TEORIA 8

TREMATODOS

Dra. Maritza Caldern
HELMINTOS
A. NEMATELMINTOS: gusanos cilndricos
B. PLATELMINTOS: gusanos planos
- TREMATODOS

Fasciola hepatica, Localizacin heptica
Paragonimus mexicanus Localizacin pulmonar
Schistosoma mansoni Localizacion hemtica

- CESTODES
Embriogenesis de los tremtodos

3.Esporocisto
2. Miracidio
5.Cercaria
4. Redia

6. Metacercaria
1. Huevo


FASIOLASIS


AGENTE ETIOLGICO: Fasciola hepatica, tiene forma
de hoja con el extremo anterior ms ancho que el
posterior y una longitud entre 3 a 5 cm.
En el extremo anterior hay una proyeccin cnica
seguida de un ensanchamiento (hombros).
Dos ventosas de fijacin (Distomas).
El adulto vive en los canalculos biliares del hgado del
hospedero definitivo y se alimenta de la bilis y del
parnquima heptico. Como hospedero definitivo
destacar sobre todo a los herbvoros, como: oveja, vaca,
caballo, cerdos, conejos, hombre
Presenta localizaciones errticas:
Vescula biliar, coldoco, peritoneo, tejido subcutneo.



Fasciolasis

Pertenece al Phylum: Platelmintos, Clase: Trematoda
Orden: Digenea Familia: Fasciolidae

En Per hay altas tasas de fasciolasis humana y animal, lo
que implica Importantes prdidas econmicas en animales
productivos como bovinos, ovinos y caprinos.

Hombre: Es el Hospedero definitivo accidental.
Caracol. Hospedero Intermediario (Gen, Lymnaea)

Va de infeccin es oral
Mecanismo de transmisin, es por ingesta de plantas
acuticas (berros) o agua con metacercarias.
Adulto y huevo de Fasciola hepatica


Ciclo Biolgico
Fasciola hepatica
El humano se infecta al ingerir plantas acuticas (entre
ellas berros, lechuga, alfalfa), otras plantas de tallo
corto, terrestres, cultivadas en lugares cercanos a
cuerpos de agua dulce contaminados
con metacercarias. Tambin se puede adquirir la
infeccin a travs de ingesta del agua contaminada.
El desenquistamiento de las metacercarias ocurre en el
intestino delgado, gracias a componentes de la bilis. Las
formas juveniles atraviesan la pared intestinal, migran a
travs de la cavidad peritoneal, penetran el parnquima
heptico, donde tienen una fase de crecimiento que se
prolonga unos 2 a 3 meses y terminan su desarrollo en
los conductos biliares (hbitat del adulto). Pueden
sobrevivir en el hospedero durante 9 - 13 aos.
FASE AGUDA
Corresponde a la migracin de los
trematodos inmaduros o formas juveniles,
desde intestino hasta canalculos biliares.
Durante el perodo invasivo, el cuadro
clnico incluye: dolor localizado en
epigastrio, brotes febriles irregulares,
nausea, vmito, diarrea, mialgias,
artralgias, trastornos gastrointestinales,
adelgazamiento, astenia, urticaria,
hepatomegalia, leucocitosis, eosinofilia (30-
80 %)

FASE CRONICA
Se presenta transcurridos unos 3 - 5 meses pos infeccin, presencia de adultos en
los canales biliares. Los parsitos causan hiperplasia de las paredes con fibrosis
importante, y dao extenso en la arquitectura heptica debido en gran medida a
enzimas parasitarias.
Obstruccin biliar (parcial o completa en casos ms severos) y grado
de inflamacin: dolor abdominal, nuseas, vmito, anorexia, hepatomegalia, fiebre.

Por presencia crnica de los parsitos: Colecistitis, colangitis, pancreatitis, cirrosis,
infecciones bacterianas y fibrosis heptica

La ictericia se hace evidente ante una obstruccin completa, que requiere de ciruga
o endoscopa de urgencia.

La eosinofilia se presenta en alrededor del 50% de los casos.

Se han reportado casos con carga parasitaria importante y ausencia de
manifestaciones clnicas (amenaza silenciosa), ya que los parsitos pueden
sobrevivir varios aos, y si el paciente cursa asintomtico o con manifestaciones
clnicas inespecficas, el dao heptico podra ser irreversible. Tambin se han
identificado migraciones ectpica o errticas (Subcutnea)
DIAGNOSTICO

Saber la anamnesis (zona endmica y
costumbres)
Exmenes directos (sedimentacin o flotacin)
Sondeo duodenal simple
Identificacin del parsito en intervenciones
quirrgicas.
Reacciones serolgicas (Arco II)
Cortes histolgicos
ZONAS ENDMICAS (PERU)

Humanos: Animales
Huancayo Valle del Mantaro
Puno Cajamarca
Cusco Puno, Cusco
Cajamarca Tingo Maria
Huarochiri Sur de Arequipa

* Ecuador, Chile, Venezuela, Bolivia, Brasil, Per y
Argentina.

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS

1. Presencia de riachuelos a una altura de 0-1300 m.s.n.m.
2. Hospedero intermediario (caracol de agua dulce)
3. Adecuada temperatura ambiental y humedad,
4. Numerosos reservorios de agua,
5. Viabilidad del hospedero intermediario,
6. Hbitos dietticos,
7. Animales infectados (Principalmente ganado ovino y
bovino)

PREVENCIONY CONTROL
Utilizar moluscocidas como sulfato de cobre
Control del ganado, desparasitndolo
Cultivar berros en aguas libres de contaminacin con
heces de animales
Saneamiento de aguas, desecacin de charcos.
Educacin sanitaria de la poblacin dirigida a evitar ingerir
vegetales de tallo corto, principalmente "berro" o tomar
agua sin hervirla, en lugares endmicos.

Un diagnstico precoz efectivo permitira un tratamiento
oportuno y evitara el serio dao clnico de la infeccin
crnica


PARAGONIMOSIS
Agente etiolgico es Paragonimus sp, pertenece al Phylum
Platelmintos, Clase trematoda, Familia Paragonimidae
Los adultos se ubican en los pulmones del hombre o animales
silvestres, que son los hospederos definitivos (msculo
estriado e incluso en cerebro)
Los hospederos intermediarios son dos: un caracol y un
cangrejo de agua dulce.
El Hospedero definitivo es cualquier vertebrado que
ingiera cangrejos crudos o mal cocinados : Hombre,
Perros, gatos, gatos silvestres, tigres, leopardos,
panteras, lobos, zorros, ratas, cerdos.
Adulto de Paragonimus sp
PARAGONIMOSIS



Paragonimus westermani es la especie ms conocida
Hay especies en Asia: P. Miyasaki, P. heterotremus, P. skrjabini;
en Africa: P. africanus y P. uterobilateralis. En Amrica Latina: P.
caliensis, P. mexicanus, P. peruvianus, P. amazonicus, P.
ecuadoriensis

El adulto, generalmente es ovalado de 1 a 1.5 cm de largo por 3-5
mm. de ancho, de color rosado, parecido a un grano de caf.
Tiene dos ventosas: oral y ventral, superficie cubierta de espinas,
son hermafroditas. Tubo digestivo terminado en fondo ciego.

La localizacin es el pulmn, en cavidades que se comunican
con los bronquios por donde los huevos alcanzan las vas
respiratorias.
En Per esta presente en Cajamarca Valle de Condebamba, La
Libertad, Aguaytia, Tingo Maria y San Martin


Adulto y huevo de Paragonimus peruvianus


HD: Mamfero silvestre (Huron) Humano (Accidental)
HI: 1: Caracol del gnero Aroapyrgus
2: Cangrejo Hypolobocera chilensis y Pseudothelphusa.
Via de infeccion: oral
Mecanismo de transmisin: consumo cangrejos crudos o mal
cocidos conteniendo metacercarias.
FI: Metacercarias
FD: Huevos (no embrionados) heces/esputo.
Aroapyrgus colombiensis
Hypolobocera chilensis
Ciclo evolutivo Paragonimus peruvianus

El humano o mamfero que se alimenta de cangrejo se
infecta de este parsito. Las metacercarias se
desenquistan en el duodeno y van a la cavidad abdominal,
desde donde atraviesan el diafragma y pasan a los
pulmones. En los pulmones el parsito pone huevos que
pueden salir mediante esputo o ser ingerido y
posteriormente expulsado por las heces. En el agua tras
dos o tres semanas a 27C de desarrollo, dan lugar a
miracidios que nadan y penetran en caracoles
(Aroapyrgus), donde pasan a esporocitos, redias y
cercarias, que salen del caracol. Las cercarias mueren
rpidamente si no penetran en cangrejos, donde se
convierten en metacercarias (hepatopncreas o musculo)
Ciclo evolutivo Paragonimus peruvianus

Los parsitos se alojan con frecuencia a unos
centmetros de la superficie pleural, cerca de
bronquiolos y bronquios hasta convertirse en gusanos
adultos en ndulos de tejido fibrtico, con formacin de
granulomas.
En los ndulos o quistes, de cavidad irregular, se
encuentran habitualmente 1 - 2 parsitos.
El tiempo requerido para que se complete su desarrollo
a partir de la ingesta de metacercarias, con eliminacin
de huevos, flucta entre 8 - 10 semanas; generalmente
mueren despus de 6 aos (hasta 20 aos).
En infecciones severas pueden eliminar hasta 13 000
huevos / da.
Patologa:
Destruccin del tejido pulmonar permite la conexin de la cavidad
que contiene el parsito con bronquiolos o bronquios.
El adulto maduro coloca huevos alrededor del parsito, alcanzan los
bronquios o bronquiolos salen exterior con el esputo y otros quedan
atrapados en el tejido pulmonar inflamado, formndose alrededor de
ellos un tejido granulomatoso rico en clulas mononucleares y tejido
fibroso.

Clnica
Periodo invasivo pasa desapercibido
Periodo de estado el paciente se da cuenta que tiene tos persistente, con
expectoracin sanguinolenta, buen estado general. Dada la alta
incidencia de tuberculosis pulmonar en zonas endmicas, hay confusin
en diagnosticar como tuberculosis a toda persona con expectoracin
hemoptoica.
Paragonimus peruvianus

.




DIAGNSTICO .Se buscan huevos en el esputo y las heces. Tambin
se detecta mediante diagnstico serolgico , Radiografias, tomografias,
biopsias (histologa).

PREVENCIN Y CONTROL: Informar a la poblacin de zonas
endmicas del peligro de la ingestin de cangrejos crudos o poco
cocidos.


ESQUISTOSOMOSIS
GENERALIDADES
Las esquistosomosis son infecciones parasitarias
producidas por especies del gnero Schistosoma.
Tres especies son importantes para el hombre :
1. S. mansoni presente en varios continentes
incluyendo Amrica.
2. S. japonicum presente en Asia.
3. Sh. haematobium presente en frica y
Mediterraneo oriental
ESQUISTOSOMOSIS
BIOLOGA Y CICLO EVOLUTIVO

Los esquistosomas son trematodos
con dimorfismo sexual.
Los adultos miden entre 1 a 2 cm.
La hembra es delgada (1 mm. de
ancho) y ms grande que el
macho, vive aprisionada en el
canal ginecforo del macho. El
macho es ms ancho (3 mm.) y
presenta en su superficie
tuberosidades. Cada uno presenta
dos ventosas. Anterior oral y
ventral o de fijacin
Schistosoma. Hospederos
Intermediarios

S. haematobium: Caracoles de los gneros
Bulinus,Physopeis y Biomphalaria
S. japonicum: Caracoles del gnero Oncomelania
S. mansoni: Caracoles del gnero Biomphalaria


ESQUISTOSOMIOSIS
BIOLOGA Y CICLO EVOLUTIVO

Los esquistosomas tiene por habitat el
interior de los vasos sanguneos:
S. mansoni en venas mesentricos
superiores.
S. Japonicum en venas mesentricas
inferiores, y
S. Haematobium en venas del plexo
vesical.
Las hembras fecundadas colocan huevos
que introducen en la pared intestinal para
que al atravesarla alcancen la luz
intestinal
ESQUISTOSOMOSIS
BIOLOGA Y CICLO EVOLUTIVO
Los huevos deben caer al agua
donde se desarrolla un miracidio
que rompe la cscara del huevo y
nada buscando a un caracol donde
se desarrollan los estadios larvarios
y luego, del caracol sale la
furcocercaria que es la forma
infectiva, la que va a penetra por
la piel del hombre o animales para
alcanzar los vasos sanguneos.
MIRACIDIOS
Furcocercaria
ECLOSIN DE
LOS HUEVOS
CIRCULACIN
MIGRACIN
MADURACIN
VENULAS MESENTRICAS

PLEXOS VESICALES
HUEVOS:
HECES ORINA
S. mansoni
S. japonicum
S. haematobium
FORMA DIAGNSTICA
FORMA INFECTIVA
SCHISTOSOMA SPP:
CICLO BIOLGICO
Schistosoma mansoni
El ciclo de vida de S. mansoni comienza con la liberacin de
los huevos en las heces humanas (altamente antignicos). Al
entrar en contacto con el agua y condiciones favorables (por
ej., temperaturas de unos 25 C), la cscara se rompe
liberando el miracidio. Este tiene capacidad mvil en busca de
su nico hospedador intermedio.
Por atraccin a secreciones del molusco, el miracidio penetra el
caracol por sus partes blandas (cabeza, pies, antenas) despus
de lo cual, se desarrollan en un esporoquiste primario o
esporoquiste madre.
. Por los poros del esporoquiste primario se
liberan cientos de esporoquistes secundarios
(esporoquistes hijos), los cuales se dirigen
ahora al hepatopancreas del caracol donde
originan docenas de miles de cercarias (viven
48 horas).
Son las cercarias (Furcocercarias) las que
abandonan al caracol e infectan al hombre. Al
perder la cola despus de penetrar la piel
humana (enzimas proteolticas), alli se
convierten en esquistosmula (gusano
joven que migra por el cuerpo del hombre
causando la patologa )

SINTOMATOLOGIA
1. Invasin y migracin por la sangre:
Dermatitis, urticaria, fiebre, malestar.
2. Dao de los tejidos : Hemorragia y
obstruccin capilar, hepato y
esplenomegalia, fiebre, dolor abdominal,
nauseas y vmito
3. Cicatrizacin de los tejidos: A nivel
heptico y nivel pulmonar (granulomas).

ESQUISTOSOMOSIS
PATOLOGA
Los esquistosomas ocasionan lesiones en la
piel por la puerta de entrada (dermatitis)

Los huevos que se quedan en la pared
intestinal o vesical o son arrastrados al
parnquima heptico ocasionan
granulomas, cuya cantidad, distribucin y
tamao pueden dar alteraciones
inflamatorias crnicas , granulomatosas en el
intestino, hgado, bazo ,pulmn y otros
rganos, siendo la manifestacin crnica
ms frecuente la hipertensin portal en el
caso de la esquistosomosis por S. mansoni .
ESQUISTOSOMOSIS
Diagnstico de laboratorio
Hallazgo de huevos en heces:
Sch. mansoni
Sch. Japonicum
Hallazgo de huevos en orina:
Sch. Haematobium
Pruebas serolgicas
S. haematobium
HUMANOS
S. mansoni
HUMANOS
PRIMATES
RATAS
S. japonicum
HUMANOS
PERROS
GATOS
CERDOS
VACAS
RATAS
Epidemiologa
PROFILAXIS
Sistema de evacuacion de excretas
Control de los Hospederos intermediarios
Evitar contacto de la piel con aguas
contaminadas (Pescadores)
Tratamiento en masa de la poblacion
Un enfoque ms amplio relativo al agua potable,
Saneamiento apropiado y Educacin sanitaria
LOCALIZACIN
HOMBRE
ESPECIE
HOSPEDERO INTERMEDIARIO
PRIMARIO SECUNDARIO
HBITAT
SANGRE
Schistosoma
haematobium
CARACOL
Bulinus sp
-----
PLEXOS
VESICALES
S. mansoni
CARACOL
Biomphalaria sp
-----
VENAS
MESENTRICAS
S. japponicum
CARACOL
Oncomelania sp
-----
VENAS
MESENTRICAS
HGADO
Fasciola
hepatica
CARACOL
Lymnaea viatrix,
CONDUCTOS
BILIARES
INTESTINO
Fasciolopsis
buski

CARACOL
INTESTINO
DELGADO
PULMN Paragonimus sp
CARACOL

Aroapyrgus
colombiensis

CRUSTCEOS
(Cangrejos)
Hypolobocera
chilensis
PULMONES