TCE: Trauma Cranioencefálico e Cuidados de Enfermagem

Prof.
Fernando Ramos Gonalves

TRAUMATISMO
CRANIOENCEFLICO
TCE
TRAUMA E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Prof. Fernando Ramos Gonalves
TCE
Principal causa de morte em jovens
Causas mais freqentes:
Acidentes automobilsticos
Quedas
Agresses
1 TCE a cada 15 segundos
1 bito a cada 5 minutos
1 seqela a cada 5 minutos.
Epidemiologia USA
2.000.000 casos/ano
400.000 hospitalizaes
75.000 mortes
Maior causa de seqelas permanentes
Acidente automobilstico
50%
Queda
21%
Violncia 12%
Esportes e recreao
10%
Outros
7%
Causas - EUA
TCE
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO
Leses de couro cabeludo
Fraturas de crnio
Leso cerebral difusa
Leso focal
Leso penetrante
LESES DE
COURO
CABELUDO
- Abraso
Lacerao
Contuso
Hematoma subgaleal
Em criana pode ter perda
significativa de sangue
FRATURAS
DE CRNIO
Fraturas de crnio
Fratura linear sem
afundamento
Afundamento
craniano
Fratura de crnio
aberta
Fratura linear sem afundamento
Afundamento craniano
Fratura de crnio
aberta
Fraturas de crnio
Fratura com
afundamento
Fraturas da base do
crnio
Otoliquorria, rinoliquorria
Equimose na regio da
mastoide (sinal de Battle)
Sangue na membrana
timpanica (hemotimpano)
Equimose periorbitria
(olhos de guaxinin)
Fratura de assoalho de rbita
Esfenide
Poro da mastide
do osso temporal
Fraturas de crnio
Fratura da base do crnio
Fraturas de crnio
Equimose peri-orbitria
FRATURA DE CRNIO
Pode ou no ter leso cerebral ou da
duramater abaixo da fratura
Fratura sem afundamento observar
Fratura aberta sem afundamento sutura
e antibioticos
Fratura com afundamento - cirurgia
TCE
TCE
TIPOS DE LESO INTRACRANIANA
DIFUSA
CONCUSSO
LESAO AXONAL DIFUSA
FOCAL
CONTUSO
HEMORRAGIAS E
HEMATOMAS
LESES PENETRANTES
LESO
DIFUSA
Leso cerebral difusa

Concusso
Leso Axonal Difusa
CONCUSSO
Breve perda de conscincia, com exame
e CT normal
Pacientes podem ter leve sonolncia ou
confuso
Tratamento Observao e evitar novos
TCE principalmente nos esportes
LESO AXONAL DIFUSA
Leses de alta velocidade com
estiramento ou chacoalhamento do
tecido cerebral
Mini hemorragias (petequias) em
substancia branca
Coma profundo imediato
Edema cerebral e aumento da PIC
Mortalidade em 30 a 40 %
LESO FOCAL
Leso focal
TIPOS DE TRAUMA
INTRACRANIANO
Contuses,
Hemorragias e Hematomas

CONTUSES
nica ou mltiplas
Concusso
rea de impacto ou
contragolpe.
Herniao por
compresso do tronco
cerebral devido causada
pelo efeito massa da
leso.
CONTUSES
Manifestaes
dependem da rea
lesada
Leses golpe-
contragolpe
principalmente frontal e
occipital
20 % evoluem para
hematomas cirrgicos
UTI e PIC
CONTUSES
HEMORRAGIAS
TIPOS DE TRAUMA CRANIANO
Leso focal - Hemorragias
Hemorragia menngea
Hemorragias e Laceraes Cerebrais
Hemorragia Meningea
Hematoma Epidural
Hematoma subdural
Hemorragia aracnidea
Hemorragias Cerebrais
Hematomas Intracerebrais
HEMORRAGIAS
Hemorragia meningea
Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral
Coleo de sangue entra a
dura e o crnio
Leso de uma artria dural,
artria menngea media
Geralmente o tecido cerebral
no lesado
Evoluo rapidamente fatal
Associada a fraturas lineares
temporais
Hematoma Epidural ou
Extradural Agudo
TCE
Hematomas extradural:
Forma: lente biconvexa
No ultrapassa suturas
Ultrapassa foice cerebral
Sinais e sintomas:
Perda de conscincia seguido
de um perodo de lucidez
Perda progressiva da
conscincia
Hemiparesia e Anisocoria
Se no tratado rapidamente
pode evoluir para uma leso
secundaria devido aumento
da PIC
Extradural Agudo
O prognostico bom se a
interveno for imediata
Extradural Agudo
Hematoma Subdural Agudo
Mais comum
Rotura de veias entre crtex e
dura mater
A fratura de crnio pode ou no
estar presente
Prognstico melhora quanto mais
precoce for a interveno cirrgica
Sintomas em horas ou dias
cefalia, irritabilidade, vmitos,
alterao do nvel de
conscincia, assimetria de
pupilas e alteraes sensitivas e
motoras
Hematoma Subdural Agudo
TCE
Hematomas subdural:
Forma: crescente
No ultrapassa a foice
Ultrapassa suturas

Hematoma Subdural Crnico
Pacientes idosos com
atrofia cerebral
Pode ocorrer com
pequenos traumas
Pode piorar 2 a 4
semanas depois do
trauma devido
expanso do
hematoma
Irritao menngea sangue no LCR,
geralmente interhemisferica, supraselar
Causada por ruptura de veias ou artrias
da base do crnio
Cefalia e/ou fotofobia
Nusea e vmitos
Tratamento clinico

Hemorragia Subaracnide
Hemorragia subaracnoidea Traumtica
TCE
Cerebrais
Hemorragias e
Laceraes Cerebrais
Hematomas Intracerebrais
Hemorragias intraparenquimatosas
Qualquer localizao
Dficit neurolgico depende da rea
afetada e do tamanho da hemorragia
As hemorragias intraventricular e cerebelar
esto associadas a alta taxa de mortalidade
Ferimentos Penetrantes
Penetrao de corpo estranho
intracraniano
No deve ser removido no local
Transporte com corpo estranho fixo
para que o mesmo no produza leses
secundrias
TCE
Ferimento por Arma de Fogo
Mistura de todos os tipo de
leso, fratura, hemorragia,
hematomas etc...
Quanto maior o calibre e a
velocidade do projtil, maior
a probabilidade de leses
graves e a at letais.
Cobrir a entrada e sada do
projtil com compressa
esterilizada at o tratamento
neurocirrgico ser
providenciado.

PAF
TCE
Avaliao do Trauma Cranioenceflico
3. AVALIAO DOS SINAIS VITAIS
TRIADE DE CUSHING - Hipertenso, bradicardia
e diminuio da freqncia respiratria
Nunca atribuir a hipotenso
ao TCE
4 . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO
AVDI
A (alerta),
V (resposta ao estimulo verbal)
D (resposta somente a dor)\
I (IRRESPONSIVO)
TCE

MINI EXAME NEUROLGICO
1. Avaliao do nvel de Conscincia
2. Avaliao das Pupilas
3. Avaliao De Fora Muscular
TCE
AVALIAO QUANTITATIVA DO NVEL
DE CONSCINCIA
PROCESSO DINMICO
AVALIAO EM SEQUENCIA - 5
MINUTOS
Escala de Coma de Glasgow
Avaliao Pontuao
1. Abertura ocular Espontnea 4 pontos
Por Estimulo Verbal 3 pontos
Por Estimulo A Dor 2 pontos
Sem Resposta 1 ponto
2. Resposta verbal Orientado 5 pontos
Confuso (Mas ainda responde) 4 pontos
Resposta Inapropriada 3 pontos
Sons Incompreensveis 2 pontos
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontos
Localiza Dor 5 pontos
Reage a dor mas no localiza 4 pontos
Flexo anormal Decorticao 3 pontos
Extenso anormal - Decerebrao 2 pontos
Em que ano
estamos?
2008 1972
Solta!Almoo!No
Hugh! Ahrr!
Coma Score
Grave < 8
Moderado 9 12
Leve >12
Classificao do paciente
A escala de coma serve para classificar os paciente
em coma.
Escala de Trauma
Pontuao FR Pa sist Glasgow
4 10-29 >89 13-15
3 >29 76-89 9-12
2 6-9 50-75 6-8
1 1-5 1-49 4-5
0 0 0 3

2. Avaliao das Pupilas
Simetria
Resposta a luz
TCE
3. Avaliao De Fora Muscular
Paresia
Paralisia
Sempre comparar um lado com o outro
TCE
Sinais de gravidade
Assimetria de pupilas
Assimetria motora
Fratura de crnio com perda de liquor ou
exposio do tecido cerebral
Deteriorao neurolgica ( queda de 2 ou mais
pontos na escala de Glasgow ou cefalia intensa
ou aumento do dimetro de 1 pupila ou
diminuio de fora muscular em um lado do
corpo)
Fratura com afundamento craniano
TCE
TCE - AVALIAO PRIMARIA

ABC - VIAS AREAS, RESPIRAO E
CIRCULAO
IMOBILIZAAO DA COLUNA CERVICAL
REALIZAAO DE EXAME NEUROLGICO
RPIDO
AVDI: alerta, resposta verbal, resposta dor,
sem resposta
Avaliao pupilar: simetria e reao a luz
Simetria motora de extremidades
TCE - TRATAMENTO

Colar cervical
Estabilizao Respiratria
Estabilizao Circulatria
Oxignio 10 a 12 l/minuto
Curativo
Cabeceira a 30 (se possvel)
TCE
TCE e TRM

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