LABERINTITIS

Alumna:Karen Stefani Miranda Asencio

Docente:Dr.Fonseca
OIDO INTERNO
Se encuentra dentro del hueso temporal. y est formado por una
serie de estructuras complejas que se encargan de la audicin
(sistema coclear) y el equilibrio del ser humano (laberinto posterior).
Se divide en tres partes:

-Anterior: Caracol o concha.
-Media: Vestbulo

-Posterior: Conductos semicirculares posterior, superior y lateral.
Intervienen en el equilibrio.

Nervio Vestibulococlear (VIII)
Se divide morfolgicamente en:

Laberinto seo
Laberinto membranoso

-Laberinto vestibular









-Laberinto coclear





Utrculo
Sculo
Canales semicirculares

Conducto coclear
Membranas:
*Membrana de Reissner
*Membrana Basilar

Rampas:
*Vestibular (perilinfa)
*Media o coclear (endolinfa)
*Timpnica (perilinfa)

Perilinfa
Endolinfa
*Anterior (superior)
*Posterior
*Lateral (horizontal)
Caracol

rgano de Corti
Bajo el sculo, el cual la
une el conducto reuniens
(de hensen)
DEFINICIN
Es la inflamacin localizada o difusa de las
estructuras contenidas en las cavidades labernticas
.Puede ser consecuencia de un proceso vrico en
general o como consecuencia de una patologa de
vencindad .Las complicaciones laberinticas
asociadas a la evolucin de las lesiones infecciosas o
inflamatorias son bastante frecuentes,sobre todo en
procesos cronicos coleosteatomatosos.
FISIPATOLOGIA
Normalmente la infeccion laberintica se desarrolla a
partir de una OMC

La erosin sea producida por este cuadro
proporciona un camino que pone en comunicacin
el oido medio con el oido interno ;a traves de esta
va la infeccin llega al laberinto.Esto ocurre
normalmente en OMC con colesteatoma.

FISIOPATOLOGIA
El desarrollo de laberintitis por OMA a traves de
dehiscencias o conexiones vasculares es poco
frecuente ,pero puede darse sobretodo en nios.

Pueden producirse tambien tras intervenciones que
aborden el oido medio y descubran el oido
interno(estapedectomia o implante coclear)

Estos casos son menos frecuentes que OMC,pero
son cuadros fulminantes y rpidamente fatales.
FISIOPATOLOGIA
Laberintitis por va retrograda :A partir de una
meningitis es la causa mas frecuente de la entrada
de bacterias al odo interno desde el LCR en
pacientes con meningitis(puede o no ser de origen
otgeno)
Hay una coleccin purulenta desde la cisterna
aracnoidea en la base del crneo se puede
extender hasta el laberinto por el conducto auditivo
interno o por el acueducto coclear.
La laberintitis en este caso es bilateral, en
contraste con laberintitis otgena que se produce
solo en el lado afectado.
FISIOPATOLOGIA
Laberintitis
circunscrita
La infeccin al inicio suele
estar limitada y provoca una
inflamacin limitada en un
lugar del laberinto prxima a la
entrada de los grmenes
Se asienta
habitualmente en la
pared externa del
conducto semicircular
horizontal en las
proximidades de la
fistula
Si no cede afecta
a todo el
conducto
laberintico
Laberintitis difusa
EN SU CURSO HAY DOS SITUACIONES HISTOLGICAS:
DEPENDE DE LA EVOLUCIN Y DE LA AGRESIVIDAD DE LA
INFECCIN
- Laberintitis serosa:
*Hiperemia
*Aumento de la permebilidad capilar
*Derrame seroso
*No hay daos irreversibles
*Evoluciona a la curacin: Recuperacin de audicin y
funcin vestibular parcial o totalmente.
*Infeccin progresa y el odo interno se llena
de pus y destruye los delicados epitelios
sensoriales del odo interno
*Perdida de funcin vestibular y sordera
profunda e irreversible en el odo afectado.
-Laberintitis purulenta:
DIAGNOSTICO
Laberintitis difusa serosa:( Paciente con OMC)
-Aparicin:mas o menos insidiosa
-Caracterizado por:
*Hipoacusia neurosensorial mas grave para frecuencias
agudas asociada a acfenos
*Sntomas vestibulares(sensacin de inestabilidad, vrtigo
posicional, episodios agudos de vrtigo )
*En ocasiones:Hipoacusia neurosensorial profunda y crisis
de vrtigo
*Proceso irritativo y no destructivo
*Nistagmo hacia el lado de la lesin
*Romberg hacia el lado contrario.
Laberintitis difusa purulenta
*Inicio:Brusco
*Cuadro vertiginoso y hipoacusia son intensisimos.
*Cuadro es destructivo
*Nistagmo hacia el lado sano
*Romberg hacia el lado afectado.
*Se produce: anulacin definitiva de la funcin vestibular y
una sordera total irrecuperable.

*Fiebre no es sntoma tpico de laberintitis.
*Fiebre +Disfuncion vestibular=Sospechar
meningitis
Laberintitis circunscrita:

*Sintomatologa :discreta
*Fistulas son asintomticas excepto:
-Manipulen
-Cambios en presin
-Laberintitis serosa local o difusa sobre ellas
-Signos y sntomas de OMC +ligero vertigo rotatorio+
estado nauseoso +aumento de hipoacusia
-Signo de la fistula con la aparicin de nistagmo hacia
el lado patolgico al ejercer presin positiva sobre el
lado afectado

ROMBERG LABERNTICO
Paciente de pie, en posicin firme, con los ojos cerrados.
Cuando existe una perturbacin vestibular, el sujeto tiende a
inclinarse hacia un lado (lateropulsin), e inclusive puede caer.
A este signo tambin se le denomina romberg laberntico.
EXPLORACIN DEL NISTAGMO

Los ojos deben ser examinados primero en la
posicin central y luego se le pide al paciente que
cubra uno de los ojos y con el otro siga el dedo del
examinador colocado a 60 cm. de los ojos del
paciente; el dedo debe moverse con cierta lentitud
hasta el lmite de la visin perifrica, se hace que el
paciente dirija la mirada hacia arriba,
abajo y a los lados, evitando que se desve la
mirada para evitar que el mdico examinador se
confunda con el nistagmo fisiolgico de la mirada
extrema; luego con el ojo contralateral se repite el
proceso.

Exploracin del Nistagmo
-PRUEBA ROTATORIA
-En un silln giratorio se coloca al paciente sentado con la cabeza
inclinada 30 grados hacia delante para estimular los conductos
semicirculares horizontales.
-Se hace girar el silln, a razn de 10 vueltas en 5 segundos.
-Se detiene bruscamente el silln y se le pide al paciente que abra
los ojos y mire el dedo del examinador colocado a 20 cm del
ngulo externo de la rbita del lado opuesto al sentido de la
rotacin. (ej: si el sentido rotatorio fue a la derecha, se coloca el
ndice frente al borde externo de la rbita izquierda.
-Habitualmente el paciente presenta nistagmo y vrtigo con
lateropulsin hacia el lado opuesto al nistagmo.
-Luego de un tiempo prudencial, se repite el mismo procedimiento
en sentido contrario.
Todo nistagmo provocado por la rotacin:
*Inexcitabilidad laberntica dura < 5 segundos ,
*Hiperexcitabilidad laberntica > 40 segundos
Si existen lesiones destructivas en ambos laberintos, faltar el
nistagmo provocado en los dos lados; si la destruccin es
unilateral, el nistagmo falta cuando se explora el lado lesionado.
NDICE DE BARANY
-Paciente con los miembros superiores e
ndices extendidos hacia delante.
-Toque con la punta de los ndices, los ndices
del examinador. (repetir esta maniobra
subiendo y bajando los miembros superiores
con los ojos cerrados).
Cuando existe compromiso laberntico, los
ndices tienden a desviarse hacia el lado
afectado.
Estos hallazgos No son
patognomnicos de la
patologa vestibular, ya
que tambin pueden
observarse en lesiones
cerebelosas.
-Paciente de pie y con los ojos cerrados, se le
solicita que, en el mismo lugar, marque el paso 30
veces.
En caso de trastorno vestibular, se observa una
rotacin del cuerpo en el sentido del laberinto
afectado.
PRUEBA DE UNTERBERGER
PRUEBA CALRICA O NISTAGMO TRMICO
-Despus de haber constatado que el paciente no
tenga patologa timpnica
-Se inyecta al odo, mediante una cnula, agua fra
(28oC) o caliente (44oC) durante 40 segundos. (De
esta manera se estimulara el conducto semicircular
horizontal)
-La cabeza del paciente deber estar colocada a
30 grados por encima de la lnea horizontal de
apoyo.
-Al estimular con agua caliente se obtiene un
nistagmo con su componente rpido dirigido hacia
el odo irrigado (corriente ampulpera)
-Cuando se estimula con agua fra ocurre lo
opuesto (alejndolo del odo irrigado) ( corriente
ampulfuga).
-Se evala entonces la duracin del componente
lento y la frecuencia de las batidas nistgmicas, as
como la duracin total de la respuesta.
ELECTRONISTAGMOGRAMA

Es una prueba que consiste en colocar unos
electrodos metlicos a un costado, sobre y debajo
de cada ojo, para registrar los movimientos
involuntarios del ojo y poder determinar as si la
causa es un dao en el nervio auditivo del odo
interno. Esta es una de las causas ms comunes
responsable de la aparicin de vrtigo.
Audiometra







Tomografa computarizada o imagen de resonancia
magntica: para ver las estructuras del crneo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad Mnire
Sordera brusca
Laberintopleja aguda.
TRATAMIENTO
Una OMA supurada complicada con laberintitis
debe tratarse inmediatamente con miringotomia e
instaurar cefalosporina de tercera generacin a
altas dosis .
Si la hipoacusia se estabiliza ,vrtigo mejora ,los
microorganismos resultantes del cultivo son
sensibles al antibiotico se continua tratando como
una OMA supurada no complicada.
Si la hipoacusia neurosensorial es profunda y el
vrtigo grave sospechar de laberintitis purulenta y
el riesgo de meningitis es elevado=Dar tratamiento
como meningitis

Mastoidectomia no es necesario excepto en el caso
de que se demuestre una mastoiditis coalescente o
enmascarada
Cuando un paciente con OMC asociada o no
colesteatoma que presenta vertigo,hipoacusia
neurosensorial y nistagmo debe ser hospitalizado y
tratado con limpieza local y antibitico tpico mas
antibioticoterapia sistmica con antibiticos capaces
de penetrar la barrera hematoencefalica y plantear la
cirugia de base de oido.
TRATAMIENTO
Laberintectomia se debe realizar cuando existe una
meningitis
Laberintectomia posterior completa para preservar
la audicion en caso de una OMC que oblitera
completamente el sistema vestibular.
Manejo de fistulas laberinticas:
-Cuando se encuentra una fistula en odo nico es
mejor realizar una mastoidectomia radical
modificada para exteriorizar la mastoides y dejar la
matriz sobre la fistula que extirparla.