
de la aorta)-llevan
nutrientes y O
2
al rbol
bronquial, tabiques
interlobulillares y pleura.

Venas bronquiales

Venas cigos venoso
Drenaje linfatico es doble:
1. Superficial
(pleura visceral)
2. Profundo
(intersticio pulmonar)
The pleural surface at the lower left demonstrates areas of yellow-tan purulent exudate. Pneumonia may be complicated by a pleuritis.
Initially, there may just be an effusion into the pleural space. There may also be a fibrinous pleuritis. However, bacterial infections of lung can spread to the
pleura to produce a purulent pleuritis. A collection of pus in the pleural space is known as empyema.
Bacilo de Koch (BAAR)