TIROTOXICOSIS

DR. MICHAEL AYUDANT RAMOS

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
SEDE DOCENTE HOSPITAL SAN JOS
DEFINICIN
Sndrome clnico resultante de la exposicin continua del organismo a
elevadas concentraciones de hormonas tiroideas (endgenas o
exgenas).
Incluye a:
Hipertiroidismo: Aumento de la funcin secretora de la glndula tiroides: Es una
forma de tirotoxicosis (no son sinnimos)
Tiroiditis: Cuando hay liberacin de hormonas tiroideas secundaria a la
inflamacin
Yatrognica: Por ingesta de hormonas tiroideas
CLASIFICACIN
Hipertiroidismos primarios:
Enfermedad de Graves-Basedow
Adenoma txico
Bocio multinodular txico
Inducido por frmacos
Hipertiroidismos secundarios
Adenoma productor de TSH
Tumores trofoblsticos
Estruma ovrico
Clasificacin segn captacin tiroidea de
I
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Tipo de tirotoxicosis Mecanismo fisiopatolgico
Hipertiroidismo con captacin aumentada
- Enfermedad de Graves-Basedow Anticuerpos estimuladores del receptor de TSH
- Adenoma txico y bocio multinodular Autonoma intrnseca de la tiroides (mutaciones del receptor de
TSH y/o de la subunidad alfa de la protena G)
- Hipersecrecin de TSH Estimulacin de la tiroides, resistencia hipofisaria a las hormonas
tiroideas
- Tumor trofoblstico e hipermesis gravdica Gonadotrofina corinica (similitud en subunidad alfa)
- Carcinoma ovrico Produccin autnoma de hormonas tiroideas
- Estruma ovrico Adenoma txico en un tumor dermoide de tiroides
- Frmacos (yodo, frmacos que contienen
yodo y medios de contraste radiogrficos)
Fenmeno de Jod-Basedow
- Litio Autonoma tiroidea (?)
Clasificacin segn captacin tiroidea de
I
131
Tipo de tirotoxicosis Mecanismo fisiopatolgico
Tirotoxicosis con captacin disminuida (no son en realidad hiperfuncin tiroidea, por tanto no son hipertiroidismo)
-Enfermedades inflamatorias: Tiroiditis silente,
tiroiditis postparto, tiroiditis subaguda
Liberacin de hormonas tiroideas
- Tiroiditis por frmacos (amiodarona, interfern
alfa)
Infarto de adenoma tiroideo
Tiroiditis actnica (por radiacin)
- Hormona exgena Exceso de niveles de hormonas tiroideas
Enfermedad de Graves-Basedow
Causa ms frecuente de hipertiroidismo
Puede darse a cualquier edad: Pico 20 a 50 aos
Afecta ms a mujeres (5:1)
Fuerte predisposicin familiar
Presenta, de manera diferencial a los dems tipos de tirotoxicosis:
Oftalmopata tiroidea (25-50% de casos)
Dermatopata infiltrativa (mixedema pretibial sobre todo)
Produce bocio (como otras formas de enfermedad tiroidea)
Enfermedad de Graves-Basedow:
Fisiopatologa
Linfocitos T: Se sensibilizan a los antgenos (protenas) de la tiroides, activando a los linfocitos
Produccin de anticuerpos
Se producen 3 tipos de anticuerpos principales:
Anticuerpo anti-receptor de TSH (TSH-R-Ab, llamado tambin TSI): Diferencial
Anticuerpos anti tiroperoxidasa (anti-TPO)
Anticuerpos anti tiroglobulina (anti-Tg)
Estimulacin del TSH-R-Ab: Estimula a las clulas foliculares en su funcin y crecimiento
Oftalmopata tiroidea: Anticuerpos y citoquinas Inflamacin de fibroblastos orbitales y
miositis Proptosis (exoftalmos), enrojecimiento, congestin y edema conjuntival y
periconjuntival
Dermopata tiroidea (mixedema): Estimulacin de fibroblastos a nivel pretibial
Inflamacin subperistica de falanges (acropaquias): Estimulacin de fibroblastos
Enfermedad de Graves-Basedow:
Cuadro Clnico
Sndrome hipertiroideo:
Sistema nervioso central: Nerviosismo, labilidad emocional, temblor en manos, insomnio
Cardiovascular: Palpitaciones, taquicardia, fibrilacin auricular, presin diferencial
aumentada
Gastrointestinal: Hipermotilidad gastrointestinal, diarreas
Muscular: Debilidad muscular proximal, atrofia muscular, hiperreflexia
Piel y faneras: Piel caliente y hmeda, onicolisis, cabello fino, cada de cabello
Metablico: Intolerancia al calor, prdida de peso, aumento de apetito
Exoftalmos: En grado variable
Dermopata tiroidea (mixedema pretibial)
Acropaquias
Enfermedad de Graves-Basedow:
Cuadro Clnico
Mixedema pretibial
Retraccin palpebral: Exoftalmos
Acropaquias
Taquicardia
Enfermedad de Graves-Basedow:
Diagnstico
Evaluacin de perfil hormonal (para confirmar la sospecha clnica):
TSH suprimida (generalmente < 0.1 uU/mL
Niveles aumentados de T4 libre y T3
Si presenta adems bocio y exoftalmos (y mixedema o acropaquias), no es
necesario el dosaje de anticuerpos (TSH-R-Ab casi 100% saldr positivo).
Gammagrafa: Hipercaptacin y aumento de volumen tiroideo
Enfermedad de Graves-Basedow:
Tratamiento
Segn edad, caractersticas, tamao de glndula, y si hay o no embarazo
2 opciones teraputicas:
Farmacolgicas:
Tiouracilos: Propiltiouracilo Bloquea conversin perifrica de T4 a T3. Seguro en la
gestacin
Imidazoles: Metimazol (tiamazol) y carbimazol: Bloquea la sntesis de hormonas tiroideas;
tienen efectos adversos (rash, leucopenias y agranulocitosis). Suelen mejorar el bocio y el
exoftalmos. Parcialmente seguro en la gestacin
Ablativas:
Radioyodoterapia (I
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): Dosis habitual de 8-12 mCi, suele llevar a hipotiroidismo a mediano
plazo. No utilizar en gestantes o mujeres con planes prximos de gestacin
Ciruga: Para bocios muy grandes, o con ndulos.

Ndulo y bocio multinodular txico
Expresin de autonoma funcional tiroidea: Los folculos y ndulos
secretan hormonas tiroideas de forma independiente de la TSH.
Estas clulas autnomas parecen tener una mutacin somtica
que activa la cascada del AMPc Aumento de funcin y
crecimiento celular.
Mutaciones detectadas:
Gen de la sububnidad alfa de la protena G (Gs ).
Gen del receptor de TSH (TSHr)



Ndulo y bocio multinodular txico:
Cuadro clnico
Sndrome hipertiroideo, menos florido que la enfermedad de
Graves, sin exoftalmos, dermopata ni acropaquias.
Palpacin tiroidea: Se pueden encontrar ndulos, nico o
mltiples, generalmente indoloros.
Ndulo y bocio multinodular txico:
Diagnstico
Cuadro clnico sugerente de hipertiroidismo
Evaluacin laboratorial:
TSH suprimida (habitualmente por encima de 0.1 uU/mL)
T4 libre y T3: Pueden estar discretamente elevados
Gammagrafa tiroidea:
reas de captacin aumentada (ndulo o ndulos calientes), que inhiben al
resto del parnquima.
Gammagrafa tiroidea

Adenoma txico:
Una sola rea hipercaptante,
con supresin del resto
Bocio multinodular txico:
Varias reas hipercaptantes,
con supresin del resto
Gammagrafa tiroidea
Enfermedad de Graves-Basedow:
Hipercaptacin difusa, con crecimiento
tiroideo
Tiroiditis:
Ausencia de captacin en parnquima
tiroideo
Ndulo y bocio multinodular txico:
Diagnstico
Tratamiento de eleccin: Yodo radioactivo, a dosis 20-30 mCi.
Ciruga: Si hay ndulos mayores de 3-4 cm
Otras formas de tirotoxicosis
Tiroiditis: Producen tirotoxicosis por liberacin de hormonas secundaria a la
inflamacin:
Tiroiditis subaguda granulomatosa (de Quervain): Por infecciones virales
Tiroiditis infecciosas: S. aureus, Streptococcus, M. tuberculosis, Candida
Tiroiditis traumticas: Por palpacin vigorosa, ciruga, biopsia tiroidea o cinturn de seguridad
Tiroiditis por frmacos: Amiodarona, interfern alfa, litio, interleukina 2
Tiroiditis fibrosa (de Riedel): Trastorno fibrosante primario. Tiroides ptrea.
Salvo las 2 ltimas, cuadro clnico caracterizado por dolor tiroideo