DR JUAN ROMERO VERA

INTRODUCCION
Tumor nico , vascular , raro, histolgicamente
benigno exclusivo de hombres adolescentes ,
su crecimiento local puede ser agresivo y
extenderse intracranealmente.
Chelius 1847 primero en describirlo.
Friedberg 1940 acuo el trmino
angiofibroma.
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EPIDEMIOLOGIA
.5% de todos los tumores de cabeza y cuello.
1 de cada 5 000-50000 consultas de orl.
Hombres edad promedio 15 aos, rango de 9
a 28 aos.
Se cree involuciona espontneamente aprox.
20 aos.
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TEORIAS DE ORIGEN
Verneuil.- primero en describir crecimiento a
patir de fibrocartlago embrionario de base de
crneo.
Schiff.- tumoracin que crece a partir de un
nido ectpico de clulas fibrovasculares
similar al cornete inferior.
Girgis y Fahmy 1973 a partir de tejido
paraganglionar.

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FISIOPATOLOGIA.
Se ha demostrado receptores para andrgenos.
Se cree se desarrolla partir del tejido fibrovascular
en la nasofaringe por la estimulacin de andrgenos
en la adolescencia.
No ocurre en ninguna otra parte del cuerpo.
Origen especfico es la unin de la apfisis
esfenoidal del palatino y el ala horizontal del vmer ,
con la raz de la pterigoides.
Aunque habitualmente el crecimiento es lento
puede expandir los espacios adyacentes.

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FISIOPATOLOGIA
Aporte sanguneo.
Principal Arteria cartida externa (Arteria
maxilar)
Otras farngea ascendente, palatina mayor ,
menngea recurrente, temporal superficial y
ocasionalmente la arteria occipital.
Tumores intracraneales pueden ser irrigados por
ramas de la cartida interna.

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HISTOPATOLOGA
Macroscpico.-Lesiones densas , bien circunscritas , ssiles o
polipoides , no encapsuladas cubiertas por mucosa de
nasofaringe.
Microscpico.-Dos componentes Estroma fibroso , con celulas en
huso, fibroblastos , mastocitos y linfocitos en un estroma de tejido
conectivo fibroso con colgena, elastina y mucopolisacaridos, con
una rica red vascular de diversos calibres con endotelio que carece
de msculo liso lo cual favorece el sangrado.
Algunos ms vascularizados y otros mas fibrosos.




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CUADRO CLINICO
Triada caracterstica.-Epistaxis de recurrencia en
ocasiones masiva, Obstruccin nasal , Presencia de
masa nasofarngea.
Diagnostico.-Clnico radiolgico.
TC confiable de tamao y tumor (Abombamiento de
la pared posterior del seno maxilar signo
patognomnico) , signos de expansin.
El tumor involucra fosa pterigopalatina en ms del
90% de los casos.
IRM contrastada ofrece informacin de extensin
intracraneal y seno cavernoso.



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ANGIOGRAFIA
Es esencial en el preoperatorio , por lo general
se emboliza en el momento.
Complicaciones dolor facial, hipoestesia facial,
perdida de visin , por lo general resuelven a
las 24 hrs.
Dx diferencial.-plipos angiomatosos,
Schwanoma y neurilenoma ;Hemangioma ,
linfangioma , paraganglioma.
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ANGIOGRAFIA
ANGIOGRAFIA
EMBOLIZACION
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA
Clasificacin del NASOANGIOFIBROMA
JUVENIL
Chandler y col 1984

I Tumor confinado a la bveda nasofarngea
II Tumor extendido a cavidad nasal o seno
esfenoidal
III Tumor extendido a seno maxilar,
etmoides, FPM, orbita y/o mejilla
IV Intracraneal
Estadio Ia: Tumor limitado a regin coanal o vlvula
nasofarngea
Estadio Ib: Tumor que se extiende a uno o ms senos
paranasales
Estadio IIa: Tumor que se extiende hacia la fosa
terigomaxilar en su pocisin interna
Estadio IIb: Afeccin total de la fosa pterigomaxilar
Estadio IIc: Tumor que se extiende a la mejilla o a la
fosa temporal
Estadio III: Tumor con extensin intracraneal
TRATAMIENTO
ESTROGENOS.
LIGADURA ARTERIAL.
FLUTAMINA .
EMBOLIZACION.
RADIOTERAPIA.
QUIMIOTERAPIA.
CIRUGIA.
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CIRUGIA
Rinotoma lateral.
Abordaje infratemporal.
Ciruga endoscpica.
Desguante facial.
Abordaje temporal.

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CIRUGIA
CIRUGIA
CIRUGIA
ANGIOFIBROMA
ANGIOFIBROMA
ANGIOFIBROMA
ANGIOFIBROMA
ANGIOFIBROMA
RECURRENCIA
Va del 6% al 24% entre 6 Y 18 meses.
Ms recurrencia en los tumores que
ocupan base de craneo.
Rinotoma lateral menor recurrencia.