Sindromes geritricas

Prof. Luciano Ramos de Lima

Universidade de Braslia - UNB
Faculdade de Ceilndia - FCE
Curso de Enfermagem
Disciplina: CISAI
SADE


FUNCIONALIDADE GLOBAL


CAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHO


ATIVIDADES DE VIDA DIRIA

AUTONOMIA INDEPENDNCIA


COGNIO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAO
------ Domnios da sade do idoso -------
AUTONOMIA INDEPENDNCIA


COGNIO HUMOR MOBILIDADE COMUNICAO


MEMRIA MOTIVAO
Funo executiva
Linguagem


POSTURA CONTINNCIA VISO
E MARCHA ESFINCTERIANA AUDIO
FALA



INCAPACIDADE INSTABILIDADE IMOBILIDADE INCONTINNCIA INCAPACIDADE
COGNITIVA POSTURAL ESFINCTERIANA COMUNICATIVA




IATROGENIA




INSUFICINCIA FAMILIAR
Os 7 Is da
geriatria
Os 4 Ds da INCAPACIDADE COGNITIVA
Delirium Depresso Demncia Doena Mental
Esquizofrenia
Parafrenia
Oligofrenia
Causas reversveis Causas irreversveis
INCAPACIDADE COGNITIVA
Baixo performance nos testes cognitivos
Dependncia nas atividades de vida diria
Principais causas primrias de demncia
Etiologia Sintomatologia
Doena de Alzheimer Apatia, agitao, depresso, ansiedade, irritabilidade.
Deluses e alucinaes so mais frequentes
nas fases moderada a avanada
Demncia de Corpos de
Lewy
Demncia associada
Doena de Parkinson
Alucinaes visuais (80%), depresso e desordens
comportamentais no sono REM (sonhos vvidos,
pesadelos, agitao, etc)

Demncia Vascular Apatia (circuitos frontal-subcortical), depresso,
labilidade emocional (incontinncia emocional),
deluso.
Demncia Fronto-
Temporal
Apatia, desinibio, elao, comportamentos
repetitivos e ritualsticos (compulso), hiperoralidade e
alteraes dietticas importantes.

Distrbio Neurolgico do
Movimento
ou Mal de Parkinson
Conceito
uma doena degenerativa caracterizada
por morte de neurnios dopaminrgicos da
substncia negra e por incluses
intracitoplasmticas destes neurnios,
conhecidas como corpsculos de Lewy
(substancia negra).

Doena crnica de carter progressivo

um distrbio neurolgico do movimento
com progresso lenta que leva a incapacidade
Epidemiologia
Faixa etria mais acometida: 50 e 70 anos, com
pico aos 60 anos (1% acima 65 anos).

Existem casos 30 anos

4 doena neurovegetativa mais comum

Incidncia em homens ligeiramente maior que
em mulheres.
Epidemiologia
EUA - 160 pessoas a cada 100.000 habitantes.

No Brasil, estima-se que a doena atinja 250 mil pacientes.

OMS, 1% da populao acima dos 65 anos possui essa
doena, sendo que a prevalncia de 150 a 200 casos a
cada 100.000 habitantes.

De acordo com a ONU, existem cerca de 4 milhes de
pessoas no mundo com a doena de Parkinson. Com o
aumento da expectativa de vida e o envelhecimento da
populao, estima-se que esse nmero dobre at 2040.

Etiologia
A causa dessa doena desconhecida.
Linhas de raciocnio de maior interesse:
- Ao de neurotoxinas ambientais
- Produo de radicais livres-O2
- Anormalidades mitocondriais
- Predisposio gentica
- Envelhecimento cerebral
- Degenerativa
- Idioptica

Fisiopatologia
H uma degenerao em alguns dos
neurnios dos gnglios basais que resulta em
reduo de uma substncia neurotransmissora
chamada dopamina.

Os gnglios basais so onde o nvel dessa
substncia mais alto que em qualquer outro
local do crebro.



Sinais e Sintomas
No aparecem ate 60% sejam perdidos ou 80%
dopamina esteja destruda.
Bradicinesia (iniciar mov.)
Tremor de repouso -70%
Rigidez
Distrbios da marcha
Instabilidade postural
Micrografia (escrita)
Disfonia
Alteraes psiquitricas

Sinais cardeais
Sinais e Sintomas
Adicionais mais prevalentes em idosos
Fcies inexpressveis
Fala hipofnica
Micrografia
Marcha festinante (caem para frente)
Perda do balano dos braos
Acmulo de saliva
Depresso
Aumento no tempo AVD
Dficit cognitivo
Cimbras
Seborria
Hipotenso ortosttica
Bradicinesia: a diminuio dos movimentos.
O paciente tende a arrastar os ps e a diminuir
a destreza do brao, desenvolvendo a
micrografia (escrita lenta e diminuda).

A disfonia (fala macia, baixa, audvel e
arrastada) pode ocorrer devido a fraqueza e
incoordenao dos msculos responsveis
pela fala.

Instabilidade postural: H uma perda dos reflexos
posturais, o paciente fica em p com a cabea
curvada para diante.

Alteraes psiquitricas:
Depresso
Demncia(25%)
Distrbios do sono(41% mulheres; 25% homens)
Alucinaes(37%)


Diagnstico
O diagnstico da doena de Parkinson feito por
excluso.

Diag. Precoce difcil.

Recomendam-se exames como eletroencefalograma,
tomografia computadorizada, ressonncia magntica,
anlise do lquido espinhal, etc., para terem a certeza de
que o paciente no possui nenhuma outra doena no
crebro.

Imageamento por TC com emisso positrons
capacitao do levo dopa


Diagnstico
Diag. Clinico de duas a trs manifestaes cardeais -
tremor, rigidez muscular e bradicinesia.

Um membro da famlia percebe: alterao postura
curvada, brao rgido, discreta claudicao, tremor
ou escrita lenta e pequena.
Diagnstico

No h nenhum teste especfico para
fazer o diagnstico da doena de
Parkinson, nem para a sua preveno.

Prognstico
A evoluo varivel 50% dos casos tornam-
se incapacitados ou morrem entre cinco e
nove anos aps o incio do quadro.

Tratamento
Tratamento mdico: controle dos sintomas e
manuteno da independncia funcional do
paciente.

Terapia Medicamentosa: Atua no equilbrio
entre as atividades dopaminrgicas e
colinrgicas.

Tratamento
Drogas mais utilizada LEVODOPA percussor da
dopamina, atravessa a barreira hematoenceflica.

Administrada com um inibidor da dopa
descarboxilase perifrica (carbidopa ou
benserazida) para os efeitos colaterais.

A LEVODOPA eficaz na maioria dos pacientes nos
primeiros 2 anos. (efeitos colaterais confuso
alucinao, alt. sono, e depresso; desenvolvem
discinesias - caretas)
Terapia Anticolinrgica (triexifenidil)

Efeitos colaterais incluem a turvao visual, rubor,
exantema, constipao, reteno urinria e estados
confusionais agudos.
A presso intra-ocular deve ser monitorizada de
perto (contra indicados glaucoma).
Os pacientes com hiperplasia da prstata so
monitorizados para os sinais de reteno urinaria.
Terapia antiviral (Symmetrel, Amadantina)
Utilizado precocemente , diminuir rigidez, tremor e
bradicinesia

Libera a dopamina a partir do armazenamento
neuronal

Efeitos colaterais distrbios psiquitricos, edema
MMII, nuseas, RTU, cefalia e comprometimento
visual.


Agonistas da Dopamina (mesilato de
bromocriptina)
Mostra til no adiamento do tratamento do incio
da terapia com levodopa ou carbidopa.

Antidepressivos (amitriptilina)

alivio da depresso, dose inicio 1/3 dos pacientes
em estgio mais avanados de Parkinson

Tratamento cirrgico: em pacientes com
tremor incapacitaste , rigidez ou discinesia
grave induzida pela levodopa, a cirurgia pode
ser considerada.
- Talamotomia e palidotomia - interromper as
vias nervosas e aliviar o tremor e rigidez
(complicaes - ataxia hemiparesia)

- Estimulador cerebral profundo
eletrodo bloqueia vias nervosas
Tratamento

Transplante Neural: consiste no implante
cirrgico de tecido da medula da supra-renal
dentro do corpo estriado realizado como um
esforo para restabelecer a liberao normal
de dopamina. (melhoram sintomas por
apenas 6 meses?)
Tratamento
Diagnstico de enfermagem
Mobilidade fsica comprometida relacionada com a
rigidez muscular e fraqueza motora.

Dficits de autocuidado(alimentao, vestir-se,
higiene e higiene intima) relacionados com o tremor
e o distrbio motor.

Constipao relacionada com o medicamento e
atividade reduzida.


Nutrio alterada, ingesto menor que as
necessidades corporais, relacionada com tremor,
lentido na alimentao, dificuldade na mastigao e
deglutio.

Comunicao verbal prejudicada relacionada com o
volume diminudo e lentido da fala, incapacidade
para mover os msculos faciais.

Enfrentamento ineficaz relacionado com a depresso
e disfuno decorrente da progresso da doena.


Diagnstico de enfermagem
Intervenes de Enfermagem
Metas:

- Esfora-se para mobilidade fsica melhorada
- Progride o sentido do autocuidado
- Mantm funo intestinal
- Atinge o estado nutricional melhorado
- Alcana um mtodo de comunicao
- Enfrenta efeitos da doena de Parkinson

Intervenes de Enfermagem
O enfermeiro deve orientar a famlia
Promover um ambiente seguro e afetivo
Modificaes ambientais so necessria para
compensar incapacidades funcionais
Orientar a famlia ou promover uma rotina menos
traumtica, como:
Manter a casa sempre organizada;
Remover trancas e chaves;
Auxiliar na higiene e cuidados pessoais.
Intervenes de Enfermagem
Integrar de um programa de exerccio dirios
Avaliao fisioterapia
Banhos quentes, massagens relaxar msculos
e espasmos musculares.
Estimular os pacientes em movimentar os
braos e elevar os ps ao deambular
Intervenes de Enfermagem
Estimular tempo para as atividades de
autocuidado
Utilizar dispositivos de autocuidado
Avaliao Terapia ocupacional
Intervenes de Enfermagem
Aceite de ingesta hdrica diria
Aumento de dieta rica em fibras na dieta.
Adaptao de acento de vaso elevado
Matem padro eliminao regular da funo intestinal
Manter posio ereta ao alimentar
Avaliao de deglutio sem aspirar
Usos de utenslios adaptveis e manter alimentos aquecidos
Ensinar colocar alimentos sobre lngua, serar dentes e elevar
alimentos para deglutir
Massagens de msculos cervicais e da face antes das refeies
Pesar regularmente
Assistncia alimentar com SNG quando necessrio
Intervenes de Enfermagem
Estimular exerccio de fala
Postar-se na frente do ouvinte e usar frases
curtas
Empreender respirao profunda antes de
falar
Avaliao fonoaudilogo
Utilizar potencializado de voz

Intervenes de Enfermagem
Encorajar paciente a estabelecer metas passiveis de
serem alcanadas.
Pacientes devem ser ativos em programas
teraputicos.
Evitar sonolncia exagerada durante o dia
OBS> Fazer as aes apenas para economizar tempo do
paciente contrrio meta bsica de melhorar as
capacidades de enfrentamento e de promoo de
autoconceito positivo.
Oferecer informaes aos familiares de acordo que se
tornam necessrias as adaptaes.
Informar efeitos colaterias dos medicamentos



AGA: Equilbrio e Mobilidade
Os idosos apresentam maior tendncia a instabilidade
postural, alteraes da marcha e risco de quedas;

Torna-se fundamental o conhecimento das condies de
equilbrio e marcha nessa populao;

Observar as necessidade de bengalas e andadores...

Utilizaremos a Escala de Avaliao do
Equilbrio e Marcha de Tinetti;

possvel avaliar o equilbrio do paciente sentado, o
equilbrio durante a marcha e a transferncia;

Quanto menor a pontuao, maior o problema.
Pontuao menor que 19 indica risco 5 x maior de
quedas;

Escores muito baixo indicam necessidade de
avaliao fisioterpica e/ou incio de programa de
reabilitao;
Escala de Avaliao do Equilbrio e da Marcha de Tinetti
Mal de Alzheimer

Alois Alzheimer comunicou em 1906-1907 primeiro
caso
Conceito
Alzheimer um comprometimento cognitivo
geralmente progressivo e irreversvel. As funes
mentais anteriormente adquiridas so gradualmente
perdidas.

A Doena de Alzheimer (DA) um transtorno
neurodegenerativo progressivo e fatal que se
manifesta por deteriorao cognitiva e da memria,
comprometimento progressivo das atividades de vida
diria e uma variedade de sintomas
neuropsiquitricos e de alteraes comportamentais.

Epidemiologia
A porcentagem de indivduos com DA duplica
aproximadamente em cada 5 anos de idade a
partir dos 60 anos, representando 1% aos 60
anos e em torno de 30% aos 85 anos.

Sem avanos no tratamento, a previso do
nmero de casos sintomticos nos EUA
aumentar para 13,2 milhes em 2051.
Epidemiologia
As taxas de incidncia: 3,2 por 1.000 pessoas-ano na ndia a
25,2 em Indianpolis nos EUA.

No Brasil, trs estudos: prevalncia de demncia
- populao com mais dos 65 anos foi de 7,1%, sendo que a DA
foi responsvel por 55% dos casos.
- A taxa de incidncia foi 7,7 por 1.000 pessoas-ano no estudo de
So Paulo.
- 14,8 por 1.000 pessoas-ano no estudo do Rio Grande do Sul.

Considerando a prevalncia de demncia no Brasil e a
populao de idosos de aproximadamente 15 milhes de
pessoas, a estimativa para demncia de 1,1 milho.
Etiologia

Etiologia multifatorial
Idade (demncias > 60 anos)
Histria familiar positiva
Sndrome de Down
Baixo nvel educacional
Gnero feminino (aps 80 anos)
Apoliprotena E (ApoE) triglicerides, HDL e
VLDL.


Neuropatologia

Perda neuronal
Degenerao sinptica intensas com acmulo
e deposio no crtex cerebral:
- duas leses (placas senis ou neurticas-PS e
emaranhados neurofibrilares)
- PS- restos celulares com ncleo central
proteico constitudo peptdeo beta-amilide
(A) .



Fisiopatologia

Etiologia multifatorial

Os neurotransmissores que mais implicam a
fisiopatologia so a acetilcolina e noradrenalina que
supostamente esto hipoativos na doena de
Alzheimer.

H uma reduo de acetiltransferase, que sugere uma
diminuio no nmero de neurnios presentes, que
evolui para deficits caractersticos da cognio
Sinais e Sintomas
Os principais sintomas esto conduto
relacionados memria, como tambm o
prejuzo na linguagem, na capacidade
cognitiva, laborativa e social.
Alguns sintomas:
No estagio inicial;
No estagio intermedirio;
No estagio final.
Estgios iniciais: 2-3 anos
Repeties, esquecimento de nomes, local de
objetos pessoais.
Dficit seletivo para eventos recentes
Avaliao neuropsicolgica pode mostrar discretas
faltas em ateno, nomeao e vsuo-espaciais.
Relativa independncia
Depresso
Irritabilidade
Alteraes no sono e apetite
Sinais e Sintomas
Estgio intermedirio: 2-10 anos
Dficits em outros domnios: linguagem,
raciocnio, orientao espacial e funes
executivas.
Atividades dirias - dificuldade cada vez maior.
A independncia gradualmente perdida
Sinais e Sintomas
Estgio intermedirio: 2 -10 anos
Alterao ciclo sono-viglia
Piora comportamental (fim do dia)
Perda de decoro e higiene
Sintomas psiquitricos: delrios, alucinaes,
agitao.
Dependncia cada vez maior
Sinais e Sintomas
Estgio final: 8-10 anos
Incontinncia urinria e fecal
No reconhece familiares
Dificuldades com movimentao e
alimentao
Piora importante de sintomas
comportamentais e cognitivos
Sinais e Sintomas
Estgio final: 8-10 anos
Mioclonias, rigidez, hipommia e instabilidade
de marcha tornam-se cada vez mais intensos.
A morte geralmente ocorre por morte sbita
ou decorrente de infeces e consequncias
de imobilidade.
Sinais e Sintomas
Consequncias
Abandono do convvio social
Abandono de compromissos, passatempos.
Dificuldade no controle de finanas.
Dificuldade nas compras.
Dificuldade de planejamento: necessidade de
estmulo para AVD.
Diagnstico
Baseia-se em um exame neuropatolgico do crebro,
entretanto a demncia do tipo Alzheimer
geralmente diagnosticada no contexto clinico.

A doena e chamada de doena senil.

Pacientes com histria familiar de demncia.

O diagnstico definitivo de DA s pode ser realizado
por necropsia (ou bipsia) corpos Lewy
(intracitoplasmtica em forma circular e
eosinoflicos)
Diagnstico - DA
DIAGNSTICO DE DA PROVVEL:

Presena de sndrome demencial;
Deficits em 2 ou mais reas da cognio;
Piora progressiva da memria e de outra funo cognitiva;
Incio entre os 40 e 90 anos de idade; e
Ausncia de doenas sistmicas que podem causar a sndrome.

Critrios do National Institute of Neurologic and Communicative Disorders and Stroke and
the Alzheimer Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA) Criteria for
Alzheimer Disease NINCDS-ADRDA20
Diagnstico - DA

ACHADOS QUE SUSTENTAM DA PROVVEL

Afasia, apraxia e agnosia progressivas (incluindo disfuno
visoespacial);
Atividades de vida diria (AVDs) comprometidas e alterao
comportamental;
Histria familiar;
Achados inespecficos (ou exames normais) de lquor,
eletroencefalograma (EEG) e tomografia computadorizada (TC) de
crnio.
Critrios do National Institute of Neurologic and Communicative Disorders and Stroke and
the Alzheimer Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA) Criteria for
Alzheimer Disease NINCDS-ADRDA20
Diagnstico Diferencial
Depresso
Dosagem de nvel srico de B12
Hipotireoidismo
Sfilis (VDRL)
TC ou RM - leses estruturais (infarto
cerebral, neoplasia, colees de lquido
extracerebral).

Tratamento DA
Tratamento da DA deve ser multidisciplinar -
sinais e sintomas da doena e suas
peculiaridades de condutas.

Tratamento medicamentoso propiciar a
estabilizao do comprometimento
cognitivo, do comportamento e da
realizao das atividades da vida diria
Tratamento DA
Inibidor da acetilcolinesterase, os frmacos
colinrgicos donepezila, galantamina e
rivastigmina so considerados os de
primeira linha,

Recomendados DA - leve a moderada
Tratamento DA
- frmacos colinrgicos - aumento da
secreo ou no prolongamento da meia-
vida da acetilcolina na fenda sinptica em
reas relevantes do crebro.

- Inibidores da colinesterase, retardam a
degradao da acetilcolina naturalmente
secretada.

Tratamento DA
As revises chegam a concluses similares -
inibidores da colinesterase
aproximadamente 3 meses :

-doses nas mais altas do que nas mais
baixas, maior eficcia sobre a funo
cognitiva, atividades de vida diria,
comportamento e estado clnico global
comparada
Tratamento DA
Donepezila: VO de 5 e 10 mg (administrada
ao deitar).

Galantamina: VO lib. prolongada de 8, 16 e
24 mg (pela manha).

Rivastigmina: cpsulas e soluo oral
(2X/dia)
Tratamento DA
Efeitos colaterais: medicamentoso

Insnia, nusea, vmito, diarreia, anorexia, dispepsia, cibras e
fadiga.

Perda de peso, dor abdominal, dispepsia, flatulncia, vertigem,
cefaleia, depresso, fadiga, insnia, sonolncia

Menos comumente: cefalia, sonolncia, tontura, depresso,
perda de peso, sonhos anormais, aumento da frequncia urinria,
sncope, bradicardia, artrite e equimoses
DE - DA
Confuso crnica
Privaso sono/Insnia
Processo familiares alterados
Nutrio desequilibrada: menos do que
as necessidades corporais
Isolamento social

Intervenes de Enfermagem
Carto Identificao nome, alzheimer, fone
O enfermeiro deve orientar a famlia
Promover um ambiente seguro
Orientar a famlia ou promover uma rotina
menos traumtica, como:
Manter a casa sempre arrumada;
Remover trancas e chaves;
Auxiliar na higiene e cuidados pessoais.
Intervenes de enfermagem
-Estabelea rotinas mater a normalidade
- manter a normalidade da vida familiar - tratar da
mesma forma antes da doena;
- Incentive a independncia repasse estmulos sua
independncia. Faa com ele e no por ele, realizar
atividades de vida diria.
- Supervisione, auxilie e faa por ele apenas quando no
houver nenhuma capacidade para execuo de
determinada tarefa.
- manter a auto-estima -diminuir a ansiedade do
familiar;
- Evite discutir sobre as condies do portador na sua
presena;
-

-Evite confrontos: evite chamar ateno e mantenha a calma de maneira que a
situao no piore.

Faa perguntas simples: mantenha uma conversa simples, sem incluir vrios
pensamentos, idias ou escolhas; as perguntas devem possibilitar respostas como
sim ou no; perguntar voc quer laranja? melhor do que que fruta voc
gostaria de comer?.

Mantenha seu senso de humor: procure rir com (e no rir do) o portador de DA.
Mantenha um humor saudvel e respeitoso, ele ajuda a diminuir o estresse.

A dificuldade motora e a perda de memria podem aumentar a possibilidade de
quedas. Por isso, voc deve trazer o mximo de segurana (tapetes, mesas de centro,
mveis com quina, objetos de decorao, escadas, banheiras, janelas, piscinas).

Intervenes de enfermagem
AGA: Funo Cognitiva
Cognio o ato ou processo de conhecer e
inclui, ateno, percepo, memria, raciocnio,
juzo, imaginao, pensamento, discurso;

As doenas que causam limitaes da funo
cognitiva constituem um dos maiores problemas
dos pacientes idosos;

Pois resultam em dependncia e perda da
autonomia;

Com grande sobrecarga para os familiares e
cuidadores;
Existem vrios testes para a avaliao mental dos idosos;

Com o objetivo de detectar alteraes precoces e
determinar a extenso das limitaes para o planejamento
teraputico;

O teste mais utilizado o Mini Exame do estado Mental
(MEEM) de Folstein,teste 10 min.;

No serve para diagnstico, mas serve para indicar que
funes devem ser melhor investigadas;

Instrumento de rastreio, no substituindo uma avaliao
mais detalhada;


Pontuao total 30 pontos;

Menor que 24 indicam deficincia cognitiva;

Mas o resultado influenciado pelo nvel de escolaridade;

Analfabetos 19;

1 a 3 anos de escolaridade 23;

4 a 7 anos de escolaridade 24;

Maior que 7 anos de escolaridade 28;

Referencia Bibliogrfica
SMELTZER,S.C.; BARE,B.G. Brunner e Suddarth-
Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica. 10.ed.Rio
deJaneiro:Guanabara Koogan,2009.4.v.p.1649-1652.

BRASIL,Ministrio da Sade. Disponvel em:
http://portal.saude.gov.b./saude/visualizar_texto.cf
m?idtxt=23532.

PARKINSON, Associao Brasil. Disponvel em: em
http://www.parkinson.org.br/. Acesso em: 20.08.07.
Associao Brasileira de Alzheimer (Abraz)