Peelings

y sus generalidades
Sonia Cruz Hoyos

Generalidades

Peeling deriva del ingls y significa peladura = pelar

Su accin consiste en producir una dermoexfoliacin, con el
fin de mantener la vitalidad del tejido cutneo, embellecerlo
y rejuvenecerlo

Es la destruccin controlada y limitada de las capas
superficiales de la piel para mejorar cierto tipo de
alteraciones e imperfecciones de la misma

Generalmente mediante la aplicacin de un agente qumico.

Acelera el trnsito celular para efectuar una renovacin del
estrato crneo, con el fin de mejor las caractersticas
estticas de la piel.




Generalidades
Peeling mdico: procedimiento dermatolgico y
cosmetolgico, experimentado y controlado

Gran demanda e rea de la Estetica

La ciencia en el rea de los Peelings Qumicos an se
considera de caracterstica emprica.

Su indicacin es frecuentemente intuitiva

Existen frmulas clsicas de un solo agente de varios
combinados para aprovechar diversas vas de accin
Accin de un Peeling
Induccin drmica y epidrmica para dar lugar a:

tejido drmico ms engrosado rico en fibroblastos, con
fibras ms numerosas y mejor orientadas.

aumento de la vascularizacin del estrato drmico

disminuye pliegues en diversas profundidades

desvanece cicatrices de acn


Efectos Clnicos de un peeling

La disminucin de algunas manchas pigmentarias
depender de la cantidad y ubicacin del pigmento
melnico.

Regularizacin de la poblacin melanocitaria

Eliminacin de los depsitos pigmentarios
extracelulares

Uniforma el tono de la piel

Disminuye lntigos y algunas pigmentaciones

Previene lesiones malignas
Efectos clnico estticos de un peeling
Al tacto, la piel es ms:
Firme
Elstica
rosada
lisa con la evidente disminucin de la profundidad de las
arrugas y de las cicatrices

A la vista, se percibe:
Revitalizada
Radiante
Homognea
Limpia
Iluminada, no grasosa
Resultados Histolgicos de los Peelings
Regeneracin dermoepidrmica de calidad con:

Destruccin de capas daadas y favorecimiento de la
regeneracin cutnea

Se destruye capas daadas y favorece la regeneracin
cutnea

Regulacin de atipias celuares

Resultados Histolgicos de los Peelings

Inducir y mejorar el espesor epidrmico con:

.Compactacin de la capa crnea

. Estimulacin y renovacin del estrato corneo

Incremento en la produccin de colgeno y elastina

Induce formacin de protenas y sustancias fundamentales
en dermis
Factores que determinan la
profundidad de un Peeling
Concentracin determina el grado de destruccin
celular: 0.025%, 0.1%, 5%, 10%, 20%, 25%, 30%, 40%,
50%, 70%, 80%

A mayor concentracin mayor profundidad

Se realizo un estudio comparativo a los 15 minutos:

Ac. Gliclico 50% 0,20 mm. profundidad. Epidermis +
Dermis papilar sup.
Ac. Gliclico 70% 0,46 mm. profundidad. Epidermis +
Dermis papilar

T.C.A. 30% 0,31 mm. profundidad Epidermis + Dermis
papilar sup.
T.C.A. 50% 0,51 mm. profundidad Epidermis + Dermis
papilar.
Mecanismo de Accin
Resorcina: edema intra e intercelular sin vesiculizacin
clnica, diluye el cemento

cido saliclico: degradacin de barrera lipdica; diluye el
cemento intercelular y descama

cido tricloroactico: coagula la protena de las clulas

cido gliclico: rompe adhesin de queratinocitos. A
mayor concentracin da epidermlisis

Fenol: coagula las protenas

Indicaciones de Peelings
Mejorar hidratacin, poro, grosor, textura

Cronoenvejecimiento

Fotoenvejecimiento

Piel seborreica, acn y secuelas

Hiperqueratosis

Hiperpigmentacin

Estras




Contraindicaciones


Embarazo y Lactancia

Nios

Exposicin solar intensa reciente o futura

Infecciones locales activas( virales, bacterianas, etc.)

Pieles extremadamente sensibles

Procesos locales: inflamatorios , alrgicos, roscea
pustulosos, eruptivos, eritematosas, neoplsicos, etc.

Pacientes que no siguen indicaciones
Tipos de Peelings

Fsicos

Laser: actan por deshidratacin, necrosis, costra
.Gas: de Argon, Kriptn, Xenn
.Slidos: Neodimio, Yag/Rub
.Lquidos:Candela

Crio-peeling:
.Nitrgeno lquido a -196 por 15 seg=peeling superf.
.Nieve carbnica = acta coagulando la queratina por fro,
con el agregado de azufre se. Est compuesta por hielo
seco pulverizado o CO2 (dixido de carbono), acetona y
azufre precipitado para incrementa la accin queratoltica
(usocosmtico).
Ejemplos de Agentes Qumicos
con su nivel de accin
Muy superficial:

Ac. Retinoico 0.025%, 0.050%

Ac. Gliclico 8%, 10%, 25% 4 pH

Ac. Saliclico 10% 2 a 5 capas

Sol. Jessner 1 a 2 capas.


Ventajas del Peeling Superficial.

Requiere mltiples aplicaciones.

Penetra la epidermis solamente.

Hay bajo riesgo de complicaciones
(no hay vesiculizacin)

Puede usarse en todo tipo de piel (I a VI)

El peeling superficial corrige el dao solar
o degeneracin actnica
Ejemplos de Agentes Qumicos
con su nivel de accin
Superficial:
Ac. Retinoico 0.1 y 0.2 %

Ac. Gliclico 20%, 25% a 30 %

Ac. Saliclico 10% 2 a 5 capas

Sol. Jessner 3 a 5 capas

TCA 8 % a 20%

Resorcina 20% a 30%

Mandlico 30%


Ejemplos de Agentes Qumicos
con su nivel de accin
Medio:
Ac. Retinoico 1% y 5 %

Ac. Gliclico 50% a 70 %

Sol. Jessner 6 a 10 capas

TCA 25% - 30 %

Resorcinol 30 a 50 %

Mandlico 50%

Ejemplos de Agentes Qumicos
y nivel de Accin
Profundo:

TCA 35% + CO2

Sol. Jessner + TCA 35%

Ac. Gliclico 70% + TCA
35%
Muy Profundo:

FENOL 88%

KRULIG PEEL

Frecuencia de Aplicacin de Peelings

Muy superficialsemanalmente

Superficialcada 2 a 3 semanas

Medio...cada 2 a 6 meses

Profundo..cada ao a 2 aos

Regla general:
No aplicar peeling de nuevo, hasta que no vuelva a
repitelizar la piel (sin eritema o sensibilidad)
Preparacin cutnea antes del peeling
OBJ ETIVO
Descartar reaccin de intolerancia al agente
Reducir el tiempo de reparacin
Favorecer la penetracin uniforme del agente qumico
Reducir la posibilidad de la hiperpigmentacin
postinflamatoria
Introducir al paciente novato y crear conciencia y hbito de
mantenimiento
Elegir paciente ideal (siga indicaciones, acepte molestias,
incomodidades, limitaciones)



Prevencin de la Hiperpigmentacin
Arbutina = Uva Ursi 3% y 5%

Acido Tioctico

cido retinoico al 0,025%, 0,05% y 0,1%

cido gliclico 5%
(gliclico y retinoico dispersan grnulos de
melanina en epidermis, homogeneizando
el tono de la piel)

Otros: Luteonina y aloesina
Frmacos utilizados
durante un Peeling

Aspirina: bloquea las prostaglandinas, 30 a 60 mint antes

Supradol: Ketorolaco 40 mg tb, no esteroide, 30-60
minutos antes, disminuye la sensacin urente

Valdure tb 40mg = 1 Tb, 1 hr antes del procedimiento
(veldecoxib, para dolor agudo)

Valium sublingual para calmar la ansiedad

Anestesias tpicas: Emla, Anestop, No son necesarias

Ser adecuado utilizarlos?
Reparacin Postpeeling
Migracin lateral de clulas epiteliales derivadas del
componente pilosebceo

Favorece mantener piel en medio seco

Tambin hmeda con humectantes y emolientes

Petrolatos, Aloe vera, vit E

Estos productos evitan manipular piel y confort contra la
resequedad



Agentes que favorecen la Reepitelizacion
Vinagre 1 cucharadita cafetera disuelta en 1 litro de
agua para enjuagar piel

Cremas emoliente y postpeeling Medikderma

Lociones humectantes y descongestivos de
medikderma

Crema esteroide en caso de severa o persistente
sensibilidad

Proteccin solar



Medicamentos Postpeeling
Antibitico-Bactroban, Garamicina y Estericide

Antiviral crema o tabletas -Zovirax 400 mg

Antinflamatorio y antisptico -compresas de cido
actico al 0.25% y 0.50%

Corticosteroides crema Desowen, Diasorane

Antinflamatorio no corticosteroides Fisiogel

Procicatrizantes- Endocare, Cilcafate, Mederma,
Epithliale, Cicafarm




Agentes cicatrizantes

Cilcalfate cr
A-Derma, Epitelial A. H: cr reparadora de Ducray
Endocare gel: ampollas o locin (secrecin de
Cryptomphalus Aspera)
Cicafarm: (Rosa mosqueta,vit K, A, E, F, tea Tree, Q19,
Centella Asit, Colgena, Aloe Vera) de Farmapiel
C-Kaderm: (rosa mosqueta de Promedic, previene
cicatrices hipertrofias y queloides
Italdermol: cr y gasas (tritiamvulare+fenoxietano) o
neoformacin vascular
Mantenimiento postpeel
Exfoliar, inhibir pigmentacin, hidratar, estimular
epidermis, antioxidantes

.Neostrata10 AHA: $306.00Ac. Gliclico gel

.Retin A 0.025%: 137.00 Ac. Retinoico crema

.Quinoret retinol 0.155 + Hidroquinona 2%

.Saliclico

Mantenimiento Postpeeling
Programa:
Matutino:
Limpiador
Tonificante
Agente exfoliante ( se omite en caso de postpeeling)
Pantalla solar

Nocturno:
Limpiador
Tonificante
Ac. Retinoico o Gliclico
Agente despigmentante
PEELINGS Y SUS
COMPLICACIONES
Complicaciones de la Quimioexfoliacin
Despigmentacin. Es habitual y transitoria.

Eritema. Se resuelve en 2 a 4 semanas.

Hiperpigmentacin. Se da espontneamente en la piel
morena, o post-exposicin solar.

Acroma definitiva. Por sobretratamiento.

Cicatriz hipertrfica. Por sobretratamiento.

Brote de Herpes Simple. Indicar tratamiento preventivo
con acyclovir en pacientes con Herpes Labial
Recurrente


CUIDADOS POSTPEELING

Para evitar complicaciones:

1. Cuidados y Mantenimiento bsico cotidiano
2. Aumentar frecuencia de uso de emolientes y proteccin
evitan sequedad, comezn, tirantez
3.Evitar agentes traumticos: exfoliacin, sauna, vapor,
deportes con gran esfuerzo y sudoracin, desprendimiento
de la piel, suspensin de gente cido acondicionante
4.Evitar sol
5. Evitar tabaquismo
6.Consumo suficiente de agua
PRECAUCIONES para practicar un peeling
Checar etiqueta con cido, % y ph correctos
No pasar agentes por encima de la cara del paciente
Aplicar con paciente a 45
Cuidar lgrimas escurran a cuello o agente penetre a ojos
Preguntar para prever, cuando:
se depil con cera
someti a tx con LIP, lser, electrolisis, cirugas de cabeza
y cuello, si ha tomado isotretinona en los ltimos 2 aos,
Utilizado ac. Retinoico o gliclico ltimamente, si tiene
herpes labial, si usa filtro d forma cotidiana, etc
COMPLICACIONES POSTPEELING
Lgrimas que corren al cuello
cicatrices hipertrficas

Descamacin prematura
predisposicin a infeccin
eritema e inflamacin persistente
hiperpigmentacin y cicatrizacin

Reepitelizacin roja brillante
piel muy delgada y frgil
inflamacin persistente por ms de 3 semanas
prevenir proceso cicatricial



COMPLICACIONES POSTPEELING
Hiperpigmentacin postinflamatoria
.puede desarrollarse en fototipos I a VI
.por exposicin al sol despus del peeling
.en pacientes con tendencia a pigmentarse (despus de piquetes o
procesos inflamatorios)
.mejora con el tiempo pero no hay que asolearse

Reacciones alrgicas
.son raras, difcil de diagnosticar (eritema y edema)
.se manifiesta por comezn inmediata, urticaria corporal, edema
angioneurtico, broncoespasmo
.el resorcinol o saliclico son los mas frecuentes

COMPLICACIONES POSTPEELING
Cicatrizacin anormal no es muy frecuente
.Puede tratarse con hojas silastic, esteroides intralesionales, ciruga,
crioterapia, lser, LIP

.Hay formacin de cicatrices atrfica, reas elevadas, diversos
grados de eritema, reas de hipopigmentacin
.El riesgo aumenta en pacientes con problemas de cicatrizacin
.Despus de peeling profundos
.Pacientes en tratamiento con Isotretinona
.Pacientes que desarrollan problemas de infeccin o inflamacin
prolongada


AGENTES QUE FAVORECEN
LA REEPITELIZACIN
Vaselina (petrolato) :promueve epitelizacin de peeling medio,
aumentan consumo de O2 por el fibroblasto, aumentan la
formacin de colgeno y acelera recuperacin de la funcin de
barrera del estrato crneo
Spray de agua termal. Se roca ligeramente la piel, se coloca
una gasa y se roca nuevamente con el agua termal
Vinagre 1 cucharadita de t disuelta en dos tazas de agua para
enjuagar piel
Agua oxigenada diluida al 3%
Cremas emolientes
Lociones humectantes sin fragancia
Crema esteroide en caso de severa o persistente sensibilidad
Proteccin solar



cido Retinoico
Vit A (Betacarotenos en alimentos)
Vit A..por hidrlisis.=Retinol, retinoides o retinoico

Retinolpor oxidacin de su grupo alcohol.= Retinaldehido

Retinaldehido..Retinil Esteres:
Retinil propionato y Retinil palmitato
(forma de almacenamiento celular del Retinol)

Retinaldehido..Acido Retinoico (forma oxidada de Retinol)
cido retinoico o vitamina A cida
Utilizado por el paciente en su domicilio.

Acta produciendo una descamacin que,
de acuerdo a la concentracin empleada, podr ser
menor o mayor.

.Ablanda el cemento intercelular

.Tambin acta en el ADN celular cambiando su cdigo
gentico obligando a la clula a descamar ms
rpidamente.

.Es prescrito por el mdico.
cido Retinoico: Cuidados
Aplicacin nocturna

Mediante masaje suave con los dedos, evitando contacto
de la crema con los ojos

Por la maana, al levantarse, la piel se lavar bien con
agua y jabn

Evitar cualquier exposicin al sol, luz blanca de nen o
radiaciones ultravioleta provocadas por la pantalla de
televisin.

Aplicacin de filtros solares cada 2 a 4 horas
cido Retinoico: Cuidados

Cremas especiales para revitalizacin, proteccin,
limpiezas faciales y otros tipos de tratamientos para la
piel debern ser consultados antes de realizarse.

El uso de cremas con cido retinoico est
contraindicado durante el embarazo o la lactancia.

Jabones abrasivos, y lociones astringentes estn
tambin contraindicados durante el perodo de
tratamiento.

Cualquier alteracin o sensacin de irritacin de la piel
debe ser rpidamente informada.

Retinoico para piel muy sensible
Dosis tamao chcharo 0.025% cr o diluir a 0.0125% o
0.008%

Otro: mezclar con corticosteroides por perodos cortos

Lavar cara 5 a 10 minutos antes de aplicar retinoico

Retinoico previene efecto atrfico de corticosteroide

Evitar depilacin qumica o con cera


Desventajas del cido Retinoico
No es muy amigable

Dermatitis por varias semanas y recurrente:
sensibilidad, resequedad, descamacin, enrojecimiento

Aumento de fotosensibilidad: sensacin de quemadura
an con proteccin

Incrementa vascularidad dermica



Tazarotene

.Retinoico sinttico anlogo
.Presentacin 0.05% y 0.1%

.Tazorac de Allergan en USA y
Zorac fuera de USA

.Indicacin: Psoriasis en placa
acne, melasma e hiperpig. Postinfl

.Avage para fotodao
.Es el mas irritante de los
retinoicos (resequedad y
descamacin). Su efecto es mas
rpido
Retinol
Deriva de hidrlisis de
betacarotenos
Uso en acne, y fotodao
Includo en cosmticos al 0.08%
o menos
Queratinocitos basales reciben
Vit A de corriente sangunea
metabolizndolo hasta formar
cido retinoico.
Retinaldehido
Oxidacin del grupo alcohol
del retinol

Mismo efecto que acido
retinoico

Menos irritante

Alivia sntomas de
roscea?

Alfahidroxicidos

cido Gliclico
Peelings
Alfahidroxicidos mas comunes:

Gliclicos (caa de azcar y jitomate)
Mandlico (almendras)
Ctrico (ctricos)
Mlico (manzanas)
Tartrico (uva)

Utilizados en conjunto tienen efecto sinrgico
AHAs
Mecanismo de accin
Disminucin de la cohesin de corneocitos
debido a que impide la unin inica.

Coagulacin de protenas.

Degradacin de barrera lipdica.

Favorece separacin de los espacios
intercelulares, facilitando la penetracin de otras
sustancias.

Indicaciones
Pieles fotoenvejecidas e involutivas

Pieles seborreicas y acnicas

Hiperqueratosis, queratosis foliculares (tratamientos
previos a depilacin con cera u otro mtodo)

Pigmentaciones inestticas (aclaran por descamacin)

Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad cutnea (tiene
la propiedad de fijar el agua intersticial)

Elastosis solar

Puede ser utilizado en la piel del rostro y del cuerpo
Alfa-Hidroxicidos
Mejoran lneas de expresin finas

Disminuye el espesor de la piel

Mejora la superficie y elasticidad cutnea

Aumenta la luminosidad de la piel

Aumenta la hidratacin cutnea

Reduce la secrecin sebcea

No tensa la piel
cido Gliclico
Desventajas:

La reactividad y eficacia varia
significativamente
dependiendo de cada
paciente.

El cido gliclico no siempre
produce descamacin.

Es necesario neutralizar.

Tendencia a penetrar de
forma irregular.
Gliclicos
Ac. Gliclico es la molcula ms pequea
por lo que tiene mayor capacidad de
penetracin adems de ser hidrosoluble

Favorece la renovacin celular

Incrementa GAGs drmicos hasta 50%
despus del tratamiento

Incrementan en el grosor de la epidermis.

Protocolo con cido Gliclico
Preparar paciente y Acondicionar y piel

Tx consultorio:

a. Aplicar cido gliclico de preferencia en gel
de menor a mayor porcentaje:
25%, 30% 50%, 70% empezar y progresar en tiempo
con cada concentracin, 1 minuto, 3, 5, 7, 9 y hasta
10 minutos

b. Neutralizar, Descongestionar, hidratar, Proteger

. 9 a 12 tratamientos semanales o quincenales

cido Saliclico
cido saliclico: en la concentracin cosmtica realiza
una mnima exfoliacin, se aplica como el cido
gliclico, recordando que en concentraciones altas es
txico. Puede adicionarse al cido gliclico.
Con accin biolgica: las enzimas proteolticas.
Producen un ablandamiento de las clulas del estrato
crneo facilitando su desprendimiento. Ayuda en la
preparacin previa de la piel, para la aplicacin del cido
gliclico, o pueden usarse como peeling suave en pieles
irritables.
Se pincelan sobre la piel, se dejan actuar dos a cuatro
minutos. Se pueden friccionar para potenciar su accin.
Se retiran con agua.
Desventajas de cido Saliclico
Tiempo de curacin largo
(7 a 10 das)

Alrededor del 20% de los
pacientes desarrollan una
costra que desaparece en 24
hrs.

Precaucin con pacientes
alrgicos a salicilatos
Indicaciones
Excelente para Acn (lesiones
inflamatorias o no inflamatorias)
Cicatrices acneicas
Hiperqueratosis

Melasma, Hiperpigmentacin
postinflamatoria, Pecas, Lntigos

Fotoenvejecimiento leve a
moderado y arrugas y textura
Protocolo con Saliclico
1.En casa:
.Acondicionar piel antes de peel
.Mantener con retinoico, gliclico y/o despigmentantes

2.En consultorio:
iniciar con ac.saliclico al 13% o 20% y continuar con
25% o 30% durante 2 a 5 minutos
1 a 3 capas durante 2 minutos entre capa y capa

.3 a 6 tratamientos semanales o quincenales

.Mantenimiento mensual de peel en consultorio




Tcnica de Aplicacin del
cido Saliclico

.Preparar paciente

.Limpieza con leche, syndet y acetona

.Aplicar uniformemente 1 a 3 capas

.Refrescar con ventilador

.Retirar residuos de cristales

.Descongestionar con tnico, emulsin
y/o mscaras

.Hidratar y Proteger
cido Tricloractico
CARACTERSTICAS FISICAS DEL TCA
No requiere de refrigeracin
Se mantiene estable de 8 meses a 2 aos segn
presentacin
Es claro o sin color
No se precipita
No es sensible a la luz
Peeling superficial a profundo
Coagula protenas
No se neutraliza
Estabilizado(cristales), Atxico, complicacin rara
Indicaciones con TCA
Superficial (9% a 20%):
Hipermelanosis
Discromas postlesionales
Acn polimorfo

Media (20 a 30%):
Envejecimiento cutneo
Querosis

Profunda (30% a 50%):
Queratosis actnicas
Secuelas cicatrizales

VENTAJAS del TCA
Puede usarse para peelings superficiales , medios o
profundos y su frosting se correlaciona con la
profundidad del tratamiento
No es necesario neutralizarlo
No causa toxicidad sistmica
No es costoso

DESVENTAJ AS del TCA

A concentraciones mayores del 35% puede formar
costras
Peelings profundos tienden a formar cicatrices
hipertrficas, eritema persistente




CARACTERSTICAS del TCA
Su mejor uso es a nivel medio
A nivel profundo no es mejor que el fenol, a excepcin
por su menor cardiotoxicidad
Causa menor hipopigmentacin que el fenol

Para su profundidad, hay que considerar:
Tipo de piel del paciente (grosor, sensibilidad, etc)
Preparacin previa de la piel
Forma de aplicar el cido
Cantidad contenida de cido en el aplicador

INDICACIONES
Indicaciones:
Acne y secuelas
Hipercroms
Arrugas finas, piel aspera, fotodaada, flcida
Estras rojo-blancas
Queratosis senil, Disqueratosis, piel hiperseborreica.
Fotoenvejecimiento. Pieles Fitzpatrick I, II, III

Contraindicaciones:
Herpes labial recurrente
Fitzpatrik V y VI
Procesos inflamatorios o infecciosos presentes
Falta de acondicionamiento cutneo


PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DEL TCA
1. Preparar paciente y colocar a 45
2. Limpiar
3. Desengrasar
4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel
5. Humedecer correctamente gasa con TCA
6. Aplicar uniformemente frotando la piel
7. Fijar piel (maniobra de tijera) distendindola para que
en surcos y arrugas no quede mas cido

PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DEL TCA

8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento
del cabello
9. Cubrir hasta 1 cm por debajo de la lnea mandibular
10. Seguir un orden para no reaplicar mas de lo indicado
y con un tiempo exacto, por reas para ir observando la
respuesta y formacin del frosting


diagrama pag 116


PROCEDIMIENTO DE APLICACIN DEL TCA
11. Enjuagar la cara del paciente con agua a
temperatura del medio ambiente, para remover o diluir
excesos de TCA (no es para neutralizar)

*.No es muy recomendable usar compresas de hielo ya que aumentan
sensibilidad
.Despus de enjuagar , ya no podr aplicar mas TCA
. No se requiere ocluir (esta accin no aumenta penetracin)

12. Aplicar una crema emoliente o descongestiva y en
su caso hidrocortisona al 1% (proteger superficie)
DETERMINACIN DE LA PROFUNDIDAD DEL TCA
TCA cauteriza coagulando las protenas
Clnicamente esto se observa como frosting

Niveles de frosting:
Nivel 0 = no frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy
superficial o a nivel crneo
Nivel 1 = ligero e irregular frosting. Se logra un peeling superficial y
genera una descamacin de 2 a 4 das
Nivel 2 = blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peel abarca
la totalidad de la epidermis y la descamacin dura hasta 5 das.
Nivel 3 = blanqueamiento intenso blanco homogneo. Llega hasta
dermis papilar y la descamacin de 5 a 7 das


MOLESTIAS POSTERIORES
Piel tensa y con sensacin de cubierta con envoltura
plstica

Hiperpigmentaciones tornarn mas oscuras
Eritema variable

Edema variable durante 48 hrs ( peeling medio en
adelante)

Descamacin inicia en reas mviles para terminar en
reas cercanas a cuero cabelludo

Piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar
correctamente




PROTOCOLOS CON TCA

Usarlo 1-2 minutos, mensualmente por 4-6 sesiones
Coagula Protenas = NO neutralizar
No siempre descama, piel sana en 6 das

No usar en piel morena

Muy superf.=10%-15%, solo 1 capa
Superficial=15% pH2 Da color rojo .solo 1 capa (cuello)
Medio=35%, 1ses=1 capa. 2ses=2 capas
Profundo=40%=No usarlo=cicatriz hipertr

Espalda, escote, manos, brazos, pierna= Sol.Jess +TCA 20%
c/6sem
SOLUCIN de JESSNER y TCA
Popularizada por Dr. Gary Monheir
Tcnica :
.Preparar piel
.Aplicar 1 a 4 capas de Jessner
.Despus de penetracin de Jessner, aplicar TCA 35%
Efecto:
.Promueve depsito de nueva colgena
Indicacin:
.Pieles grasas o gruesas



GLICLICO y TCA
Propuesto por Dr. Willian Colleman
Tcnica:
.Preparar piel de forma convencional
.Aplicar Ac. Gliclico al 70% por 2 minutos y enjuagar
.Aplicar TCA 35%
Efecto:
.Genera colgena nueva en dermis papilar
.No se ha mostrado mejores resultados que con TCA
solo