II CURSO DE UTILIZACION DE

ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL:
Tratamiento de patgenos multirresistentes.


Medidas de control de la infeccin en
Enterobacterias Multirresistentes


Dra. Olga Hidalgo
SERVICIO MEDICINA PREVENTIVA
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES

La resistencia antimicrobiana entre patgenos
bacterianos se ha convertido en un serio problema de
salud, aumentando la incidencia de forma alarmante en
las dos ltimas dcadas.

Los patgenos resistentes estn asociados con un
incremento en la mortalidad, morbilidad y un tiempo
mayor de estancia hospitalaria.
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Factores de Riesgo


- Uso inadecuado o mal uso de antibiticos, sobre todo el uso
frecuente e innecesario de antibiticos de amplio espectro.

- Aumento del uso de tcnicas invasivas.

- Disminucin del nmero de personal, que puede favorecer la
transmisin de persona a persona.

- Aumento del nmero de pacientes con inmunopresin.

- Prolongada hospitalizacin, puede predisponer a los
pacientes a infecciones o colonizaciones con bacterias
multirresistentes


MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Definicin
Se definen como microorganismos, normalmente bacterias, que
son resistentes a una o ms clases de agentes antimicrobianos.

Aunque ciertos microorganismos describen resistencias solo a un
agente (MRSA, VRE), stos patgenos son, frecuentemente,
resistentes a la mayora de agentes antimicrobianos.
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Definicin
Fundamentalmente son:
- MRSA

- VRE

- GNB, incluyendo aquellos productores de
B-lactamasas de espectro extendido (ESBLs)

- Otros que son resistentes a mltiples agentes antimicrobianos
(Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia,
Burkholderia cepacia.
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Epidemiologia
TENDENCIA

La prevalencia vara temporalmente, geogrficamente y
dependiendo de los cuidados asistenciales.

El tipo y nivel de cuidados tambin influye en la
prevalencia, de ah, que las UCIs tengan una prevalencia
ms alta.

La resistencia a los antibiticos est en relacin con el
tamao de los hospitales y cuidados que se departen
MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Epidemiologia
TRANSMISION

Cuando un multirresistente se introduce en una Unidad,
la transmisin y persistencia de las cepas resistentes
est determinada por:

- La disponibilidad de pacientes vulnerables.
- La presin selectiva ejercida por el uso de antimicrobianos.
- Aumento del potencial de transmisin de pacientes
colonizados o infectados (presin de colonizacin).
- Impacto de implementacin y adherencia a los programas de
prevencin


MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Epidemiologia
TRANSMISION

Los pacientes vulnerables a la colonizacin o infeccin incluyen
aquellos con:

- enfermedades graves, especialmente, los
inmunocomprometidos.
- cirugas recientes.
- instrumentaciones como sonda vesical, tubos
endotraqueales.

Pacientes hospitalizados en UCI tienen un riesgo mayor.

MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Epidemiologia
TRANSMISION

Hay una amplia evidencia, que
los multirresistentes son
transmitidos de un paciente a
otro por las manos del
personal.
PREVENCION Y CONTROL DE
MICROORGANISMOS MULTIRRESISISTENTES
La prevencin de la resistencia antimicrobiana depende de unas
prcticas clnicas adecuadas que seran incorporadas a todos los
cuidados rutinarios de enfermera.

Estos incluyen: Manejos adecuados de catteres vasculares y
urinarios; prevencin de infecciones tracto respiratorio inferior
en pacientes intubados, diagnstico exacto de la etiologa
infecciosa, y seleccin y utilizacin adecuada de los antibiticos.

Resistencia a los antimicrobianos:
Estrategias clave para la prevencin
Patgeno
Infeccin
Uso de
antimicrobianos
Resistencia a los
antimicrobianos
Patgeno Resistente
Prevencin de
la infeccin
Diagnstico
y tratamiento
eficaces
Uso acertado
Prevencin de la
transmisin
Agente patgeno sensible
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION
CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Prevencin de la Infeccin.

Diagnstico y tratamiento eficaz de la
infeccin.

Uso adecuado de los antibiticos.

Prevencin de la transmisin
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION
CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Prevencin de la Infeccin.

1. Vacunacin:
- Vacunar de la gripe y neumococo a los pacientes en
riesgo antes del alta.
- Vacunar anualmente de la gripe al personal sanitario


ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION
CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Prevencin de la Infeccin.

2. Retire los catteres:
- Use catteres cuando sean
indispensables.
- Use el catter correcto.
- Use protocolos para la
insercin y cuidados de
catteres.
- Retire los catteres cuando
no sean necesarios

Biofilme del conector de un catter
endovenoso 24 horas despus de la
insercin
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION
CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Diagnstico y tratamiento eficaz de la infeccin.

3. Adaptar el tratamiento al agente patgeno:

- Cultivando muestras del paciente.
- Concentre el tratamiento emprico en los patgenos probables
y en el antibiograma local.
- Concentre el tratamiento definitivo en los gentes patgenos
conocidos y en los resultados de las pruebas de sensibilidad

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION
CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Diagnstico y tratamiento eficaces de la infeccin.

4. Consulte a los expertos


ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION
CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Uso adecuado de los antibiticos

5. Protocolos de control de antimicrobianos.

6. Uso datos locales

7. Tratamiento de la infeccin no la colonizacin


ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION
CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Uso adecuado de los antibiticos

8. Tratamiento de la infeccin no la colonizacin.

9. Saber decir no al uso de la vancomicina
- Tratamiento de la infeccin ,no de la colonizacin o
contaminacin.
- Fiebre en pacientes con catteres intravenosos no es una
indicacin rutinaria de vancomicina.

10. Deje de tratar la infeccin si sta se ha curado o si el cultivo
es negativo y es poco probable.


ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION
CAMPAA PARA LA PREVENCION DE RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA. CDC
Prevencin de la transmisin

11. Aislamiento del patgeno, mediante precauciones
estndar.

12. Rotura de la cadena de transmisin


MEDIDAS DE CONTROL DE MICROORGANISMOS
MULTIRRESISISTENTES.
HOSPITAL SON DURETA
1. SISTEMA DE VIGILANCIA

- El Servicio de Microbiologa nos informa de la aparicin de un
MR, o bien, nosotros detectamos la presencia del mismo en una
Unidad.

MEDIDAS DE CONTROL DE MICROORGANISMOS
MULTIRRESISISTENTES.
HOSPITAL SON DURETA
2. MEDIDAS A TOMAR

- Informamos a la Unidad de las medidas a seguir, siendo stas:
- Aislamiento de contacto.
- Dependiendo del MR, se valora pedir colonizacin o no tanto al
caso como a los contactos si los tuviera.
- Las medidas se mantiene hasta que los cultivos de los pacientes
sean negativos o el paciente se vaya de alta.
- Limpieza y desinfeccin del material segn protocolo,
- Al alta, limpieza terminal de la habitacin
BROTES POR MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETA
AO 1990.

- BROTE POR Acinetobacter calcoaceticcus en la UCI de nuestro
Hospital. Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 1994.

- BROTE POR Clostridium difficile en la Unidad EA1A (Servicio de
Urologa).

AO 1995.

- BROTE POR Clostridium difficile en la Unidad EA2A (Servicio de
Traumatologa). Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.


BROTES POR MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETA
AO 1997.

- BROTE POR Enterobacter cloacae en la UCIn de nuestro Hospital.
Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 1999.

- BROTE POR SAMR, inicindose en la UCI de nuestro Hospital.

AO 2001.

- BROTE POR SAMR en la REA . Requiri cierre de la Unidad para
limpieza terminal.


BROTES POR MICROORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES HOSPITAL SON DURETA
AO 2005.

- BROTE POR Klebsiella pneumoniae BLEE (+) en la UCI .
Requiri cierre de la Unidad para limpieza terminal.

AO 2007.

- BROTE POR SAMR en la Neonatos . Requiri cierre de la
Unidad para limpieza terminal.
E coli BLEE (+)
Hospital Son Dureta
24
4
6
1
0
5
10
15
20
25
30
2005 2006 2007 2008
K pneumoniae BLEE (+)
Hospital Son Dureta
40
53
69
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2005 2006 2007
Enterobacter
Hospital Son Dureta
0
1
2
3
4
5
6
E
.
c
l
o
a
c
a
e
E
.
a
e
r
o
g
e
n
e
s
2000
2005
2006
2007
Clostridium dificcile
Hospital Son Dureta
4
13
1
5
4
0
2
4
6
8
10
12
14
2004 2005 2006 2007 2008
Otros multirresistentes
Hospital Son Dureta
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
P
s
.
a
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B
L
E
E
C
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f
r
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u
n
d
i
i
2002
2004
2005
2006
2007
2008
MEDIDAS ADOPTADAS
Hospital Son Dureta
Programa de seguimiento de los pacientes
con MR.

Aislamiento de contacto.

MEDIDAS ADOPTADAS
Hospital Son Dureta

Medidas de lavado de manos


Uso soluciones alcohlicas
Qu HACEMOS ACTUALMENTE?
Hospital Son Dureta
Mantenemos el Programa de
Vigilancia y Control.

Hemos realizado una Campaa
de Lavado de Manos dirigida
a todo el Hospital