UNIVERSIDAD EL BOSQUE HSB. Hall y Halsted: inyeccin de cocana en localizaciones perifricas. Bloqueo del plejo braquial descrito en 1884 en NY. 1885; venda de smarch para detener circulacin. Adicin de vasoconstrictores para aumentar duracin del bloqueo (epinefrina). Excelente opcin para ciruga de brazo, antebrazo y de la mano. Millers Anesthesia 7 ed. Elsevier. Localizacin con aguja (chasquidos faciales, parestesia, inyeccin perivascular o transarterial). Imgenes directas (ultrasonografia, tomografa, RM). Estimulacin elctrica de nervios. Millers Anesthesia 7 ed. Elsevier. NERVIO SEGMENTO ESPINAL DISTRIBUCION MUSCULAR Nervios subclavios C4 C6 Msculos subclavios Dorsal escapular C5 Romboideo, elevador de la escapula Largo torcico C5 C7 Serrato anterior Supraescapular C5 C6 Supra e infra espinoso Pectoral C5 T1 Msculos pectorales Subscapular C5 C6 Subscapulares Toracodorsal C6 C8 Dorsal largo Axilar C5 . C 6 Deltoides, piel del Hombro Radial C5 T1 Extensores brazo y antebrazo (Triceps, extensor carpi radialis, extensor carpi ulnaris), extensores de la mano, y piel de la superficie posterolateral del brazo Musculocutaneo C5 C7 Flexores del brazo (biceps braquial, coracobraquial), superficie lateral del anteb. Mediano C6 T1 Flexores del anteb, Pronador cuadrado, Flexores digitales, piel de superficie anterolateral de la mano. Cubital C8 T1 Flexor Carpi ulnaris, aductores de la mano y msculos digitales, piel de la superficie medial de la mano. Tcnica estril Posicin del paciente. Estimulador de nervio perifrico Agujas 1 2 4 6 cm longitud Jeringas de 20 cc Gasas Guantes estriles Anestsico local. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Indicado en Cx de Hombro, codo, y brazo. Principalmente hombro. Bloquea tronco superior y medio, tronco inferior suele ser incompleto, puede complementarse con bloqueo cubital. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Haz clavicular del ECM. Clavcula Vena yugular externa. Estimulador: Twitch del pectoral, deltoides, brazo, antebrazo y msculos de la mano a 0.2 0.4 mA. Volumen de anestsico local 35 40 ml. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Decbito supino Cabeza girada al lado contralateral a bloquear Palpacin borde posterior del esternocleidomastoideo (levantar la cabeza). Surco interescalenico (posteroexterna al ecm) Lnea imaginaria del cricoides (C6) por donde discurre el plejo.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Habn subcutneo Aguja 4 cm (22 o 25 g) Perpendicular a piel, Angulo 45 direccin caudal y posterior. Profundizar hasta encontrar parestesia c5 c6. o respuesta al neuroestimulador. Una vez obtenida respuesta se fija aguja se inyecta solucin anestsica 30 40 cc anestsico de acuerdo al bloqueo deseado Puncin y masaje para difusin del anestsico
. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Bloqueo frnico homolateral. Reduccin del 25 % de funcin pulmonar. Sntomas subjetivos de disnea Inyeccin intravascular, toxicidad por AL (prevencin) Sindrome de Horner. - Rara afeccin de vago, larngeo recurrente y simpticos cervicales. Neumotrax (posicin anterior de la cpula pleural con respecto al plejo. Bezold Jarisch (estimulacin de receptores intracardiacos por diminucin del retorno, produce privacin del tono simptico y potenciacin de aferencias parasimpticas. Inyeccin epidural o intratecal. Ocasionales sntomas neurolgicos transitorios. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Cx codo, antebrazo y mano. Divisin proximal del tronco distal. Menor volumen de AL. Brazo del pte en cualquier posicin. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Agrupacin vertical de troncos, encima de pa primera costilla. Guardan relacin ceflica y posterior con respecto a la arteria subclavia. Paquete vasculonervioso debajo del 1/3 medio clavicular. Costilla: barrera para la cpula pleural.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Decbito supino. Cabeza girada contralateral. Brazo abducido, mano extendida, hacia rodilla homolateral, lo mas alejada posible. Demarcacin de puntos de referencia (1.5 2 cm por debajo del punto medio de la clavcula, en relacin con el surco interescalenico) Puncin aguja 22 G. 4 cm de longitud. Direccin caudal, medial y posterior, hasta obtener parestesia o respuesta motora. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Si se choca con la 1ra costilla, redireccionar de forma anterior y posterior hasta encontrar el plexo o la art. Subclavia. La arteria proporciona gran ayuda. Si se encuentra, retirar la aguja e insertar en direccin posterioexterna para obtener respuesta motora. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Neumotrax 0.5 6 %. Sntomas pueden aparecer hasta 24 hrs despus. No realizar en ptes con compromiso respiratorio. Bloqueo del frnico (40 60 %) Sd Horner. Neuropata Tranquilizar al paciente. Explicar. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Anestesia del antebrazo y la mano. Bloqueo a la altura de los fascculos No se requiere ninguna posicin especial del brazo. Debe emplearse neuroestimulador preferiblemente. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Cabeza medial de la clavcula Proceso coracoides, musculo pectoral, art y vena subclavia y axilar. Estimulacin nerviosa: twitch en la mano a 0.2 0.3 mA. Volumen de anestsico 30 45 ml
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia 2 cm por debajo del punto medio del borde inferior de la clavicula. Direccion lateral con ayuda de neuroestimulador. Linea imaginaria de C6 hasta art axilar facilita visualizacion del trayecto del plexo. Tecnica coracoidea: 2cm por debajo 2 cm por dentro de la apofisis coracoides. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Decbito supino Cabeza al lado contralateral. Ubicar sitio de puncin Aguja a 45 con respecto a la piel Twicth pectoral, (1.5mA incialmente, disminuir hasta 0.3 mA)continuar avanzando hasta obtener twitch del plejo braquial. Usualmente 5 a 8 cm de profundidad. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia ESTIMULACION RESPUESTA MOTORA EXPICACION ACCION CORRECTIVA Musculo pectoral Aduccin del brazo Aguja bien colocada Continuar avanzando la aguja Dorsal largo Aduccin del brazo Aguja muy profunda Retirar aguja hasta la piel y redireccionar Nervio axilar Musculo deltoides Aguja colocada muy inferior Retirar aguja hasta piel, reinsertar en orientacin superior Nervio musculocutaneo Twitch bceps Aguja muy superior Retirar aguja hasta piel y reinsertar con leve orientacin caudal. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Inyeccion intravascular:Aumenta riesgo de inyeccin intravascular por lo que se realiza a ciegas. Neumotorax: Si se exagera la direccin medial se puede ocasionar neumotrax. Infeccin, y hematomas: no son frecuentes, sin embargo puede presentarse por ruptura de vasos sanguineos con movimientos de las agujas. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Mas utilizada, fiable, fcil y segura. Bloqueo a nivel de ramos nerviosos terminales Ciruga de antebrazo, codo y mano. Recomendado para Cx ambulatoria, y en poblacin peditrica. No es apropiado para cx de brazo u hombro. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia 1. Art. Axilar es la mas relevante (ubicacin de los nervios con respecto a esta). 2. Mediano por encima de la art. Cubital por debajo, radial por detrs. 3. Musculo pectoral 4. Musculo coracobraquial www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Decbito supino. Brazo en Angulo recto con respecto al cuerpo, y flexin del codo a 90 , dorso de la mano sobre la camilla. Lnea imaginaria de art axilar. Habon fijando art axilar contra el humero con dedos ndice y medio izq. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Parestesias con agujas de 2 cm de calibre 25 G. en cada parestesia inyectar 10 ml de anestsico local. Neuroestimulador. Disminuye riesgo de neuropata. Aguja bisel hasta atravesar vaina aponeurtica (chasquido). Aspiracin. Inyeccin 40 a 50 ml anestsico. Transarterial: 40 a 50 ml por detrs de la arteria o 50 % anterior 50 % posterior. Mayor riesgo de inyeccin intravascular. Infiltracin en abanico 10 15 ml de solucin anestesica.a cada lado de l a arteria. Una vez completado el bloqueo el brazo se pone en aduccin y pegado al costado del paciente para evitar compresin del flujo por la cabeza humeral. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia La principal complicacin de este abordaje es la inyeccin intravenosa y sus efectos sistmicos Riesgo de neuropata aunque menor q en otras tcnicas Mnimo riesgo de bloqueo dural o perirudal Infecciones son raras Menor riesgo de neumotrax. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia AUGUST K BIER. 1908. alemania. Cx mueca, mano y dedos (liberacion de tunel del carpo, o de tendones). Cirugias de corta duracion (1 hr). Tiempos mayores ocasionan molestia. Inconveniente es la falta de analgesia postoperatoria. Duracion y distribucion de anestesico dependen directamente del torniquete.
www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Supino., con la extremidad a bloquear elevada para lograr exsanguinacion pasiva. (1 a 2 mins). Via venosa en el lado contrateral. Aguja 22. Banda de Esmarch 5 Torniquete. Jeringas 20 cc. Manmetros del presin www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Posicion del paciente. Colocacion del torniquete, cuidando de no hacer dao en la piel del paciente. . Canulacion de vena en el dorso de la mano que se va a anestesiar. Fijacion del cateter. Exsanguinacion de la extremidad (1 min). Colocacion de banda de Smarch. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Una vez apocada la banda de Smarch. Inflar el torniquete distal. Inflar el torniquete proximal. Y desinflar el distal. Inflar a una presion de 100 mmHg por encima de la presion sistolica. Sin sobrepasar 300 mmHg. Retirar banda de Smach, observar coloracion de la piel y verificar ausencia de pulsos (radial). www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Inicio en 5 mins. Pte refiere alfileres, y hormigueo. Si aparece disconfort, inflar el torniquete distal y desinflar el proximal. Esta maniobra provee 15 a 30 mins de confort adicional. Al finalizar el procedimiento se debe desinflar el torniquete en 2 pasos. El primero desinflar por 10 segundos, reinflar por 1 min, y luego desinflar por completo. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia Toxicidad sistmica por anestsicos locales. Hematomas Congestin de la extremidad Equimosis y hemorragia subcutnea. www.nysora.com- The New York society of regional anesthesia BLOQUEO AXILAR BLOQUEO HUMERAL ALTO BLOQUEO DEL CODO (radial, cubital, mediano) BLOQUEOS DE LA MUECA (Cubital, Mediano, Radial) BLOQUEOS DE LA MANO
Atlas of peripheral Nerve Blocks. 2nd edition Decubito supino Identificacion del pulso axilar Infiltracion Insertarnaguja por encima de la arteria, 2 cm de profundidad. Respuesta de nervios, inyectar volumen. Ubicacin arteria braquial 1/3 superior del brazo. Se introduce aguja tangencialmente mientras se palpa el pulso braquial con los dedos. Ubicacin del nervio mediano con ayuda dce estimulador de nervio periferico. Administracion de anestesico local. (8ml).