Hernndez Prez Nadia Itzel

8 4


Implantacin del huevo fecundado en
cualquier parte de la cavidad pelviana o
abdominal (no uterina)

Causa de muerte materna en 1er trimestre

Mxico 1: 200 -500 embarazos

40% entre 20-29 aos

1. Factores de riesgo
2. Deteccin
3. Uso de tcnicas de reproduccin asistida

ETS (chlamydia, gonorrea)
Enfermedad plvica inflamatoria
Cervicovaginitis crnica
Salpingitis (4%)
Infecciones posparto, posaborto,
apendicitis, endometritis
Adherencias peritubarias
Divertculos
Orificios accesorios
Hipoplasias
Anormalidades del
desarrollo de las trompas
Riesgo alto 7 a 15 veces
Embarazo ectpico previo
Exposicin
prenatal a
DES
Riesgo 21 veces mayor
Anastomosis de trompas
Salpingoclasia
Operaciones previas de las
trompas

Abortos mltiples inducidos
Miomas
Tumores que deforman la trompa
Desarrollo anormal mulleriano
Hemitero con cuerno uterino rudimentario no
comunicante
Migracin externa del huevo
Cambios sricos de estrgenos y progesterona
Anticonceptivos
DIU
Induccin de ovulacin
DES
Alteracin de la movilidad tubaria
Reproduccin asistida
2.5%
Cambio en nmero o afinidad de
receptores adrenrgicos en musculatura
tubrica
Fumar
Cromosmicas
Malformaciones
Defectos de tubo neural
Anomalas de cigoto
a) Con rotura b) Sin rotura
RESOLUCIN ESPONTNEA:
aborto tubrico con hemorragia de
resolucin espontnea

CRECIMIENTO DEL EMBRIN
Erosin de epitelio tubario
Cpsula de trofoblasto invade y erosiona la
muscular donde rompe vasos maternos
hemorragia deforma conductoestira
serosadolor
Muscular mas compacta

Rotura en primeras semanas: espontnea

Permanece en fondo de saco: masa
encapsulada o calcificarse litopedion

Adherencia originando plipos placentarios

Signos de hipovolemia
tero asimtrico

Rotura: 8-16 semana

Hemorragias: arterias uterinas y ovrica

Diagnstico tardo: morbilidad

Tx: histerectoma
Relacin con uso de DIU

Rompe a cavidad peritoneal
Masa no reconocible litopedion

Rompen a cavidad cervical, vagina o
ligamento ancho

Complicacin: hematoma plvico
Placenta adherida

Extensin e implantacin en tejidos vecinos

Rotura a cavidad peritoneal

Masa no reconocible o litopedion

Etapa avanzada
Ablandamiento del segmento inferior y aumento
de tamao

Grado variable de transformacin de endometrio
a decidua

ALTERACIN DEL ENDOMETRIO (Rx de Arias-
stella)
Clulas epiteliales agrandadas
Ncleos hipertrficos, hipercrmicos, lobulares e
irregulares
Citoplasma espumoso y vacuolado
Hemorragia externa
Toda mujer sexualmente activa
Dolor abdominal o hemorragia genital

Amenorrea
Dolor plvico
Masa anexial
+ Hemorragia en 1er trimestre

Dolor a la palpacin abdominal
Examen vaginal:
dolor a la movilizacin del cervix
Trastornos GI

Triada ectpico no roto
HEMOPERITONEO
Sncope y vrtigo
Irritacin peritoneal y
diafragmtica
Hipersensibilidad mamaria
Nauseas
Dolor de hombro

HC + EF + parmetros bioqumicos y confirmacin
ecografa

PRUEBA DE EMBARAZO: Positivas 82.5%
-hCG: positivo Normal1500-2500mUI/mL

1 Exclusin de embarazo intrauterino normal
Ecografa transvaginal
5ta semana
Saco gestacional
Saco vitelino
Longitud cfalo-caudal >5mm

ULTRASONOGRAFA
Masa anexial
Saco gestacional extrauterino
Anillo tubrico:
Contorno redondeado
Pared gruesa
Contenido anecoico
Imagen ecognica compatible con embrin
Cavidad endometrial:
Signo de pseudo saco gestacional:
coleccin de liquido

Saco gestacional temprano verdadero
>10mm dam sin saco vitelino
>16mm sin polo embrionario

Liquido libre en cavidad (fondo de saco
de Douglas)
HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
Mantiene o aumenta anormal
A) Reduccin rpida: resolucin espontnea

B) Elevacin punto de corte + gestacin intrauterina
no viable + no ritmo cardiaco = legrado intrauterino
Deteccin para diferencial: Embarazo intrauterino
inviable o embarazo ectpico
Resolucin de embarazo hasta -hCG indetectable


PROGESTERONA SRICA
< 5ng/mL
Embarazo anormal en tero o embarazo ectopico
Embarazo normal
Trastornos gastrointestinales
Apendicitis
Enfermedad plvica inflamatoria
Aborto espontneo
Complicacin de aborto inducido
IVU
Litiasis
Quiste anexial
Hemorragia uterina disfuncional
Muerte fetal
1 de cada 1000 embarazos ectpicos
ocasionan la muerte materna
HEMORRAGIA
Estabilidad hemodinmica

MDICOS
Sistmicos
Locales

QUIRRGICOS
Radicales
Conservatorios


MDICO
Metotrexate
Antagonista del cido flico
Interfiere en sntesis de DNA y multiplicacin
celular
Indicaciones
Paciente estable
Deseo de fertilidad futura
Masa anexial <3.5cm, sin rotura
B-hCG estable o <5000mUI/ml despus de
legrado
Mucosas tubrica integra s/ hemorragia activa
Embarazos cervicales y corneales
Contraindicaciones
Disfuncin heptica
Enfermedad renal
Discrasia sangunea
Ulcera pptica activada
Presencia de actividad cardiaca embrionaria
anexial



DOSIS NICA DOSIS MLTIPLE
50 mg/m2 IM 1mg/kg IM
Das alternos
Intercalado con cido folnico
Seguimiento da 0, 4 y 7
Semanal
Mx 3 dosis

xito 87%
Mx 4 dosis de metotrexate

xito 93%
QUIRRGICO
Laparascopia y laparatoma

a) No roto: Salpingostoma

b) Roto: Salpingectoma