PATOLOGIA

ANO-RECTAL
AGUDA
ANATOMIA NORMAL

ANO-RECTAL
FISIOLOGIA NORMAL

ANO-RECTAL
RECTO almacena de 650 a 1.200 ml
HECES NORMALES POR DIA 250 a 750 ml

El mecanismo anal permite la defecacin y la continencia
80% presin de reposo . Esfnter interno
20% presin de reposo . Esfnter externo
100% presin de expulsin . Esfnter externo

Ambos esfnteres estn contrados, en reposo.
La contraccin del Haz Pubo-rectal del Elevador
del ano, crea un ngulo de 90 en el recto que acta
como vlvula interna para las heces slidas (cincha)
Movimiento fecal al recto (colon)
Reflejo recto-anal inhibitorio (EI
PR)
Relajacin voluntaria esfnter
externo
Presin abdominal
DEFECACIN


Gruesa: haz pubo-rectal (cincha)
Fina: funcin normal del esfnter ext
Reposo: funcin normal del esfnter
interno
CAPACIDAD (ml) y
SENSIBILIDAD normal en el pecten
CONTINENCIA
Movimientos
Coordinados
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
Criptitis Infecc. Gl. Proctodial
Abcesos y fstulas
Fisuras agudas y crnicas
Hemorroides internas y externas
Otras: ...Traumatismos
.Condilomas acuminados
.....Procesos inflamatorios (anusitis proctitis)
.....Hidrosadenitis
.Herpes Zoster SIDA
.Ca. Anal
.Emfermedad de Crohn
.Colitis ulcerosa
.TBC
.Sfilis
.Prolapso rectal, etc

+ +
CUADRO CLINICO : ABCESO
COMPLICACIONES
SIN
NECROTIZANTE
ANANNESIS - SNTOMAS
Dolor contnuo creciente Dolor - Sintomas Grales.
INSPECCIN
Zona roja perianal
Gran extensin inflamatoria
con necrosis
ANOSCOPA
Tumefaccin Perianal Tacto rectal imposible
Con anestesia Con anestesia
PALPACIN TACTO RECTAL
CUADRO CLINICO : FSTULA
COMPLICACIONES
SIN
ABCESOS RECURRENTES
ANANNESIS - SNTOMAS
Prurito Ano hmedo Idem abceso
INSPECCIN
Orificio externo visible
-
ANOSCOPA
Induracin orificio externo
-
Se ve orificio interno.
Explorar
-
PALPACIN TACTO RECTAL
CUADRO CLINICO : FISURA
AGUDA
CRNICA
ANANNESIS - SNTOMAS
Dolor - hemorragia Dolor prurito - hemorragia
INSPECCIN
Ano puntiforme. Si se
dilata se puede ver.
Hemorroide centinela. Ano
puntiforme
ANOSCOPA
Dolorosa o imposible
Dolorosa o imposible
Anestesia Anestesia
PALPACIN TACTO RECTAL
CUADRO CLINICO : HEMORROIDES INTERNAS
ANANNESIS - SNTOMAS
Sangra-mancha
heces
INSPECCIN
-
-
ANOSCOPA
PALPACIN TACTO RECTAL
HEMORRAGIA TROMBOSIS FLUXIN PROLAPSO
Dolor
Prurito
ano hmedo
Dolor
+ 3 y 4
Tumor
hemorroid.
Hipert. esf.
Se palpa tumor
doloroso
idem
+ 1 y 2
-
-
+ Imposible +
CUADRO CLINICO : HEMORROIDES EXTERNAS
COMPLICACIONES
SIN
TROMBOSIS
ANANNESIS - SNTOMAS
Prurito Dolor
INSPECCIN
+
+
ANOSCOPA
+
+
- -
PALPACIN TACTO RECTAL
ALGORRITMO - DIAGNSTICO
ANANNESIS
Dolor + + procesos agudos
Hemorragia

Otros Procesos crnicos


PALPACIN TACTO RECTAL
ANOSCOPA
LABORATORIO
RSC
COLONOSCOPA


IMGENES
Rx Clon por enema doble contraste
ECO Transrrectal
TAC - RNM

Posicin Genupectoral
Posicin lateral izq.
Posicin Ginecolgica

INSPECCIN
Sigmoides
Ampolla
rectal
Vlvula de
Houston
Vlvula de
Houston

Ciego
Vlvula
ileocecal
Sigmoides
Apndice
cecal
Recto
Angulo
heptico
Angulo
esplnico
Colon
transverso
Ciego
Colon
ascendente
Colon
descendente

Haustras
ECOGRAFIA CON
TRANSDUCTOR
RECTAL
TAC - RMI
TRATAMIENTO MDICO
Analgesia: Aines
Dietas ricas en fibras
Cambio de hbitos
Ritmo defecatorio
Vaselina o Aceite Mineral
Baos de asiento
Tpicos
Nitroglicerina
Trimebutina
Xilocana
Edema: Corticoides
Corticoides
Podofilina 25%

Fisura
Condilomas
Anustis
Hemorroides
Diosmina (Hemorroides)



Ampicilina Ac. Clavulnico
Ciprofloxacina - Metronidazol
Triple Plan
Cefalosporinas 2 y 3 Generacin



Venotrpicos
Fluxin
ATB
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Drenaje de abcesos
Extraccin de cogulo en Trombosis Hemorroides Ext.

Otros tratamientos quirrgicos se deben derivar
al Mdico Especialista:

Hemorroides: Esclerosantes, Bandas elsticas, Lser,
Cro, Fotocoagulacin, Hemorroidectom.,
op. Witehead
Fisuras: Fisurectoma, Fisurotoma + Secc.Lateral del
esfnter interno
Fstulas: Fistulectoma
Traumas: Grandes Local
Colostoma


BIBLIOGRAFA SUGERIDA POR LA CTEDRA
Manual de Patologa Quirrgica MICHANS

Principios de Ciruga SCHWART

Manual Patologa Quirrgica - SAVIGSTON

Manual Patologa Quirrgica BORETTI

Manual Patologa Quirrgica ALVAREZ GARDIOL

WASHINGTON Manual de Ciruga