You are on page 1of 41

DAVID ALEJANDRO RONCANCIO

RESIDENTE ANESTESIA Y REANIMACION


UNIVERSIDAD EL BOSQUE HSB.
Hall y Halsted: inyeccin de cocana en
localizaciones perifricas.
Bloqueo del plejo braquial descrito en 1884
en NY.
1885; venda de smarch para detener
circulacin.
Adicin de vasoconstrictores para aumentar
duracin del bloqueo (epinefrina).
Excelente opcin para ciruga de brazo,
antebrazo y de la mano.
Millers Anesthesia 7 ed. Elsevier.
Localizacin con aguja (chasquidos faciales,
parestesia, inyeccin perivascular o transarterial).
Imgenes directas (ultrasonografia, tomografa,
RM).
Estimulacin elctrica de nervios.
Millers Anesthesia 7 ed. Elsevier.
NERVIO SEGMENTO
ESPINAL
DISTRIBUCION MUSCULAR
Nervios subclavios C4 C6 Msculos subclavios
Dorsal escapular C5 Romboideo, elevador de la escapula
Largo torcico C5 C7 Serrato anterior
Supraescapular C5 C6 Supra e infra espinoso
Pectoral C5 T1 Msculos pectorales
Subscapular C5 C6 Subscapulares
Toracodorsal C6 C8 Dorsal largo
Axilar C5 . C 6 Deltoides, piel del Hombro
Radial C5 T1
Extensores brazo y antebrazo (Triceps, extensor carpi
radialis, extensor carpi ulnaris), extensores de la mano,
y piel de la superficie posterolateral del brazo
Musculocutaneo C5 C7
Flexores del brazo (biceps braquial, coracobraquial),
superficie lateral del anteb.
Mediano C6 T1
Flexores del anteb, Pronador cuadrado, Flexores
digitales, piel de superficie anterolateral de la mano.
Cubital C8 T1 Flexor Carpi ulnaris, aductores de la mano y
msculos digitales, piel de la superficie medial
de la mano.
Tcnica estril
Posicin del paciente.
Estimulador de nervio
perifrico
Agujas 1 2 4 6
cm longitud
Jeringas de 20 cc
Gasas
Guantes estriles
Anestsico local.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Indicado en Cx de Hombro, codo,
y brazo. Principalmente hombro.
Bloquea tronco superior y medio,
tronco inferior suele ser
incompleto, puede
complementarse con bloqueo
cubital.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Haz clavicular del ECM.
Clavcula
Vena yugular externa.
Estimulador: Twitch del pectoral, deltoides,
brazo, antebrazo y msculos de la mano a 0.2
0.4 mA.
Volumen de anestsico local 35 40 ml.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Decbito supino
Cabeza girada al lado
contralateral a bloquear
Palpacin borde
posterior del
esternocleidomastoideo
(levantar la cabeza).
Surco interescalenico
(posteroexterna al ecm)
Lnea imaginaria del
cricoides (C6) por donde
discurre el plejo.

www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Habn subcutneo
Aguja 4 cm (22 o 25 g)
Perpendicular a piel, Angulo
45 direccin caudal y
posterior.
Profundizar hasta encontrar
parestesia c5 c6. o respuesta
al neuroestimulador. Una vez
obtenida respuesta se fija
aguja se inyecta solucin
anestsica
30 40 cc anestsico de
acuerdo al bloqueo deseado
Puncin y masaje para
difusin del anestsico

.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Bloqueo frnico
homolateral.
Reduccin del
25 % de funcin
pulmonar.
Sntomas
subjetivos de
disnea
Inyeccin
intravascular,
toxicidad por AL
(prevencin)
Sindrome de
Horner. - Rara
afeccin de
vago, larngeo
recurrente y
simpticos
cervicales.
Neumotrax
(posicin
anterior de la
cpula pleural
con respecto al
plejo.
Bezold Jarisch
(estimulacin
de receptores
intracardiacos
por diminucin
del retorno,
produce
privacin del
tono simptico
y potenciacin
de aferencias
parasimpticas.
Inyeccin
epidural o
intratecal.
Ocasionales
sntomas
neurolgicos
transitorios.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Cx codo, antebrazo
y mano.
Divisin
proximal
del
tronco
distal.
Menor volumen de
AL.
Brazo del
pte en
cualquier
posicin.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Agrupacin vertical de
troncos, encima de pa
primera costilla.
Guardan relacin
ceflica y posterior con
respecto a la arteria
subclavia.
Paquete vasculonervioso
debajo del 1/3 medio
clavicular.
Costilla: barrera para la
cpula pleural.

www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Decbito supino.
Cabeza girada contralateral.
Brazo abducido, mano extendida, hacia rodilla
homolateral, lo mas alejada posible.
Demarcacin de puntos de referencia (1.5 2 cm
por debajo del punto medio de la clavcula, en
relacin con el surco interescalenico)
Puncin aguja 22 G. 4 cm de longitud. Direccin
caudal, medial y posterior, hasta obtener
parestesia o respuesta motora.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Si se choca con la 1ra
costilla, redireccionar de
forma anterior y
posterior hasta encontrar
el plexo o la art.
Subclavia.
La arteria proporciona
gran ayuda. Si se
encuentra, retirar la
aguja e insertar en
direccin
posterioexterna para
obtener respuesta
motora.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Neumotrax
0.5 6 %.
Sntomas
pueden
aparecer
hasta 24 hrs
despus.
No realizar
en ptes con
compromiso
respiratorio.
Bloqueo del
frnico (40
60 %)
Sd Horner. Neuropata
Tranquilizar
al paciente.
Explicar.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Anestesia del
antebrazo y la mano.
Bloqueo a la altura de
los fascculos
No se requiere ninguna
posicin especial del
brazo.
Debe emplearse
neuroestimulador
preferiblemente.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Cabeza medial de la
clavcula
Proceso coracoides,
musculo pectoral, art y
vena subclavia y axilar.
Estimulacin nerviosa:
twitch en la mano a 0.2
0.3 mA.
Volumen de anestsico
30 45 ml

www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
2 cm por debajo
del punto
medio del
borde inferior
de la clavicula.
Direccion lateral
con ayuda de
neuroestimulador.
Linea imaginaria
de C6 hasta art
axilar facilita
visualizacion del
trayecto del plexo.
Tecnica
coracoidea: 2cm
por debajo 2 cm
por dentro de la
apofisis
coracoides.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Decbito supino
Cabeza al lado
contralateral.
Ubicar sitio de puncin
Aguja a 45 con respecto
a la piel
Twicth pectoral, (1.5mA
incialmente, disminuir
hasta 0.3 mA)continuar
avanzando hasta
obtener twitch del plejo
braquial. Usualmente 5 a
8 cm de profundidad.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
ESTIMULACION RESPUESTA
MOTORA
EXPICACION ACCION
CORRECTIVA
Musculo pectoral Aduccin del brazo Aguja bien
colocada
Continuar
avanzando la aguja
Dorsal largo Aduccin del brazo Aguja muy
profunda
Retirar aguja hasta
la piel y
redireccionar
Nervio axilar Musculo deltoides Aguja colocada
muy inferior
Retirar aguja hasta
piel, reinsertar en
orientacin
superior
Nervio
musculocutaneo
Twitch bceps Aguja muy superior Retirar aguja hasta
piel y reinsertar con
leve orientacin
caudal.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Inyeccion intravascular:Aumenta riesgo de inyeccin
intravascular por lo que se realiza a ciegas.
Neumotorax: Si se exagera la direccin medial se puede
ocasionar neumotrax.
Infeccin, y hematomas: no son frecuentes, sin embargo
puede presentarse por ruptura de vasos sanguineos con
movimientos de las agujas.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Mas utilizada, fiable,
fcil y segura.
Bloqueo a nivel de ramos
nerviosos terminales
Ciruga de antebrazo,
codo y mano.
Recomendado para Cx
ambulatoria, y en
poblacin peditrica.
No es apropiado para cx
de brazo u hombro.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
1. Art. Axilar es la mas relevante (ubicacin de
los nervios con respecto a esta).
2. Mediano por encima de la art. Cubital por
debajo, radial por detrs.
3. Musculo pectoral
4. Musculo coracobraquial
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Decbito supino.
Brazo en Angulo recto
con respecto al cuerpo, y
flexin del codo a 90 ,
dorso de la mano sobre
la camilla.
Lnea imaginaria de art
axilar.
Habon fijando art axilar
contra el humero con
dedos ndice y medio izq.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Parestesias con agujas de 2 cm de
calibre 25 G. en cada parestesia
inyectar 10 ml de anestsico local.
Neuroestimulador. Disminuye
riesgo de neuropata.
Aguja bisel hasta atravesar vaina
aponeurtica (chasquido).
Aspiracin. Inyeccin 40 a 50 ml
anestsico.
Transarterial: 40 a 50 ml por detrs de
la arteria o 50 % anterior 50 %
posterior. Mayor riesgo de inyeccin
intravascular.
Infiltracin en abanico 10 15 ml de
solucin anestesica.a cada lado de l a
arteria.
Una vez completado el bloqueo el
brazo se pone en aduccin y pegado al
costado del paciente para evitar
compresin del flujo por la cabeza
humeral.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
La principal
complicacin de
este abordaje es
la inyeccin
intravenosa y
sus efectos
sistmicos
Riesgo de
neuropata
aunque menor q
en otras
tcnicas
Mnimo riesgo
de bloqueo
dural o perirudal
Infecciones son
raras
Menor riesgo de
neumotrax.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
AUGUST K BIER. 1908.
alemania.
Cx mueca, mano y dedos
(liberacion de tunel del
carpo, o de tendones).
Cirugias de corta duracion
(1 hr). Tiempos mayores
ocasionan molestia.
Inconveniente es la falta de
analgesia postoperatoria.
Duracion y distribucion de
anestesico dependen
directamente del
torniquete.


www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Supino., con la extremidad a bloquear
elevada para lograr exsanguinacion pasiva. (1
a 2 mins). Via venosa en el lado contrateral.
Aguja 22.
Banda de Esmarch 5
Torniquete.
Jeringas 20 cc.
Manmetros del presin
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Posicion del paciente.
Colocacion del
torniquete, cuidando de
no hacer dao en la piel
del paciente. .
Canulacion de vena en el
dorso de la mano que se
va a anestesiar. Fijacion
del cateter.
Exsanguinacion de la
extremidad (1 min).
Colocacion de banda de
Smarch.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Una vez apocada la banda
de Smarch. Inflar el
torniquete distal.
Inflar el torniquete
proximal. Y desinflar el
distal.
Inflar a una presion de 100
mmHg por encima de la
presion sistolica. Sin
sobrepasar 300 mmHg.
Retirar banda de Smach,
observar coloracion de la
piel y verificar ausencia de
pulsos (radial).
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Inicio en 5 mins.
Pte refiere alfileres, y
hormigueo.
Si aparece disconfort,
inflar el torniquete
distal y desinflar el
proximal. Esta
maniobra provee 15 a
30 mins de confort
adicional.
Al finalizar el
procedimiento se debe
desinflar el torniquete
en 2 pasos. El primero
desinflar por 10
segundos, reinflar por 1
min, y luego desinflar
por completo.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
Toxicidad sistmica por anestsicos locales.
Hematomas
Congestin de la extremidad
Equimosis y hemorragia subcutnea.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia
BLOQUEO AXILAR
BLOQUEO HUMERAL ALTO
BLOQUEO DEL CODO (radial, cubital,
mediano)
BLOQUEOS DE LA MUECA (Cubital,
Mediano, Radial)
BLOQUEOS DE LA MANO

Atlas of peripheral Nerve Blocks. 2nd edition
Decubito supino
Identificacion del pulso axilar
Infiltracion
Insertarnaguja por encima de la arteria, 2 cm
de profundidad.
Respuesta de nervios, inyectar volumen.
Ubicacin arteria braquial 1/3 superior del
brazo.
Se introduce aguja tangencialmente mientras
se palpa el pulso braquial con los dedos.
Ubicacin del nervio mediano con ayuda dce
estimulador de nervio periferico.
Administracion de anestesico local. (8ml).

You might also like