San Felipe; Junio de 2014

El aparato urinario esta

constituido por dos
rganos que producen
la orina, los riones, y
por las vas urinarias,
que la conducen al
exterior.

Los riones son dos rganos, cuya funcin es la produccin de orina y, de
este modo, regular el volumen y composicin de los lquidos corporales
contribuyendo de forma fundamental a la homeostasis del organismo.

Los urteres son tubos de unos
25 a 30 cm de longitud
las contracciones peristlticas
conducen la orina desde la
pelvis renal a la vejiga. Sus
paredes son gruesas y su
consistencia dura y elstica.


La uretra es el ultimo segmento de las vas
urinarias. Es el conducto por el cual la vejiga
vierte al exterior la orina acumulada en ella. En la
mujer, es un conducto corto. En el varn, adems
de la funcin urinaria desempea una funcin
sexual.
Desde el cuello de la vejiga hasta el
orificio uretral externo. Recorre la
prstata de arriba abajo abandona
la pelvis y se introduce en el
cuerpo esponjosos del pene.

La uretra desciende casi
verticalmente por delante de la
vagina, atraviesa el perin anterior,
junto con la vagina, la fibras son
mas delgadas.

Presencia de un nmero significativo de grmenes en
las vas urinarias, parnquima renal o vejiga.
Demostrada por manifestaciones clnicas sugestivas,
leucocituria y bacteriuria.
La infeccin de vas urinarias (IVU) en nios, indica la
presencia de bacteriuria significativa con o sin
sintomatologa general de infeccin
PRIMERA INFECCION

Cuando se presenta un
primer episodio. En
lactantes y nios la primera
infeccin es considerada
complicada por la alta
prevalencia de
anormalidades del tracto
urinario asociadas a IVU y
que predisponen a dao
renal.
INFECCION RECURRENTE

A. Infeccin (bacteriuria)
no resuelta: tratamiento
inapropiado
B. Recada: Ocurre luego
de tener la orina estril
demostrada por
urocultivo negativo. Se
reinfecta por el mismo
germen inicial
C. Reinfecciones: Por
grmenes diferentes al
inicial

Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

Es ms frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis
aguda

La distribucin segn genero y edad no es simtrica: en los
varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de
vida

1er ao: nios 6.5%, nias 3.3%
> 1 ao: nios 2%, nias 8.1%
5-20 veces mayor nios no circuncidados

GRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

E. Coli

Gramnegativos:
Proteus mirabilis - vulgaris
Klebsiella
Enterococos
Pseudomonas
Citrobacter freundi
Acinetobacter
Grampositivos:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)



Recin nacido: Hematgena

Va ascendente

Contaminando zona
perianal, perineal y genital

Instrumentalizaciones:
sondas, cistoscopias, etc.
Factores del husped:
1. Edad
2. Colonizacin fecal,
periuretral y prepucial
3. Genero
4. Gentico
5. Anormalidades
genitourinarias
Reflejo vesicoureteral
Vejiga neurogenica
Sndrome de eliminacin
disfuncional

Es una Infeccin
bacteriana de uno
o ambos riones.
Es una inflamacin
supurativa del rin. Est
producida por infeccin
bacteriana. Es una
manifestacin importante
de la infeccin del tracto
urinario (ITU) , que implica
afectacin del tracto
inferior (cistitis, prostatitis,
uretritis), superior
(pielonefritis), o de ambos.

Se dividen en:
Asociadas a la sonda. (hospitalarias).
No asociadas a la sonda (extrahospitalarias). Mas frecuentes.
Ms comunes en las nias (alrededor de los tres aos) cuando
apenas empiezan con la educacin de los esfnteres.
En los nios sin circuncisin, ligeramente ms alto antes de
cumplir el primer ao de vida.
Determinado por:
1. Factores predisponentes del
husped subyacentes. (Genticos).
2. Agentes de infeccin.
3. Instrumentacin del sistema
urinario (sondas).
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS.
ESCHERICHIA COLI. 80-90 %
KLEBSIELLA PNEUMONIAE. 1-5%
ENTEROBACTER AEROGENES. 1-5%
PROTEUS MIRABILIS. 2%
PSEUDOMONAS AERUGINOSA. 2%
ACINETOBACTER. 2%
SERRATIA MARCESCENS. 2%
PROVIDENCIA STUUARTI Y RETTGERI. 2%
BACTERIAS GRAMPOSITIVAS.
STAPHYLOCOCCIS AERUS. .5%
ESTAFILOCOCOS COAGULASANEGATIVOS.
ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS B Y D.
CARNEBACTERIUM UREALYTICUM
HONGOS.
CANDIDA ALBICANS. Pacientes inmunodeprimidos y
tratamientos intensos de anttibiticos.
Cambios o anomalas
congnitas en la estructura
de las vas urinarias.
No orinar con la
suficiente frecuencia
durante el da.
Limpiarse de atrs
(cerca del ano) hacia
adelante despus de
obrar. En las nias, esto
puede llevar bacterias
hasta el meato urinario
por donde sale la orina.
Un problema en las vas urinarias,
llamado reflujo vesicoureteral,
que normalmente est presente
al nacer. Esta afeccin permite
que la orina fluya de nuevo hacia
los urteres y los riones.

Hay dos vas por medio
de las cuales las
bacterias pueden
alcanzar los riones:
1.A travs del torrente
sanguneo
(hematgena).
2.Desde el tracto
urinario inferior
(afeccin ascendente).
Macroscpicamente los riones de
enfermos con pielonefritis aguda
grave estn aumentados de tamao,
con abscesos en la superficie capsular,
corteza y medula.
Microscpicamente existe afectacin
parcheada tubulointersticial, con
infiltracin neutrfilica predominante
y, en casos de formacin de abscesos,
fenmenos de necrosis tubular. Los
glomrulos estn respetados.
Sepsis por
gramnegativos
hasta cistitis con
dolor lumbar leve.
Establecimiento
sbito de
escalofros,
Fiebre 37,8C (o
ms)
Dolor unilateral o
bilateral en
regin lumbar o
costovertebral.
Hipersensibilidad.

Azoemia
Hipertesion arterial
Nefrolitiasis
Abscesos perirrenal
Uremia
Pionefrosis
Pielonefritis Crnica
Se basa
principalmente:
En el examen fsico.
El examen
microscpico del
sedimento urinario.
El urocultivo.
Hallazgos
Radiolgicos
Los pacientes con pielonefritis
aguda no complicada pueden
continuar con fiebre,
escalofros y dolor lumbar
durante varios das ms tras el
establecimiento de la
antibioticoterapia exitosa.
Los pacientes ambulatorios se
deben tratar con una
flouroquinolona durante 7
das.
Los pacientes con
pielonefritis
complicada y
hemocultivos
positivos se
deben tratar con
frmacos por va
parenteral
durante 7 das.
Es emprico (en el
tratamiento de la
pielonefritis
aguda) y con
antibiticos de
amplio espectro
adems de que
debe ser acorde a
la economa del
paciente.
Seguimiento: Se deben
repetir los urocultivos
entre el quinto y sptimo
da de tratamiento, entre
10 y 14 das despus de
suspender el antibitico y
entre 4 y 6 semanas
despus para garantizar
que las vas urinarias
permanezcan libres de
infeccin.
La progresin asintomtica de
la pielonefritis aguda a crnica,
en particular en los huspedes
inmunosuficientes, se puede
producir ausencia de sntomas.
En casos raros se produce
insuficiencia renal aguda.
Solamente en pacientes
inmunosuprimidos y con
factores predisponentes, que
Causada por infecciones
bacterianas, secundarias
a obstruccin del tracto
urinario, reflujo de orina
o ambos. A diferencia de
la aguda se difiere por el
tiempo de evolucin.
Se producen atrofia y
cicatrizacin progresiva.
Al aspecto macroscpico
se observa una o varias
zonas deprimidas de
fibrosis renal (medular
y/o cortical) y atrofia en
la superficie de un cliz
dilatado (caliectasia)
Los grmenes patgenos que participan en la primerainfeccin de la va
urinaria generalmente pertenecen algrupo coliforme: Escherichia coli , en el
50 a 90% de los casos;
Menos frecuentemente se trata de Enterobacter,Klebsiella, Pseudomona,
Proteus.
En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis crnicas los
ms frecuentes son el Proteus, enterococo, Pseudomona, estfilococo,
colibacilos, yentre los hongos, los del gnero Candida.
En adultos se presenta con
mayor frecuencia en mujeres
que en hombres (2:1),
debido a infecciones de vas
urinarias.
Es ms frecuente en
lactantes y nios
pequeos(menores de 2
aos).
Se presenta casi
exclusivamente en pacientes
con anomalas anatmicas
importantes, con mayor
frecuencia en nios
pequeos con reflujo
vesicoureteral(RVU).
Un EGO comnmente revela proteinuria, hematuria, leucocitos y en
ocasiones piuria.
En caso de encontrar tambin cilindros de leucocitos,significa que la
infeccin ha llegado a los tubulos renales(es el lugar donde se forman
los cilindros).
En un cultivo de orina, a menudo se aslan bacteriasgram-negativas,
tales como Escherichia coli o Proteus.Un resultado negativo del
cultivo de orina no excluye eldiagnostico de pielonefritis crnica.
La creatinina srica y los niveles de nitrgeno ureico ensangre son
elevados (azotemia).

Que es?
Infeccin
bacteriana
Enf.
Transmisin
sexual
Clamidia s
pp
N.Gonorrea
Inf. virales
V. Herpes
simple
Citomegalovirus
E.coli
Uretritis Gonoccica
Uretritis inespecfica
Secreciones
uretrales
Disuria
Polaquiuria Nicturia
Erupcin
cutnea o
mucosa
Toma de secreciones
uretrales
Uroanlisis
Urocultivo
Polaquiuria Disuria
Debilidad
general
Irritabilidad
Falta de
apetito
Vmitos
Nios
<5aos
Uroanlisis Urocultivo
Antibiticos
Analgsico
Higiene
Hidratacin
Miccin
frecuente
El capilar glomerular limita la filtracin de
macromolculas por su tamao molecular
y su carga elctrica.
Proteinuria Fisiolgica
100mg/m2/dia
4mg/m2/hora
Protenas/creatinina
< 0,2 en >2aos
0,5 <
Microalbuminuria
5-30mg/dia/1.73m2.
A partir de esta cifra
hasta 300,
microalbuminuria.
Por encima es
albuminuria.
Proteinuria Patolgica
-Ligera o leve
-Moderada e intensa
-Rango Nefrtico
Proteinuria Glomerular: Sx. Nefrtico a lesiones
minimas. Alteraciones estructurales (Sx.
Nefroticos y glomerulonefritis primarias y
secundarias).

Proteinuria Tubular: Los elementos mas
abundantes son beta-2-microglobina, alfa-1-
microglobulina, lisozima y protenas ligadas al
retinol.

Proteinuria por sobrecarga: En el nio puede
presentarse en hemolisis intravascular
(hemoglobina), rabdiomilisis (mioglobina),
leucemias (lisozima) y otros procesos patolgicos.
Presencia de sangre en la orina
Causas Familiares
Sistmica Congnitas Idiopticas
Adquiridas
Segn Su Visibilidad
Microhematuria
Macrohematuria
Segn su
relacin
en las
Micciones
Inicial
Final
Total
Glomerular: Orina oscura
Sin Cogulos, Asocia
Hemates Dismorficos,
Proteinuria
No Glomerular: Orina Rojo
Brillante, con Cogulos,
Hemates Isomorficos, No
Presenta proteinuria
Segn Su Origen:
Litiasis Renal
Infeccin
Urinaria
Cncer Traumas
Medicamentos
Falsas
hematurias
RN y Nios
Exmenes Que se deben Realizar
para detectar una hematuria:
Anamnesis:
Historia Clnicas:
Se Realiza Exploracin Fsica.
Prueba con Tira Reactiva: Es
una Prueba muy sencilla de
hacer en Consultorio.
Examen General de Orina: Esta
es la Prueba mas precisa para
saber si existe Hematuria
Urocultivo: Que nos ayudan a
saber si hay Bacterias.
Furosemida y Prednisona
Infecciones Urinarias
Sarcoidosis
Sobredosis de
Vitamina A
Hiperparatiroidism
o
El Diagnostico de esta generalmente se hace por la
Diferencia entre el calcio y la Creatinina Orinaria
El Tratamiento de esta
va a estar dada por la
Ingesta de Mayor
Liquido
Aumento de Nmeros de Micciones en El da
Irritacin O Inflamacin de las Vas
Urinarias
Tenesmo
Vesical
Disuria
Uretritis Pielonefritis
Cistitis
Estado
General
Rendimiento
Sueo
Examen
Fsico y
Anamnesis
Examen de orina
Cistometria
ECO
Cistoscopia
Cistomanometria
Es la presencia de bilirrubina en
la orina
Dao heptico
Dao renal
Filtrado de bilirrubina en
sangre

Se debe confirmar la coluria mediante mtodos
bioqumicos

Identificando bilirrubina en la orina
Se define como la difcil, dolorosa e incompleta expulsin de orina

Uretritis
Pielonefritis
Cistitis
ITU
Clamidia
Enfermedades de
transmisin sexual
Manifestaciones clnicas:

Ardor
Dolor a las micciones
Malestar
febrcula
Escalofros


Depende de la causa que
origine la disuria
Si es una infeccin urinaria
se suele usar antibiticos.
Es la < de la produccin de orina
1. < del filtrado glomerular

2. Aumento de la reabsorcin
tubular

3. Obstruccin d las vas
urinarias
Manifestaciones clnicas:

Un nio > tiene problemas con
la orina cuando la medida es de
menos de 500 ml en 24 horas y
un infante tiene una medida de
menos de 0.5 ml o menos en 24
horas.
Aumento de la sed
Micciones con frecuencia

Depende de la causa subyacente de este sntoma.