Farmacologa del aparato

digestivo

MODIFICACIN DE LA
SECRECIN SALIVAR
El control de la
sialorrea puede
ser necesario en
odontologa y
como medicacin
preanestsica.
MODIFICACIN DE LA
SECRECIN SALIVAR
Los
medicamentos
anticolinrgicos
son los ms
indicados en
especial la
atropina y el
bromuro de
propantelina.

MODIFICACIN DE LA
SECRECIN SALIVAR
Los
antihistamnicos de
primera generacin
tambin pueden ser
tiles.
Atropina. Amp de 1
mg. Dosis de 0.25 a
1 mg IM o SC media
hora antes de la
ciruga.
MODIFICACIN DE LA
SECRECIN SALIVAR
Bromuro de
propantelina
(Probanthine).
Grag de 15 mgs.
Dosis de 15 a 30
mgs 1 hora antes de
la ciruga.
XEROSTOMA
La xerostoma o
disminucin de la
secrecin salivar puede
ser consecuencia de
medicamentos,
radioterapia, cncer
bucal o envejecimiento,
alterando los
mecanismos de la
digestin, las mucosas
y los dientes.
XEROSTOMA
Se ha utilizado la
pilocarpina 5 mgs 3
veces al da y slo
produce leves
efectos
muscarnicos como
aumento de la
sudoracin, poliuria,
palpitaciones y
disturbios
gastrointestinales.
XEROSTOMA
Se han utilizado
enjuagues bucales que
contienen glicerina y
pastillas bucales con
carboximetilcelulosa y
sorbitol.
Se recomienda una
adecuada
humidificacin de los
alimentos y aplicacin
de gel de fluoruro de
sodio al 1%.
ANTIULCEROSOS
La enf cido-pptica
resulta de un
desequilibrio entre las
defensas normales de
la mucosa y los
factores agresivos que
pueden ser endgenos
(cido-ppticos) y
exgenos como el
helicobacter pylori y los
AINES.
SECRECIN CIDA
MECANISMOS QUE
ESTIMULAN LA SECRECIN
CIDA
Las clulas parietales
localizadas en las glndulas
oxnticas del cuerpo y el
fondo del estmago, poseen
en su membrana 3 tipos de
receptores:
Muscarnicos (M1)
Histamnicos (H2)
Gastrina (G).
SECRECIN CIDA
Al activarse estimulan
la secrecin cida del
estmago.
La gastrina se produce
en las clulas G
(clulas
enterocromafnicas) de
las glndulas pilricas
situadas en el antro y
la histamina es
producida por los
mastocitos localizados
en la mucosa gstrica.
SECRECIN CIDA
Estas seales de
carcter endocrino,
paracrino y nervioso
actan a travs del
calcio y el AMP
cclico
intracelulares
confluyendo en la
bomba de protones.
MECANISMOS QUE INHIBEN LA
SECRECIN CIDA

Somastotatina
producida por las
clulas D antrales y en
los islotes
pancreticos, inhibe a
la clula parietal.
La secretina producida
por las clulas S del int
delgado inhibe la
secrecin de gastrina,
junto con la
colecistocinina.
SECRECIN CIDA
Adems estimulan
la secrecin de
bicarbonato de
sodio por parte del
pncreas.
Si el pH disminuye
por debajo de 3 se
inhibe la produccin
de gastrina.
SECRECIN CIDA
Las clulas principales
de las glndulas
oxnticas secretan
pepsingeno, el cual se
activa con un pH menor
de 4, convirtindose en
pepsina, la cual
disminuye el potencial
ulcerognico del cido.
SECRECIN CIDA
La presencia de
Helicobacter pylori
aumenta la
incidencia de lcera
gstrica y duodenal.
La barrera mucosa
tambin representa
un mecanismo
protector.
Anticidos
Los anticidos han sido
usados y abusados por
clnicos y
consumidores de todo
el mundo por muchas
dcadas.
Hay controversias
sobre su mecanismo de
accin y su rol en el
manejo de la lcera
gastrointestinal.

Anticidos
La neutralizacin de
la secrecin cida
gstrica inducida
por el anticido ha
sido considerada el
mecanismo primario
de accin del
anticido.

Anticidos
Aunque datos
recientes
sugieren un
efecto
citoprotector de
la mucosa
gastrointestinal.
Anticidos
A pesar de haber
sido desplazados
como agente
principal en el
tratamiento de las
enfermedades
relacionadas con el
cido siguen siendo
importantes en el
control de la
sintomatologa.

Bicarbonato de sodio
El bicarbonato de
sodio es uno de los
compuestos ms
antiguos usados
como anticido y
asociado a un
comienzo de accin
rpido y corta
duracin de accin.

Bicarbonato de sodio
La reaccin qumica de
bicarbonato de sodio y
cido gstrico resulta
en la formacin de
cloruro de sodio, agua
y dixido de carbono.
Eleva rpidamente el
pH intragstrico a
valores 7-8, esto explica
el rpido alivio
sintomtico.

Bicarbonato de sodio
Su efecto es de
corta duracin y
puede resultar en
una retencin de
lquidos y alcalosis
sistmica

Carbonato de calcio
Al igual que el
bicarbonato de
sodio, el
carbonato de
calcio es un
anticido potente
y de rpida
accin.

Carbonato de calcio
El carbonato de
calcio reacciona
con el cido
gstrico
formando cloruro
de calcio, agua y
dixido de
carbono.

Carbonato de calcio
Adems de la
relativa absorcin
sistmica de
calcio, una severa
hipersecrecin
cida "rebote se
asocia al uso de
carbonato de
calcio como
anticido.

Hidrxido de magnesio
En general su
potencia anticida
es mayor que las
sales que contienen
aluminio, pero
menor que la del
bicarbonato de
sodio o carbonato
de calcio.

Hidrxido de magnesio
Los anticidos
que contienen
magnesio
reaccionan con el
cido formando
cloruro de
magnesio y agua.

Hidrxido de magnesio
El magnesio
tambin forma
sales insolubles
responsables de
la diarrea
asociada a los
anticidos que
contienen
magnesio

Hidrxido de magnesio
Induce la secrecin
de colecistocinina,
con la consiguiente
contraccin de la
vescula biliar y
relajacin del
esfnter de Oddi
(efecto colagogo), lo
cual contribuye al
efecto laxante de
este agente.

Hidrxido de aluminio
El contacto con el
cido gstrico
lleva a la
produccin de
tricloruro de
aluminio, agua y
fosfato de
aluminio
insoluble.

Hidrxido de aluminio
A diferencia de
los anticidos
con magnesio, el
efecto adverso
primario de las
sales de aluminio
es la
constipacin.

Hidrxido de aluminio
El aluminio se enlaza al
fosfato de la dieta,
reduciendo la cantidad
de fsforo que pueda
absorberse con la dieta.
Este efecto es
frecuentemente
utilizado en pacientes
con insuficiencia renal
aguda para reducir los
niveles plasmticos de
fsforo.

Hidrxido de aluminio
Aunque la terapia
crnica con sales
que contienen
aluminio puede
llevar a la
hipofosfatemia e
hipercalcemia.

Hidrxido de aluminio
El aluminio se
absorbe en el
intestino delgado
y pequeas
cantidades son
excretadas
diariamente en la
orina.

Hidrxido de aluminio
En pacientes con
funcin renal
inmadura o
comprometida, se
puede acumular y
producir seria
neurotoxicidad
Asociacin de hidrxido de
aluminio y magnesio
Obtener un efecto
rpido (hidrxido de
magnesio) y ms
persistente
(hidroxido de
aluminio)
Antagonismo
funcional a nivel de
la motilidad gstrica
: el Al la disminuye,
el Mg la aumenta.

Asociacin de hidrxido de
aluminio y magnesio
Antagonismo
funcional a
nivel intestinal:
El Mg es
laxante, el Al es
constipante.

Efectos adversos de los
anticidos
Las complicaciones
gastrointestinales
incluyendo diarrea y
constipacin son
los efectos
adversos ms
comunes asociados
a la terapia con
anticidos.

Efectos adversos de los
anticidos
Las sales de magnesio
se asocian ms
frecuentemente a
diarrea de tipo
osmtica dosis-
dependiente, mientras
que las sales de
aluminio y calcio son
ms frecuentemente
asociadas a
constipacin.

Efectos adversos de los anticidos
Los anticidos pueden
influir sobre la
absorcin de otros
medicamentos al
modificar el pH
gstrico, lo cual puede
modificar el grado de
disolucin del otro
compuesto (por
ejemplo tetraciclinas).

Efectos adversos de los anticidos
Esta interaccin
farmacolgica es
generalmente de
poca significacin
clnica y puede
evitarse si se
administra el
anticido separado
1-2 horas de la otra
medicacin oral.

Intoxicacin aguda
Se puede
producir por
ingesta de dosis
muy altas de
anticidos y
consiste en
alcalosis
metablica
sintomtica.

Intoxicacin aguda
El sndrome
alcalino-lcteo se
observaba cuando
se usaba leche
asociada a grandes
dosis de
bicarbonato de
sodio o calcio. Ya
no se utiliza este
tratamiento.

Intoxicacin aguda
La hipermagnesemia
aguda puede aparecer
en pacientes con
insuficiencia renal que
utilizan el magnesio
como laxante, con
hiperreflexia, debilidad
muscular e incluso
parlisis de los
msculos respiratorios

Intoxicacin crnica
Se observa en
pacientes con IR,
porque el Mg y Al que
se absorben no se
puede eliminar.
La acumulacin de
aluminio puede
producir demencia
alumnica y/o
osteopata alumnica.

PRESENTACIONES
Hidrxido de Al (Pepsamar)
Susp 6.15 gms/100 ml.
Hidrxido de mg e hidrxido de al (
Mylanta CT).
5 mgs contienen 650 mgs de HA y 350
mgs de HM.
Carbonato de calcio ( Tums)
Tabs masticables de 500 mgs
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR
H2 DE LA HISTAMINA
Producen inhibicin
competitiva con la
histamina sobre los
receptores H2.
El control de la
acidez nocturna es
determinante en el
tratamiento de la
lcera duodenal.
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
DE LA HISTAMINA
Se deben
administrar en
horas de la noche.
Los linfocitos, los
monocitos y las
clulas cardiacas
tambin tienen
receptores H2.

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
DE LA HISTAMINA
Disminuyen su
absorcin en
presencia de
anticidos y
disminuyen la
actividad del
sucralfato al
aumentar el pH
gstrico.
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
DE LA HISTAMINA
Se absorben bin por el
intestino y tienen una vida
media plasmtica de 4
horas.
Tambin tienen
administracin parenteral.
Se unen poco a protenas
plasmticas y tienen escaso
metabolismo.
Su eliminacin es renal y no
se han reportado efectos
teratognicos.
REACCIONES ADVERSAS
Cefalea,
confusin,
mareos,
sedacin,
mialgias y dolor
abdominal.
REACCIONES ADVERSAS
La cimetidina y en
menor proporcin la
ranitidina pueden
producir disfuncin
erectil, disminucin
espermtica,
ginecomastia y
galactorrea e inhibir las
enzimas microsomales
hepticas.

PRECAUCIONES
Hipersensibilidad y
porfiria.
Pacientes con enf renal
y edad avanzada.
Se desconoce su
seguridad en el
embarazo y la lactancia.
Su administracin IV se
debe hacer con lentitud.
INTERACCIONES
La disminucin de
la secrecin cida
puede alterar la
absorcin del
ketoconazol.
La cimetidina puede
disminuir la
excrecin renal de
verapamilo y
metformina.
USOS
Tratamiento y
prevencin de las
lceras gstrica y
duodenal,, gastritis,
RGE, esofagitis,
prevencin de
broncoaspiracin,
ingestin de AINES y
sind de Zollinger-
Ellison.
PRESENTACIONES
RANITIDINA
(Zantac)
Tabs de 150 y 300 mgs.
Amp de 50 mgs en 2 cc.
Dosis: 150 mgs cada 12
horas o 300 mgs al
atardecer.
En la profilaxis de
lceras de estrs en enf
crticos 50 mgs IV o 150
mgs va oral 2 horas
antes de la ciruga.
PRESENTACIONES
Se puede administrar
por va IM sin diluir o IV
diluyendo 50 mgs de
ranitidina en 100 cc de
sol salina o dextrosa al
5% en AD para pasar en
un perodo de 20
minutos a 2 horas.
Esta dosis se puede
repetir cada 6 horas.
No pasar de 400 mgs
por da.