SEGUNDO V.

NIO FEBRES
MEDICO ASISTENTE ANESTESIOLOGIA
OCTUBRE 2013

LIQUIDOS EN LA PACIENTE
OBSTETRICA
PORQUE?
CUANTO?
CUAL?
COMO?


FLUIDOS
PORQUE..
CONCEPTOS BSICOS
Concepto: NO IMPORTA VOLEMIA !!


Importa si la administracin de fluidos
mejora el GASTO CARDIACO !!
COMO TITULAR EL VOLUMEN?
ARTCULO DE REVISIN
LA PRESIN VENOSA CENTRAL
SIRVE PARA INFUNDIR FLUIDOS
VARIABILIDAD PRESIN
SISTLICA CON EL CICLO
RESPIRATORIO
VARIACIN DE LA PRESIN DE
PULSO
MEDICIONES DINMICAS QUE
AYUDAN A INFUNDIR FLUIDOS
CUL FLUIDO ?
ES ADECUADO INFUNDIR GRANDES
VOLUMENES EN PACIENTE CRTICO
QU ES LO QUE ESTA PASANDO?
CRISTALOIDES Y COLOIDES :
Aproximacin fisiolgica
Cristaloides : reposicin de prdidas de
lquidos
Coloides: reposicin de prdidas sanguneas
CONTROVERSIAS
CUNTIFICADA
INFUSIONES
BOLOS
TITULACIN gota a gota
ADMINISTRACIN
Medicina Basada en Evidencias Qu debo hacer ?
RCT o meta analisis : Alta
Estudios observacionales : Baja
Cualquier otro origen: Muy baja

Hgalo
Probablemente hgalo
Probablemente no lo haga
No lo haga
GRADE Workinng Group , 328, 1490. BMJ
2004
ARTCULO DE REVISIN
1.- Analgesia de parto
2.- Anestesia para cesarea


PREGUNTAS FRECUENTES
1.- Efectos de la ingesta de lquidos va
oral sobre desenlaces maternos y fetales?
2.- Efectos de la precarga hdrica sobre
desenlaces
maternos y fetales?
3.- Efectos de la precarga hdrica en trazos
fetales
no tranquilizadores : sufrimiento fetal ?

ANALGESIA DURANTE EL TRABAJO DE
PARRTO
Lquidos va oral en trabajo de parto
IMPACTO DE LA DESHIDRATACIN
EFECTO PSICOLGICO

Parsons M. A midwifery pracice dichotomy on oral intake in
labour. Midwifwry 2004,20:72-81
Lewis P. Not to our taste. Midwives failure to feed women in
labour. Pract Midwife. 1998,1: 4-5
Pengelley L. Gyte. Eating and drinking in labour. 1 A summary of
medical research to facilitate informed choice about the care of
mother and baby. Pract Midwife 1998, 1: 34-37.
ENFERMERA OBSTETRA = MIDWIFE
DISMINUYE LA CETOSIS
NO AUMENTA EL VOLUMEN GSTRICO
MEJORA LA SATISFACIN EN LA PACIENTE
NO EFECTOS SOBRE DESENLACE OBSTTRICO O PERINATAL
META ANALISIS QUE LO AVALA
RECOMENDADO POR
GINECOBSTETRAS
RECOMENDACIN
PROBABLEMENTE HGALO

BEBIDAS ISOTNICAS
AGUA DE MANZANILLA, DE MANZANA
FRUGOS, GATORADE

INGESTA DE LIQUIDOS CLAROS VIA
ORAL DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
LA RAZN DE NO DAR VOLUMENES
PREVIOS A UNA ANESTESIA
REGIONAL
RECOMENDACIN
PROBABLEMENTE HGALO
CONCENTRACIONES ALTAS BUPIVACAINA > 0.125 %

CONCENTRACIONES BAJAS BUPIVACAINA < 0.125 %
NO LO HAGA

NO COLOIDES
MANTENIMIENTO LEV DURANTE T. DE PARTO?
POLITICAS LIBERALES EN LQUIDOS CLAROS
SIEMPRE ACELERACIN CON OXITOCINA DOSIS ALTAS

PRECARGA HDRICA PARA PREVENIR LA HIPOTENSIN
DURANTE TRABAJO DE PARTO. CRISTALOIDES 500 1000 ml
1.- Suspender oxitocina
2.- Decbito lateral o rodilla- trax
3.- Oxgeno 15 lt/min mscara bolsa reservorio
4.- Lactato ringer 1000cc IV bolo(Preeclampsia-
Cardiopatia?)
5.- Presin arterial sistlica > 100 mm Hg (vasopresores)
6.- Toclisis: Terbutalina-Nitroglicerina (Abrupcio?)
7.- Amnioinfusin
TRAZADO FETAL NO TRANQUILIZADOR ( SFA )
PROTOCOLO PARA REANIMACIN FETAL
INTRAUTERINA
1.- Efectos de la precarga hdrica sobre
desenlaces maternos y fetales?
CRISTALOIDES VS COLOIDES
VOLUMENES
COCARGA
2.- Efectos del inicio temprano de lquidos va
oral luego de operacin cesrea?
LQUIDOS PARA OPERACIN
CESREA