UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

Los primeros psicofrmacos fueron descubiertos en la
dcada de los 50`s
El auge de la psicofarmacologa produjo un cambio
importante en el abordaje y pronstico de la mayora de
las enfermedades psiquitricas
En la presente gua se describirn las principales
caractersticas de los siguientes grupos de psicofrmacos:
- Antidepresivos
- Antipsicticos
- Estabilizadores del estado de nimo
- Benzodiacepinas

INTRODUCCIN


FRMACOS
ANTIDEPRESIVOS

Los antidepresivos son frmacos eficaces en el
tratamiento de la depresin, de muchos trastornos de
ansiedad y de algunos trastornos de la conducta
alimentaria

FRMACOS
ANTIDEPRESIVOS

En los ltimos aos han sido sustituidos como
frmacos de primera para el tratamiento de la
depresin
Dentro de este grupo de antidepresivos la
clorimipramina fue aprobada por la FDA (Food and
Drug Administration) para el tratamiento del TOC

ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS

Efectos adversos de los antidepresivos tricclicos
Se debe evitar su uso en pacientes con los siguientes
antecedentes cardiovasculares: bloqueo bifascicular,
bloqueo de rama izquierda y prolongacin del
intervalo QT, as como tambin en la fase depresiva
de pacientes bipolares, dado el riesgo de switch
manaco

ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS

Mecanismos de accin Efectos adversos
Bloqueo M (muscarnico) Sequedad de boca,
constipacin, visin borrosa,
retencin urinaria, confusin y
delirium
Bloqueo H1 (histaminrgicos) sedacin, aumento de peso
Bloqueo 1 (adrenrgicos) hipotensin ortosttica,
mareos, taquicardia
Inhibidores de recaptacin 5-HT
(serotonina)
Disfunsin sexual
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS

Inhibidores de la monoaminooxidasa
Raramente son de primera eleccin en la depresin
debido a aspectos importantes de seguridad (crisis
hipertensivas y sndrome serotoninrgico)

IMAO

Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina
Constituyen el tratamiento de primera lnea para la
depresin
Se utilizan tambin en el tratamiento de muchos
trastornos de ansiedad como el TOC, la fobia social,
el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de
angustia o panic disorder y el trastorno por estrs
postraumtico

IRSS

Este grupo esta compuesto por los siguientes
frmacos: fluoxetina, paroxetina, sertralina,
citalopram y escitalopram
Tienen la ventaja de registrar mayor ndice
teraputico y tolerabilidad
Los efectos adversos ms frecuentes son: ansiedad o
agitacin, nuseas, trastornos gastrointestinales,
cefaleas y disfunciones sexuales

IRSS

Primer frmaco utilizado de esta clase, tiene un efecto
activador en algunos pacientes, por lo tanto es importante
administrarla en la maana
La dosis para el tratamiento de la bulimia nerviosa y el
TOC son de 60 a 80 mg/da
Para el tratamiento de la depresin mayor es de 20 a 40
mg/da
Los efectos adversos ms frecuentes son la agitacin y el
insomnio
Sntomas de discontinuacin: mareos, nauseas, vmitos,
fatiga, cefaleas, insomnio, ansiedad e irritabilidad

FLUOXETINA

Se contraindica el uso de IRSS junto con los IMAO
Debe realizarse un washout de dos semanas para el
cambio a un IMAO, con fluoxetina se deben esperar
cinco semanas
De esta manera se previene la aparicin del
sndrome serotoninrgico (trastornos
gastrointestinales, taquicardia, hipertensin, fiebre,
convulsiones, coma y muerte)

IRSS PRECAUCIONES

BUPROPIN (Inhibidor de la recaptacin de DA y NA)
Muestra ventajas sobre las anteriores
No produce disfunciones sexuales y tiene supresor del apetito
Se utiliza en el tratamiento de la cesacin tabtica, en la
depresin bipolar
VENLAFAXINA (Inhibidor de la recaptacin de 5- HT y de NA)
Puede producir aumento de la presin arterial, la APA la
incluye entre los antidepresivos de primera eleccin
MIRTAZAPINA
Es eficaz como antidepresivo a dosis bajas produce sedacin
pero a dosis puede producir insomnio

OTROS
ANTIDEPRESIVOS

Nombre genrico Dosis de inicio (mg/da) Dosis habitual (mg/da)
TRICCLICOS Y TETRACCLICOS
Amitriptilina
Clorimipramina
Imipramina
Desipramina
Nortriptilina

25-50
25
25-50
25-50
25

100-300
100-250
100-300
100-300
50-200
IRSS
Fluoxetina
Citalopram
Escitalopram
Paroxetina
Sertralina

20
20
10
20
50

20-60
20-60
10-20
20-60
50-200
IMAO
Tranilcipromina
Fenelzina
Moclobemida

10
15
150

30-60
15-90
300-600
OTROS
Bupropin
Venlafaxina
Mirtazapina
Duloxetina

150
37.5
15
40

300
75-225
15-45
40-120
Dosis de inicio y teraputica de los
antidepresivos


FRMACOS
ANTIPSICTICOS

Constituyen el pilar del tratamiento de la esquizofrenia, y
otros trastornos como el trastorno esquizoafectivo, el trastorno
delirante, las depresiones psicticas, la mana y la demencia
ANTIPSICTICOS TPICOS O DE 1 GENERACIN
El mecanismo de accin teraputico es el bloqueo de los
receptores dopaminrgicos en la zona mesolmbica y
mesocortical
El primer antipsictico descubierto fue la clorpromazina,
luego se descubri el Haloperidol
Si bien son eficaces para el tratamiento de los sntomas
positivos de la esquizofrenia, no actan sobre los sntomas
negativos de esta enfermedad

FRMACOS
ANTIPSICTICOS

Frmacos Dosis
equipotente
Sedacin
H1
Sntomas
extrapiramidales
SEP (D2)
Potencia
anticolinrgica
Hipotensin
ortosttica
Rango de
dosis
(mg/d)
Clorpromazina 100 +++ ++ ++ +++ 200-800
Tioridazina 100 +++ + +++ +++ 150-800
Trifluoperazina 5 + +++ + + 2-40
Haloperidol 2 + +++ + + 2-20
Antipsicticos tpicos o de primera generacin

Presentan ventajas significativas en cuanto a eficacia
respecto de los anteriores, mejorando los sntomas
negativos y las funciones cognitivas en pacientes con
esquizofrenia
Entre los antipsicticos de primera lnea y ms usados se
encuentra la risperidona cuyos efectos adversos ms
comunes son: sedacin, efectos extrapiramidales
principalmente bradiquinesia, hipotensin ortosttica,
galactorrea y aumento de peso
La Olanzapina tiene un perfil favorable de efectos
adversos, son raros los SEP, puede producir
hiperprolactinemia y sedacin, tambin puede producir
aumento de peso

ANTIPSICTICOS ATPICOS O
DE 2 GENERACIN

El Aripiprazol con un mecanismo de accin es diferente
a los dems, con accin agonista parcial de los
receptores D2 y 5-HT1 A y antagonista del 5-HT2A, se
constituyo en el primer antipsictico de 3 generacin, se
caracteriza por estabilizar la neurotransmisin
dopaminrgica y se asocia a escasa modificacin
corporal, del intervalo QT, de los niveles de prolactina y
de produccin de SEP.
ANTIPSICTICOS ATPICOS O DE 3
GENERACIN

Antipsicticos de 2 generacin Dosis oral diaria (mg)

Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona

100-900
2-10
5-20
75-750
40-160

Antipsicticos de 3 generacin Dosis oral diaria (mg)
Aripiprazol 15-30
Rango de dosis de los antipsicticos de
2 y 3 generacin

Frmacos SEP Hiperprolactinemia Aumen
to de
peso
Alteraciones
de la
glucemia y
los lpidos
Prolongaci
n del QTc
Sedacin Hipotensin
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
Aripiprazol
0b
+
0b
0b
0b
0b
0
+++
+
0
0
0
+++
++
+++
++
0
0
+++
++
+++
++
0
0
0
0
0
0
++
0
+++
+
+
++
0
+
+++
+
+
++
0
0
Efectos adversos de los antipsicticos atpicos
y de 3 generacin


FRMACOS ESTABILIZADORES DEL
NIMO

Son un grupo de frmacos eficaces para tratar el
trastorno bipolar
Muchas veces es necesaria la combinacin de
frmacos estabilizadores del nimo para lograr una
mejor respuesta al tratamiento

FRMACOS ESTABILIZADORES DEL
NIMO

MECANISMO DE ACCIN: Accin inhibitoria sobre la enzima
inositol monofosfata
FARMACOCINTICA: Absorcin oral, se excreta por va renal
EFECTOS ADVERSOS: Temblor fino de manos, nuseas y
diarrea, poliuria y polidipsia secundaria, somnolencia, aumento
de peso e hipotiroidismo. Sntomas de intoxicacin: nuseas,
vmitos, diarrea, falla renal, temblor grueso, ataxia, disartria,
confusin, delirium, convulsiones, estupor y coma.
EXAMNES COMPLEMENTARIOS INICIALES: hemograma
completo, dosaje de T3, t4 y TSH, electrolitos y creatinemia,
mayores de 40 aos ECG
DOSIFICACIN: 300 MG 2-3 veces al da, concentraciones
sricas deseables son 0,70 meq/L 1,2 meq/L

LITIO

MECANISMO DE ACCIN: Aumenta los niveles de
GABA en las sinapsis
FARMACOCINTICA: Alta unin a protenas y accin
inhibitoria del metabolismo oxidativo
EFECTOS ADVERSOS: nuseas, somnolencia, mareos,
vmitos, dispepsia, temblor y ataxia, durante el embarazo
puede producir defectos del tubo neural (espina bfida)
PRECAUCIONES: contraindicado en los trastornos
hepticos
DOSIFICACIONES: dosis inicial habitual es de 500 a 750
mg/da en dosis fraccionadas

CIDO VALPROICO

MECANISMO DE ACCIN: se une a los canales de sodio
y los inactiva disminuyendo la descarga del potencial de
accin
FARMACOCINTICA: absorcin lenta es inductor de las
enzimas del citocromo CYP 3 AP
EFECTOS ADVERSOS: trastornos gastrointestinales,
diplopa, visin borrosa, la ataxia, el nistagmus y el
vrtigo
PRECAUSIONES: contraindicada en pacientes con
antecedentes de mdula sea
DOSIFICACIN: el rango de dosis es 200-1800 mg/da

CARABAMACEPINA

Aprobado para el tratamiento de mantenimiento del
trastorno bipolar
La evidencia sobre su eficacia demostr que es ms
eficaz para prevenir episodios depresivos que
manacos, se lo utiliza tambin en el tratamiento de
la depresin bipolar

LAMOTRIGINA


BENZODIACEPINAS

Las benzodiacepinas desplazaron a los barbitricos
en el tratamiento de la ansiedad y el insomnio
debido al mayor ndice teraputico, menor tolerancia
y dependencia, menor potencial de abuso y mayor
margen entre dosis ansioltica y sedante

BENZODIACEPINAS

Potencia Dosis equivalente
(mg/d)
Vida media (horas) Indicacin teraputica
BAJA
Clordiazepxido
Oxacepam

10
15

7-30
6-24
Ansiedad generalizada
muy leve o insomnio
MEDIA
Clorazepato
Diazepam
Desmetildiazepam
Estazolam
Flurazepam
Prazepam

7.5
5
..
..
30
..

30-60
20-80
30-100
10-24
72
30-60



Ansiedad generalizada
leve o insomnio
ALTA
Alprazolam
Bromazepam
Clonazepam
Lorazepam
Triazolam

0,5
3
0,25
1
0,25

6-20
8-19
5-30
10-20
2-5


Ataque de pnico,
trastorno por ansiedad
generalizada,
insomnio, agitacin y
mana
Clasificacin de las benzodiacepinas

Las BZD de alta potencia son ms eficaces en el
tratamiento del ataque de pnico, la mana aguda y
la agitacin
Tanto el clonazepam como el diazepam tienen vidas
medias prolongadas comparadas con el alprazolam
Es conveniente reducir la dosis gradualmente para
evitar estos efectos adversos
BENZODIACEPINAS

Antes de iniciar un tratamiento con BZD es prudente
investigar si el paciente tiene antecedentes de dependencia
al alcohol, drogas o historia familiar de dependencia
Dado que la principal desventaja del uso de BZD es la
farmacodependencia es conveniente indicarlas durante el
menor tiempo posible y evitarlas en pacientes adictos o
antecedentes de adicciones
Los IRSS constituyen una alternativa a las BZD en ciertos
trastornos de ansiedad
En ocasiones puede utilizarse la combinacin de BZD con
un IRSS en determinados trastornos de ansiedad como el
ataque de pnico o el trastorno de ansiedad generalizada

BENZODIACEPINAS

LAS BENZODIACEPINAS SON
ALTAMENTE ADICTIVAS ES
RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS
PREVENIR ESTE RIESGO A LA
POBLACION G.C.G.