Vacunas contra el HPV

Prevencin de Cncer
Cervical
CICLO DE VIDA DEL HPV:
UN SOFISTICADO MECANISMO DE EVASIN INMUNOLGICA
1-4
1.Stanley M. Vaccine 2006; 24: S106-13, 2.Tindle, Nat Rev Cancer 2002; 2, 59, 3.Stanley M. Vaccine 2006; 24: S16-22, 4. Stanley M. HPV Today 2007; 11: 1-16
Infeccin local
1-4

Infecta el epitelio mediante microabrasiones
1-4
No hay viremia

Entra a la clula epitelial basal, integra su ADN en la clula husped
1-4
Se replica en las clulas, y permanece totalmente intraepitelial
1-4
Inmunomodulacin local
1-4
Usa el ciclo de vida natural de las clulas epiteliales para liberar
nuevos virus
1-4
.

No causa muerte celular
1-4
.


Sin inflamacin, no se atraen clulas inmunolgicas

Poca exposicin a clulas presentadoras de antgenos
1 Europa + Norteamrica
2 Amrica Latina: Amrica Central y Amrica del Sur
HPV 16 60.3
Mundo
(N=8.785)
HPV %
Las infecciones mltiples estn proporcionalmente distribuidas por los tipos de HPV infectantes
HPV 18 10.3
HPV 45 5.9
HPV 31 4.2
HPV 33 4.0
HPV 16 44.8
HPV %
HPV 18 22.4
HPV 45 10.3
HPV 35 5.2
HPV 51 4.0
frica
(N=712)
HPV 16 65.2
HPV %
HPV 18 9.1
HPV 58 4.5
HPV 33 4.4
HPV 45 3.1
Asia
(N=1.207)
HPV 16 63.1
HPV %
HPV 18 8.7
HPV 45 5.2
HPV 33 5.2
HPV 31 3.7
Europ
1
(N=3.000)
HPV 16 59.1
HPV %
HPV 18 9.1
HPV 45 6.5
HPV 31 5.5
HPV 33 3.5
Lat Am
2
(N=3.689)
HPV 16 58.0
HPV %
HPV 18 20.1
HPV 45 6.0
HPV
68/73
2.9
HPV 33 2.6
Oceana

(N=177)
Diapositiva cortesa de Prof X Bosch
83,7%
Tipos ms comunes de HPV causantes de
cncer de cuello de tero
HPV-16/18/45 representan ms del 90% de los
adenocarcinomas del cuello de tero
Adaptado de: De Sanjose S, et al, Beijing 2007
Carcinoma de clulas
escamosas
Adenocarcinoma
(10 20 % de los cnceres
crvico-uterinos)
Tipo HPV % Tipo HPV %
16
62
16
49
18
8
18
31
45
5
45
12
Total 93
1.Castellsague X, et al. J Natl Cancer Inst 2006;98(5):303-15; 2.Clifford G, Franceschi S. Int J Cancer 2008;122(7):1684-5;
3.Bulk S, et al. Br J Cancer 2006;94(1):171-5.
30
20
10
5
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995
Dinamarca Finlandia Suecia
Parkin DM, et al. Cancer incidence in five continents, vol. IVIII. Lyon: IARC CancerBase No. 7; 2005.

Noruega
I
n
c
i
d
e
n
c
i
a

A
S
R

/

1
0
0
,
0
0
0


Ao
Tendencias Temporales de lasTasas de Incidencia de
Cncer de Cuello de tero: Pases Nrdicos

Tendencia de Mortalidad por Cncer de Cuello
Uterino (ASR): Argentina. 1980 - 2005.
Adaptado de Arrosi S. http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/pdf/pub64_ops.pdf
Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16:1-17;
Solomon D, et al. JAMA 2002; 287:2114-2119.
Lesin intraepitelial escamosa de bajo
grado (ASCUS/LSIL)
Lesin intraepitelial escamosa de alto
grado (HSIL)
Carcinoma
invasor

Tiempo
Aos Meses
Epitelio normal
Coilocitosis
por HPV
CIN1 CIN2 CIN3
Regresin
* Con probabilidad creciente de integracin del ADN viral.
CIN = neoplasia cervical intraepitelial; ASCUS = clulas escamosas atpicas de significado indeterminado
Historia Natural del Cncer de Crvix
Escenarios de Aplicacin de Vacunas
SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva
PRACTICA
ASISTENCIAL
Individuos
Documento de Posicin de la
Organizacin Mundial de la
Salud sobre Vacunas contra
el Papiloma Virus Humano
SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000
Recomendaciones de la OMS
La OMS recomienda la inclusin de la vacunacin contra HPV dentro de
los Programas Nacionales de Vacunacin.

Se recomienda vacunar nias de 9/10 a 13 aos.

La vacunacin de los hombres no se recomienda hasta el momento.

Las mujeres vacunadas deben ser advertidas de la necesidad de continuar
realizando el screening a lo largo de la vida.
Weekly Epidemiological Report No 15. 2009 (84): 117 132.
www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf
SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva
F.A.S.G.O
Federacin Argentina de
Sociedades de Ginecologia y Obstetricia
SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva
SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva
Ministerio de Salud Resolucin 563/2011
Incorprase al Programa Nacional de Control de Enfermedades
Inmunoprevenibles, con carcter gratuito y obligatorio, la inmunizacin con la
vacuna para VPH a todas las nias de once aos de edad, e intgrase la misma al
Calendario
http://www.boletinoficial.gov.ar/DisplayPdf.aspx?s=BPBCF&f=20110513
Escenarios de Aplicacin de Vacunas
SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva
PRACTICA
ASISTENCIAL
Individuos
Adolescentes y
mujeres menores
de 26 aos
Mujeres mayores
de 26 aos
Collins S, et al. Br J Obstet Gynaecol 2002; 109:9698
http://www.adolescenciaregionv.com.ar/textos/PNSIA%20Estadisticas%20sobre%20Adolescencia.pdf.
Riesgo Acumulado de Adquirir el HPV durante
los 5 aos siguientes al inicio sexual
Mujeres a Riesgo
70
R
i
e
s
g
o

A
c
u
m
u
l
a
d
o

d
e

H
P
V
,

%

Tiempo desde el IRS (meses)
0
10
20
30
40
50
60
12 24 36 60 48
0
242 183 159 132 122 113
Edad Promedio de IRS en Argentina: 15 aos 6 meses
Edad Promedio de Primer Embarazo Adolescente en
Argentina: 16 aos 5 meses
La exposicin previa no generaria
inmunidad protectora
~50% de las mujeres desarrollan respuestas no medibles de
anticuerpos despus de la infeccin de HPV
Los niveles bajos de anticuerpos no garantizan la proteccin
contra la reinfeccin o reactivacion.
0
0,3
0,6
0,9
1,2
1,5
1,8
2,1
2,4
2,7
3
HPV 16 HPV 18 HPV 31
10.049 mujeres de Guanacaste, Costa Rica NCI
Seronegativo
Seropositivo
Mujeres HPV- seropositivas tienen tasas de infeccin de HPV similares a
las mujeres HPV- seronegativas
1
1. Viscidi R, et al. cncer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13:324327;
2. Carter J, et al. J Infect Dis 2000; 181:19111919.
92/
5360
19/
1492
37/
5584
16/
1565
43/
5459
11/
1490

n
d
i
c
e

d
e

i
n
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c
c
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n
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o
-
e
s
p
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c

f
i
c
o

d
e

V
P
H

(
%
)

Adquisicin de nuevas infecciones
por HPV
Adaptado de Moscicki AB et al. JAMA 2001; 285: 2995 3002
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010: 19(8); 205565.
Pacientes HPV
Primera
Infeccin
(n: 1125)
69% Segunda
Infeccin
63% Tercera
Infeccin
Deben ser consideradas
como de alto riesgo para
adquirir nuevas
infecciones
Riesgo de Adquirir la Infeccin por
HPV y Grupo Etario
Adaptado de Muoz N, et al. J Infect Dis 2004; 190: 2077 87.
Escenarios de Aplicacin de Vacunas
PRACTICA
ASISTENCIAL
Individuos
Adolescentes y
mujeres menores
de 26 aos
Mujeres mayores
de 26 aos
Riesgo de Adquirir la Infeccin por
HPV y Grupo Etario
Adaptado de Muoz N, et al. J Infect Dis 2004; 190: 2077 87.
Riesgo de Infeccin por HPV y Edad
Sellors JW, et al. CMAJ 2003; 168:421425.
Incidencia de HPV por Grupo Etario Ontario (Canada)
30
25
20
15
10
5
0
I
n
c
i
d
e
n
c
i
a
,

%

1519 2024 2529 3034 3539 4044 4548
El riesgo persiste en el tiempo
Casos Anuales de CC en Argentina y
Suramrica
WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus
and Related Cancers in Argentina. Summary Report 2010. Accesado 20/2/2011.
Prevencin Primaria:
Vacunas
VENTAJAS:
1. Administracin Intramuscular.
2. Rpido acceso de las partculas smil virus a los vasos
sanguneos y a ganglios linfticos regionales.
3. Potente activacin de Clulas Presentadoras de Antgenos.
4. Buena induccin de Linfocitos B por T Helpers.
Desarrollo de Vacunas Profilcticas contra
HPV

Mecanismo propuesto de accin
HPV
Anticuerpo
neutralizante
Vaso sanguneo
Dao epitelial
Membrana basal

Epitelio
cervical

1. Parr EL, et al. J Virol 1997; 71:81098115; 2. Nardelli-Haefliger D, et al. J Natl cancer Inst 2003; 95:11281137; 3. Schiller JT, et al. Nat Rev
Microbiol 2004; 2:343347; 4. Kemp TJ, et al. Clin vaccine inmunol 2008; 15:6064; 5. Poncelet, et al. ESPID, Porto, Portugal, 2007;
Resumen 37, Sesin ES2; 6. David MB, et al. Poster presentado en ESPID, 2008; 7. Fraser C, et al. Vaccine 2007; 25:43244333;
8. Stanley M. HPV Today 2007; 11:116; 9. Einstein M. Cancer Inmunol Inmunother 2007; 57:443451.
VPH 16 VLPs VPH 18 VLPs VPH 6 VLPs VPH 11 VLPs
Antgenos
Vacunas: Cervarix y Gardasil

VPH 16 VLPs VPH 18 VLPs

Antgenos
+
Sal Aluminio
(Hidroxifosfato sulfato de
aluminio amorfo
[AAHS])
AAHS-contenido en vacuna
Adyuvante
AS04 adyuvante
+
AS04 contenido en vacuna
+
Sal Aluminio
(Al(OH)
3
)
MPL
Inmuno-
estimulante
Cervarix
Gardasil

Cervarix
TM
es una marca del grupo de compaas GlaxoSmithKline., Gardasil

es una marca registrada de Merck & Co. Inc.

Punto de
Evaluacin
Grupo N n
Eficacia Vacunal (IC 95% )
% LL UL Valor - p
NIC2+ VPH-16/18
Vacuna 5466 1
98.9
93.9 100.0 <0.0001
Control 5452 93
NIC2+ VPH-16
Vacuna 5466 1
98.8
92.9 100.0 <0.0001
Control 5452 80
NIC2+ VPH-18
Vacuna 5466 0
100.0
78.7 100.0 <0.0001
Control 5452 19
Cohorte TVC-nave : Asignacin de tipo de VPH
Fin -de-estudio

Cohorte TVC-nave : Poblacin nave a 14 tipos oncognicos de VPH al inicio del estudio
N = nmero de mujeres evaluables en cada grupo; n = nmero de mujetres evaluables quer reportaron al menos un caso en cada grupo
EFICACIA CONTRA NIC2+ CAUSADO POR VPH-16/-18
1.
Abstract : IPVC 2010: J. Paavonen1, P. Naud End-of-study results of Patricia: a Phase III efficacy study of HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in young women .
.
CINTICA DE LA RESPUESTA INMUNE EN NIAS DE 10-14
AOS CON RESPECTO A LAS MUJERES DE 15 A 25 AOS
Harper D et al. Lancet 2006;367:12471255; Presentation Gall S, AACR, Los Angeles, April 1418, 2007; Rombo L, ESPID, Porto, Portugal, May 2-4,2007, Harper DM,
Dubin G. ESGO, Berlin, Germany, October 28 - November 1, 2007, Late breaker Abstract, Wheeler CM, et al. ESPID, Graz, Austria, May 13-17, 2008; Poster Abstract
698; Schwarz TF, Descamps D. ESPID, Graz, Austria, May 13-17, 2008;
Anti-HPV 16 IgG
Tiempo seguimiento (meses)
Anti-HPV 18 IgG
Tiempo seguimiento (meses)
1014 aos
1,000
100
10
1
10,000
7 0 12 18 2532 3338 3944 4550 5156 5762 6368
T
G
M

(
E
U
/
m
l
)

69-74 75-76
T
G
M

(
E
U
/
m
l
)

1,000
100
10
1
10,000
7 0 12 18 2532 3338 3944 4550 5156 5762 6368 69-74 75-76
15-25 aos
Los Ttulos Geomtricos Medios en de 10-14 aos son al
menos 2 veces mayores que los observados
en el grupo de 15-25 aos de edad
Duracin de la
Inmunidad
10,000
1,000
100
10
S
e
r
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c
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M
T

(
m
M
U
/
m
l
)

(
E
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c
a
l
a

l
o
g
1
0
)

60 54 36 30 24 18 12 7 6 3 2 0 1
* * *
vaccination
Gardasil

Infeccin natural
Nivel del anticuerpo
ms alto que el de la
infeccin natural
10,000
1,000
100
10
S
e
r
u
m

c
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M
T

(
m
M
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/
m
l
)

E
s
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l
a

(
l
a
r
g
a
)

60 54 36 30 24 18 12 7 6 3 2 0 1
meses
* * *
vaccination
Nivel del anticuerpo
similar al nivel de la
infeccin natural
Seropositividad
Disminuida
a
65% a los 5 aos
VPH 16
VPH 18
Gardasil

Estudio fase II: niveles de anticuerpos

hasta 5 aos.
Gardasil

Infeccin natural
Adaptado de Olsson SE, et al. Vaccine 2007; 25:49314939; Villa LL, et al. Vaccine 2006; 24:55715583.
Eficacia reportada se mantiene durante siete
aos
Cervarix

: Ac IgG Totales por ELISA a 9,4 aos
Anlisis combinado de Estudios HPV-001/007/023
Adaptado de Naud P, et al. IPVC Berlin 2011
Evidencias de
Proteccin Cruzada
Eficacia Global de Gardasil

(Future I/II) y Cervarix

(PATRICIA) contra CIN2+ y CG independientemente

del tipo de HPV
Lesin Cohorte
Eficacia %
Gardasil
Eficacia %
Cervarix
CIN2+ independientemente del
tipo de HPV en la lesin pero
HPV DNA negativa al ingreso
TVC nave 42,9

64,9
CIN3+ independientemente del
tipo de HPV en la lesin pero
HPV DNA negativa al ingreso
TVC nave
43,0
93,2
Condilomas Genitales TVC nave
82,8
----
Kjaer et al. Cancer Prev Res 2009; 2: 868
Muoz N et al JNCI 2010.
Schiller J. NCI, NIH, USA. IPV 2010 Montreal.
Paavonen J. Lancet 2009; 374: 301 4.
Paavonen J. IPV 2010 Montreal. Poster 689.

Tipo de HPV
Eficacia (%)
Gardasil Cervarix
HPV-31 47,1 89,4
HPV-33 19,7 82,3
HPV-45 0 100
Adaptado de Romanovsky B, 26th International Papillomavirus Conference (Abstract ), Montreal 2010.
Cohorte TVC-nave
Eficacia de Gardasil

y Cervarix

contra
CIN2+ asociada a tipos oncognicos de HPV
no vacunales
Gardasil

: Datos de eficacia de proteccin cruzada contra NIC2/3 o AIS hasta por 3,6 aos
(resumen de caractersticas del producto Europa)
Inmunogenicidad
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000 Muertes por Ao ~ 270.000
Comparacin de la Inmunogenicidad
Cervarix vs Gardasil
40 Centros de USA
Randomizaron 1.106 mujeres de 18 a 45 aos
Esquema aprobado de vacunacin con Gardasil o Cervarix
Medicin en mes 7 de Anticuerpos Neutralizantes Sricos y en Secrecin
Cervicovaginal, y de Clulas B de Memoria en Suero.
Estratificacin de Resultados por edad (18-26, 27-35 y 36-45 aos)
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000 Muertes por Ao ~ 270.000
IPVC 2009. MH Einstein. Sesin 01. Presentacin Oral O-01.02
Comparacin de la Inmunogenicidad al 7mo mes
Cervarix vs Gardasil 18 a 26 aos TVC
Ttulos
GMT

x 3,7
x 7,3
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000 Muertes por Ao ~ 270.000
IPVC 2010. Chatterjee A. HPV-010 Study Group. Poster 692.
Comparacin de la Inmunogenicidad
Cervarix vs Gardasil 18 a 26 aos TVC
Tipo de HPV
Cervarix Gardasil
GMR
Seropos
(%)
GMT
(El.U/mL)
Seropos
(%)
GMT
(El.U/mL)
HPV16
Mes 7 100 8864 100 3248.8 2.7
Mes 12 100 3332.8 100 1137.3 2.9
Mes 18 100 2266.3 100 560.1 4
Mes 24 100 1771.9 100 419.7 4.2
HPV18
Mes 7 100 4246.6 100 756.8 5.6
Mes 12 100 1477.9 100 194 7.6
Mes 18 100 825 98.9 89.6 9.2
Mes 24 100 649.2 96.5 70.1 9.3
L
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K
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0
6
0
9
-
1
4
5


DISPERSIN DE NIVELES DE ANTICUERPOS ENTRE SECRECIONES
CERVICOVAGINALES Y EL SUERO (MES 7)
ELISA en SCV/ PBNA en Suero
Cervarix

Gardasil

100.0
10.0
1.0
0.1
0.01 0.10 1.00 10.00
0.18
0.53
0.62 2.18
I
g
G

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1
6

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(
S
C
V
)

Ac neutralizantes / IgG total para VPH-16 en suero
Cohorte ATP para inmunogenicidad, independiente del estado serolgico y DNA antes de la vacunacin
Relacin entre ttulos de Ac VPH especficos e IgG total en SCV y suero
10.00
1.00
0.10
0.01
I
g
G

e
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l

(
S
C
V
)

0.001 0.010 0.100 1.000 10.000 100.000
0.07
0.28
0.16 1.13
Ac neutralizantes / IgG total para VPH-18 en suero
ELISA en SCV/ PBNA en Suero
VPH-16 VPH-18
Einstein MH, y cols. Human Vaccine 2009;5:705-19.
Estudios en Mujeres Adultas
Estudios en Mujeres Adultas
Ambas vacunas fueron evaluadas en mujeres adultas, mayores
de 24 26 aos de edad, lo cual ha permitido ampliar el marco de
aprobacin en algunos pases.
La seguridad, inmunogenicidad y eficacia de Gardasil fue
evaluada en mujeres de 24 a 45 aos (1)
La seguridad e inmunogenicidad y eficacia de Cervarix fue
evaluada en mujeres de 26 a 55 aos (2).
1. Muoz N, et al. Lancet 2009; 373: 1949 57.
2. Schwarz TF, et al. Vaccine 2009; 27: 581 7.
Evidencias de
Seguridad
ANLISIS DE SEGURIDAD COMBINADO DE 11
ESTUDIOS CLNICOS DE LA VACUNA CERVARIX
Resultados de seguridad VPH
Grupo control
agrupado*
Mujeres relatando por lo menos un EAS* 2.8% 3.1%
Condiciones clinicamente importantes 19.4% 21.4%
Nuevos casos de enfermedades crnicas 1.7% 1.7%
Nuevos casos de enfermedades
autoinmunes
0.4% 0.3%
*Los controles incluen placebo (Alum Al(OH)
3
) y la vacuna contra
Hepatitis A, Havrix (360g y 720g), los cuales no contienen el MPL.
Descamps D, et al. Hum Vaccin 2009; 5:332340.
EAS = Evento adverso serio
Cervarix

tiene un perfil de seguridad aceptable

semejante al de otras vacunas licenciadas en uso

N total= 29.953
N= 16.142 grupo vacuna HPV 16/18
N= 13.811 grupo control
SISTEMAS DE VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS DE
VACUNAS
Aproximadamente 100 millones de dosis distribuidas
en el mundo
Sistemas de Vigilancia
A nivel mundial: Comit Asesor Global en Seguridad de Vacunas
(GACVS).
En Estados Unidos: Vaccine Adverse Event Reporting System
(FDA/CDC), Vaccine Safety Datalink (CDC/ 8 sistemas prestadores de
salud), Clinical Immunization Safety Assessment (CISA/ 6 centros
academicos).
En Europa: Committee for Medicinal Products for Human Use
(CHMP), European Medicines Agency.
Evento Adverso EA Serio
EA No
Serio
EA seguido
solo a qHPV
Total (n)
Tasa de Reporte x
100.000 Dosis
Sincope 93(5) 1803(95) 1396(74) 1896 8.2
Reaccin Local 41(2) 1700(98) 1338(77) 1741 7.5
Confusin 96(6) 1476(94) 1147(73) 1572 6.8
Nausea 119(10) 1045(90) 908(78) 1164 5.0
Cefalea 150(16) 787(84) 688(73) 937 4.1
Hipersensibilidad 47(6) 678(94) 582(80) 725 3.1
Urticaria 22(4) 590(96) 501(82) 612 2.6
Tromboembolismo Venoso 39(69) 17(31) 55(98) 56 0.2
Desorden autoinmune 19(37) 32(63) 45(88) 51 0.2
Guillain-Barr 31(74) 31(74) 25(60) 42 0.2
Anafilaxis 8(29) 8(29) 18(64) 28 0.1
Muerte 32(100) 0 23(72) 32 0.1
Mielitis Transversa 10(100) 0 10(100) 10 0.04
Pancreatitis 9(100) 0 9(100) 9 0.04
Enfermedad de
Motoneurona
2(100) 0 2(100) 2 0.009
VAERS Junio 2006 Diciembre 2008
Sndrome de Guillain Barre Incidencia en Poblacin de
Mujeres de 9 a 26 aos: 1,57 por 100.000/ao
Evento Adverso EA Serio
EA No
Serio
EA seguido
solo a qHPV
Total (n)
Tasa de Reporte x
100.000 Dosis
Sincope 93(5) 1803(95) 1396(74) 1896 8.2
Reaccin Local 41(2) 1700(98) 1338(77) 1741 7.5
Confusin 96(6) 1476(94) 1147(73) 1572 6.8
Nausea 119(10) 1045(90) 908(78) 1164 5.0
Cefalea 150(16) 787(84) 688(73) 937 4.1
Hipersensibilidad 47(6) 678(94) 582(80) 725 3.1
Urticaria 22(4) 590(96) 501(82) 612 2.6
Tromboembolismo Venoso 39(69) 17(31) 55(98) 56 0.2
Desorden autoinmune 19(37) 32(63) 45(88) 51 0.2
Guillain-Barr 31(74) 31(74) 25(60) 42 0.2
Anafilaxis 8(29) 8(29) 18(64) 28 0.1
Muerte 32(100) 0 23(72) 32 0.1
Mielitis Transversa 10(100) 0 10(100) 10 0.04
Pancreatitis 9(100) 0 9(100) 9 0.04
Enfermedad de
Motoneurona
2(100) 0 2(100) 2 0.009
VAERS Junio 2006 Diciembre 2008
Muertes Reportadas al 7/11/2011 en VAERS : 57
Con Vacunas HepB 41, con Influenza 109.
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000
Un llamado para ayudar a proteger a las
generaciones futuras
El gineclogo no posee cultura de prescripcin de vacunas.
Adicionalmente , la poblacin objetivo primaria de las vacunas
generalmente est ausente de la prctica ginecolgica
(mujeres adultas sexualmente activas)

Los pediatras no estaban completamente enterados de la
enfermedad del cuello uterino hasta que se desarrollaron las
Vacunas contra el HPV, y es poco probable que tengan que
ver pacientes con cncer uterino.

El compromiso de ambas especialidades con la prevencin del
cncer de cuello de tero a travs de las estrategias de
deteccin y la vacunacin es probablemente la mejor forma
de proteger a las generaciones futuras contra enfermedades
relacionadas con HPV.
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000
Simposio Satlite. 12-05-09
HC Kitchener. Universidad de Manchester. R. Unido.
Proyeccin de prevencin de infecciones por HPV 16 en Finlandia
incluyendo rango de 15 19 aos
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
2005 2010 2015 2020 2025 AO
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Ninguna
Mujeres 10%
Mujeres 10% Homb. 10%
Mujeres 30%
Mujeres 30% Homb. 30%
Mujeres 50%
Mujeres 50% Homb. 50%
Mujeres 70%
Mujeres 70% Homb. 70%
Mujeres 90%
Mujeres 90% Homb. 90%
Adaptado de Barnabas RV, et al. PLoS Med 2006;3(5):e138
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000
Impacto de la Inclusin de Hombres
Programas de Vacunacin
Cobertura Vacunal
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4
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Impacto en CIN 2+ en Victoria, Australia
Vacunacin de mujeres de 12 a 17 aos con cobertura del 70% en
las tres dosis.
1.5 millones de Papanicolaou de 2007 a 2009.
A tres aos de iniciada la vacunacin la incidencia de CIN2/3 se
redujo 47,5%.
Brotherton JML, et al. Lancet 2011; 377: 2085-92
L
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6
0
9
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1
4
5

Incidencia de Condilomas Genitales en el
Reino Unido 2008 - 2010
Howell-Jones R, et al. IPVC Berln 2011. Poster OP32.04