TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA
ALIMENTARIA
Hospital Nacional Luis N. Saenz PNP
Division de Psicologia
Alumna Interna: Ramos Herrada Jssica
Coordinadora de Internado: Dr. Carmen Barreto Dvila
DEFINICION:
Los TCA son trastornos mentales caracterizados por un
comportamiento patolgico frente a la ingesta
alimentaria y una obsesin por el control de peso. Son
trastornos de origen multifactorial, originados por la
interaccin de diferentes causas de origen biolgico,
psicolgico, familiar y sociocultural. Son enfermedades
que provocan consecuencias negativas tanto para la
salud fsica como mental de la persona.
HISTORIA:
Existen varias descripciones que hacen alusin al ayuno practicado por
hombres. Por ejemplo, en el siglo IV, los llamados padres del desierto eran
hombres que se retiraban a los desiertos de Egipto y Palestina para
entregarse al ayuno y a otras formas de penitencia. Por todo esto puede
decirse que en muchas culturas y religiones el ayuno ha sido considerado
como una purificacin para protegerse del mal y entregarse a Dios.
Existen varias descripciones, a partir de la Edad media, donde se habla de
mujeres y hombres entregados a la prctica del ayuno, sin embargo, lo que
mova a la mayora de estas personas para practicar una restriccin
alimentaria era de ndole religiosa, lo que se conoce como anorexia santa.
En esta las personas no presentaban las caractersticas de la anorexia
nerviosa actual en la que la prctica del ayuno se encuentra en funcin de la
belleza corporal.
En 1874 William Gull describi en la Real Academia de Medicina londinense
un curioso trastorno al que denomin Anorexia Nerviosa, presentando a una
serie de pacientes, a las que haba tratado con xito. Un mes despus, en
Pars, Charles Lasgue haca lo propio bautizando el trastorno en cuestin
como anorexia histrica, calificativo que ya empezaba a constituirse en la
tradicin francesa. De esta forma se introdujo en la arena mdica el ms
conocido y alarmante de los trastornos de la conducta alimentaria.
Cuando Gull y Lasgue decidieron denominar anorexia a este trastorno, lo
atribuan a la ausencia de hambre, a una perturbacin del apetito que
alteraba la conducta alimentaria. Se pens entonces que deba tratarse de
una enfermedad de origen nervioso o hipocondraco.
El trmino bulimia aparece a finales del siglo XVIII; el Diccionario Mdico de
Londres describe la bulimia como un trastorno en el que existe una
preocupacin por la comida, con periodos alternantes de ingesta
desmesurada y de ayuno.
POSIBLES FACTORES CAUSANTES:
Biologicos
Psicologicos
Familiares
Sociales
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES PERSONALES:
Pubertad temprana
Problemas de obesidad previos.
Carcter
Personalidad con rasgos
depresivos, borderline, ansiosas.
Eleccion de aficiones y carreras.

FACTORES
FAMILIARES:
Antecedentes de
obesidad o desordenes
alimentarios.
Abuso sexual
Sobrevaloracin de la
imagen corporal.
Prejuicios y valores
distorsionados

FACTORES
SOCIOCULTURALES:
El mito de la belleza
Discriminacin y rechazo
social
Discriminacin laboral
Medios de comunicacin
Mercado de adelgazamiento
Difusin de paginas por
internet

CLASIFICACION
Anorexia Nerviosa: se
caracteriza por una prdida de
peso elevada (ms del 15%)
debido al seguimiento de
dietas extremadamente
restrictivas y al empleo de
conductas purgativas (vmitos,
ejercicio fsico en exceso).
Estas personas presentan una
alteracin de su imagen
corporal sobrestimando el
tamao de cualquier parte de
su cuerpo.

Tipos:
Anorexia nerviosa restrictiva: El enfermo apenas come y
en muchos casos realiza ejercicio en exceso.
Anorexia nerviosa purgativa: El enfermo utiliza mtodos
purgativos tales como vmitos, diurticos o laxantes
despus de haber ingerido cantidades nfimas de
comida.

Sintomas:
miedo intenso a ganar peso, mantenindolo por debajo del valor mnimo
normal.
escasa ingesta de alimentos o dietas severas
imagen corporal distorsionada
sensacin de estar gorda cuando se est delgada
gran prdida de peso (frecuentemente en un perodo breve de tiempo)
sentimiento de culpa o desprecio por haber comido
hiperactividad y ejercicio fsico excesivo
prdida de la menstruacin
excesiva sensibilidad al fro.
cambios en el carcter (irritabilidad, tristeza, insomnio, etc.).

Causas:
baja autoestima.
poca vida social.
sensibilidad al fracaso.
Factores biolgicos (disfuncin
hipotalmica).
Familias con altos niveles de
hostilidad, aislamiento.
Familias prejuiciosas,
sobreprotectoras, ambiciosas,
perfeccionistas.
Caractersticas de anorexia:
Distorsiones cognitivas sobre el peso y la ingesta.
Alteracin de la imagen corporal (sigue encontrndose gorda
a pesar de haber perdido peso)
Cambios Cognitivos
Dieta restrictiva autoimpuesta, frecuente provocacin de
vmitos, uso abusivo de laxantes.
Elevado inters por la gastronoma, relaciones familiares
gravemente alteradas, importante retraimiento social.
Cambios Conductuales
Alteracin del sistema hipotalmico y endocrino que tiene
como consecuencia la aparicin amenorrea.
Desaparecen las curvas tpicas femeninas, piel seca, prdida
de pelo, baja temperatura, deshidratacin
Cambios Biolgicos
Rechazo a mantener el peso
corporal igual o por encima del
valor mnimo normal
considerando la edad y la talla.
Miedo intenso a ganar o
convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso
normal.
Alteracin de la percepcin del
peso o la silueta corporales,
exageracin de su importancia en
la autoevaluacin o negacin del
peligro que comporta el bajo peso
corporal.
En las mujeres pospuberales,
presencia de amenorrea; por
ejemplo ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos.
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS SEGN EL
DSM IV
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
CIE 10
Prdida de peso, o en
nios, ausencia de
ganancias, que
conduce a un peso
corporal de al menos
un 15 % por debajo del
peso normal
Distorsin de la
imagen corporal, de
estar demasiado
gordo, con pavor
intrusivo a la gordura
Trastorno endocrino
generalizado que
afecta al eje
hipotlamo
hipfisogonadal
(amenorrea, perdida de
inters sexual)
La prdida de peso
es autoinducida por
evitacin de
alimentos que
engordan
El trastorno no
cumple los criterios
diagnsticos A y B
de Bulimia Nerviosa
Tratamiento:
Farmacolgico:
antidepresivos,
ansiolticos.
Psicoterapia:
Psicodinmica
Cognitivo
conductual

BULIMIA NERVIOSA
La persona
con bulimia experimenta
ataques de voracidad que
vendrn seguidos por ayunos o
vmitos para contrarrestar la
ingesta excesiva, uso o abuso
de laxantes para facilitar la
evacuacin, preocupacin
excesiva por la imagen
corporal y sentimientos de
depresin, ansiedad y
culpabilidad por no tener
autocontrol. Las personas que
padecen dicha enfermedad
llegan a tener hasta 15
episodios por semana.
Tipos:
Bulimia purgativa: despus de los periodos de
atracones, el enfermo usa laxantes, diurticos o se
provoca el vmito como mtodo compensatorio.
Bulimia no purgativa: para contrarrestar los atracones,
hace ejercicio en exceso, dietas restrictivas o incluso
ayunos.

Sintomas:
Ansiedad o compulsin para comer.
vmitos
abuso de medicamentos laxantes y diurticos.
seguimiento de dietas diversas y exageradas.
deshidratacin
alteraciones menstruales.
aumento y bajadas de peso bruscas.
aumento de caries dentales.
Una sensacin de perdida del autodominio durante los
atracones de comida.
Preocupacin exagerada por la figura y el peso corporal.
Mantenimiento de al menos un estndar normal mnimo
de peso.
Causas:
El menosprecio de los dems o de uno mismo.
Presin por sentirse bello y querido por los dems.
Problemas afectivos dentro del seno familiar.
Necesidad de pertenencia a un grupo.
Necesidad de sentirse querido.
Relacionan que el xito y la prosperidad en la vida tiene que ver
con la delgadez.
Cambios emocionales.
Depresin y/o ansiedad.

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS DSM IV
Presencia de atracones
recurrentes.
Se da en un promedio de 2
veces a la semana durante
un periodo de 3 meses.
La autoevaluacin esta
exageradamente influida
por el peso y la silueta
corporales.
Conductas compensatorias
inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no
ganar peso.
La alteracin no aparece
exclusivamente en el
transcurso de la anorexia
nerviosa.
Presencia de episodios repetidos de
sobreingesta (al menos dos por semana
en un periodo de tres meses) en los que
se ingiere grandes cantidades de comida
en un corto periodo de tiempo.
Presencia de una preocupacin constante
por la comida y un fuerte deseo o una
sensacin de compulsin para comer
(ansia).
El paciente intenta contrarrestar los
efectos sobre el peso de la comida por
uno o ms: vmitos autoinducidos, purgas
autoinducidas, periodos de ayuno
alternantes, consumo de laxantes.
Autopercepcin de estar demasiado
obeso, con ideas intrusivas de pavor a la
obesidad (que normalmente conduce a un
bajo peso).
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS CIE
10
Tratamiento:
Terapia Cognitiva conductual:
Refuerzo positivo de una ingesta adecuada.
Tcnicas de autocontrol hacia las conductas de comer.
Desensibilizacin o exposicin en vivo para controlar
la ansiedad que el paciente experimenta antes de
comer.
Terapia cognitiva
Contrato conductual.

ORTOREXIA
Se entiende por ortorexia la obsesin patolgica por la comida
biolgicamente pura. Las vctimas de esta enfermedad sufren una
preocupacin excesiva por la comida sana, convirtindose en el principal
objetivo de su vida. Podra decirse que es un comportamiento obsesivo-
compulsivo caracterizado por la preocupacin de qu comer y la
transferencia de los principales valores de la vida hacia el acto de comer,
lo cual hace que los afectados tengan "un men en vez de una vida".

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
Pasa mas de tres
horas al da
pensando en su
dieta sana.
Se siente culpable
cuando se salta sus
convicciones
dietticas.
Planifica hoy lo que
va a comer maana.
Se preocupa ms de
la calidad de la
comida que del
placer que supone el
comer los alimentos.
Se va aislando
socialmente por su
manera de comer.
TRASTORNO POR ATRACON
Se habla de trastorno por atracn cuando se produce
una sobreingesta compulsiva de alimentos. Despus
de este impulso por consumir en exceso aparece una
fase de restriccin alimentaria en la que baja la
energa vital y se siente la necesidad imperiosa de
comer.
VIGOREXIA
La vigorexia es un trastorno
caracterizado por la
preocupacin obsesiva por el
fsico y una distorsin del
esquema corporal
(dismorfofobia) que puede
presentar dos manifestaciones:
la extrema actividad del
deporte o, la ingesta
compulsiva para subir de peso
ante la percepcin de estar an
demasiado delgado. Aunque
los hombres son los principales
afectados por la vigorexia, es
una enfermedad que tambin
afecta a las mujeres.

MEGAREXIA
Es un trastorno opuesto a la
anorexia nerviosa. Suelen
ser personas obesas que se
miran al espejo y no lo
perciben; por eso no hacen
ninguna dieta; por eso se
atiborran de comida basura
(caloras vacas). Ellos se
perciben sanos. Son en
cierta forma, personas
obesas que se ven delgadas
a causa de la distorsin de
la percepcin que
caracteriza a los trastornos
alimentarios
OTROS TRASTORNOS:
Perarexia: EL paciente cree que todo lo que se ingiere
engorda, por lo que desarrolla obsesin por las caloras que
tienen los alimentos.
Seudorexia o pica: Deseo irresistible de comer o lamer
sustancias no nutritivas como yeso, tiza, algodn, ceniza, etc.
Potomana: Compulsin por beber gran cantidad de lquido,
ms de 4 litros al da, para obtener sensacin de placer y
saciedad.
Drunkorexia: Restriccin alimenticia para compensar el
consumo de caloras que proporcionan las bebidas alcohlicas.


Sadorexia: Se conoce como
trastorno de la dieta del dolor. Va
acompaado por bulimia y
anorexia pero con episodios de
maltrato corporal y dietas
masoquistas.
Sndrome del comedor
nocturno: Se consume en la
noche ms del 25% del total de
las caloras requeridas.
Pregorexia: Aparece en mujeres
embarazadas a las que les
horroriza engorda. Suelen hacer
dietas e inducir al vmito durante
la gestacin, lo que es muy
peligroso para madre e hijo.

CONSECUENCIAS DE LOS TCA
BIOMEDICAS:
Trastornos hipotalmicos,
endocrinos, renales.
Alteracin en la actividad de
los neurotransmisores.
Problemas cardiovasculares
Problemas
gastroenterolgicas.
Hematologicas (anemia).
Hipotermia, piel amarilla,
seca,etc.
PSICOSOCIALES:
Aislamiento social, que
acta despus como
factor de mantenimiento.
Deterioro de la actividad
escolar o laboral.
Deterioro de la vida
familiar.
Deterioro de los
relaciones afectivas, en
general.


TRATAMIENTO EN LOS TCA
FARMACOS
TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL.
TERAPIA FAMILIAR
GRUPOS DE APOYO
TERAPIA
INFORMATIVA
HOSPITALIZACION
PREVENCION
Ensear a los nios a tener conductas saludables, sobre todo en lo
referido a la alimentacin y el ejercicio.
Mejorar la autoestima mediante la propia aceptacin del cuerpo y el
rechazo a los estereotipos poco saludables que establecen los medios.
Evitar presionar a los nios, intentar comprenderlos y conversar con
ellos sobre los eventuales problemas que puedan suscitarse. Permitir la
independencia del joven, pero con la debida supervisin.
Vigilar a las personas en poblacin de riesgo en cuanto a sus conductas
alimenticias, pero sin ejercer control excesivo.
Educarse sobre el metabolismo humano a fin de comprender cules son
los hbitos alimenticios correctos, y educar tambin a los nios.


En caso de obesidad, acudir al nutricionista: nunca emprender
una dieta sin supervisin mdica.
Comer en familia, y hacerlo en lo posible en los horarios
establecidos y sin prisas. No saltear comidas, y no castigar a
los nios mediante la prohibicin de alimentarse.
Educarse y educar a la familia sobre los trastornos alimentarios,
y en caso de que alguien presente sntomas relacionados con
un trastorno de este tipo, acudir al especialista.

AYUDAR AL PACIENTE:
Ayudar al paciente a encontrar sus propios valores, ideales y
objetivos sin dejarse influir por el entorno.
Fomentar la independencia y autoestima del enfermo.
Acudir a un grupo de apoyo. Buscar consejo de psiclogos,
trabajadores sociales y personas de confianza.
Reunir informacin, conseguir datos sobre el tratamiento en un
centro de salud o preguntando al personal educativo.
Comunicarle a la vctima, con claridad, la preocupacin que se
siente por ella, la conviccin de que necesita tratamiento, y la
voluntad de proporcionarle apoyo emocional, financiero o de
cualquier otro tipo.

Evitar concentrarse en su aspecto. Comentarios como ya ests muy
delgado! o come que ests muy flaco! solo logran que la persona se
obsesione ms con su aspecto corporal.
No obligar al paciente a que coma, ni criticarle sus actitudes, pues eso
probablemente incrementar la depresin de la persona y har que se
obseque en sus comportamientos. Es preciso tener paciencia.
No establecer comparaciones entre el enfermo y sus prjimos.
Intentar que la situacin no altere la vida familiar. No dejar de lado a la
propia familia.
Evitar los sentimientos de culpa o de autocompasin.