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Rodillas

EF: de pie y en decbito dorsal.


Buscar: piernas en varo o en valgo, pie plano.
Una rodilla mas afectada que la otra.
Signo de la onda.

DX diferencial: lesin meniscal, bursitis,
tendinitis.
video
Hombros
Dolor al movimiento.
Dolor nocturno.
El dolor se agudiza al sueo profundo
Limitacin de movimientos pasivos y de la
rotacin
Dx diferencial: Sx de hombro doloroso.

El hombro de milwaukee es una forma grave de
OA.
Cadera
Dolor al caminar.
Irradiacion a glteos, regin inguinal y rodillas.
Cuando es severa y no hay espacio articular; la
pelvis se balancea en bloque conforme la
pierna cae lateralmente.

Maniobra de patrick positiva.

video
Columna vertebral
Afecta: articulaciones diartrodiales.
Formacin de osteofitos.
Calcificacin anormal puede crecer hacia los
agujeros de conjuncin y producir sntomas
radiculares.
Afecta sitios de mayor movilidad: columna
cervical y lumbar.
EF: hipersensibilidad, dolor muscular regional,
compromiso radicular.
Laboratorio
Citologa hemtica
VSG
PCR
Factor Reumatoide
Liquido sinovial

Puncin articular: citoquimico, investigar
cristales, cultivo.
Imagenologia
Radiografa simple.
Mano: PA y lateral con el codo flexionado.

Cadera y rodilla: de pie, AP de pelvis sea, AP
con abduccin del miembro plvico, AP con
rotacin medial y lateral del miembro plvico.
Rodillas: AP con 5-7 grados de angulacin del
rayo central hacia la cabeza y la lateral con 20-
30 grados de flexin de la rodilla.

Proyeccin de rodilla con 40-50 grados y
angulacin caudal del rayo permite la
valoracin de la escotadura intercondilea.
Columna cervical: AP, lateral, y oblicuas
derechas e izquierda
Columna lumbar: AP y lateral.

Datos RX generales: disminucin irregular del
espacio articular, esclerosis, quistes
subcondrales y formacin de osteofitos.
Criterios para definicin de OA
Tratamiento
AINEs, funcionan??
Paracetamol
AINEs tpicos.

Depresin o trastornos del sueo ->
Especialista
Tratamiento No Farm.
Educacin del Paciente

Perdida de peso.

Ejercicio.

Cambio de actividades.

Zapatos ortopedicos

Ejercicio
Base del tratamiento.

Estructuras periarticulares y msculos influyen
en el dolor y en la limitacin funcional.

Fortalecer msculos
Aparatos ortopdicos
Correccin de defectos; pie plano.
Rodillas en genu varo: rodilleras mecnicas.

Bastones, muletas; limitan la carga del
peso corporal.
Medicamentos
Tpicos: Capsaicina y AINEs

Sistmicos: acetaminofen, AINE`s no
selectivos, inhibidores especficos de COX-2,
Tramadol, analgsicos narcticos.

Intraarticular: esteroides y radiosinoviortesis
Agentes tpicos
Capsaicina
Diclofenaco

AINEs
Ibuprofeno
Naproxeno
Diclofenaco

Analgsicos a pequeas dosis. Anti-
inflamatorios a dosis mayores.
Inhibidores E de COX-2
Colecoxib
Rofecoxib
Valdecoxib

50% < de riesgo de complicacin
gastrointestinal.
Opioides
Propoxifeno
Codeina

Tramadol + acetaminofen: til en lumbalgia
Codeina + acetaminofen: til en lumbalgia
Esteroides
Inyeccion local de esteroides til en: bursitis,
tendinitis, fibrositis.

Inyeccion epidural indicada en caso de
lumbalgia.

Inyeccion intra-articular en articulaciones que
soportan peso. Contraindicado
Antidepresivos tricclicos y
antiepilpticos

til en pacientes con dolor neuropatico.
Ciruga
Indicada en casos resistentes a tratamiento
convencional.
Criterios de Referencia a Cirugia
Sntomas articulares; dolor, rigidez, limitacin funcional. Tienen un impacto en la calidad
de vida.
Paciente Refractario a tratamiento.
Cuando no hay contraindicaciones de ciruga.
Opciones quirrgicas
Osteotoma: varizante o valguizante de rodilla.

Artroplastia: Rodilla o cadera

Artrodesis: Rodilla o tobillo

Bibliografa
http://www.facmed.unam.mx/sms/temas/201
0/06_jun_2k10.pdf

Traumatologa y Ortopedia. Silverman.
Editorial Panamericana

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