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Nguyn Minh Tun, Psychiatre, Praticien Hospitalier

Institut National de Sant Mentale - Hpital Bach Mai


Enseignant principal-Universite de Medecine de Hanoi












Recherche sur le traitement danti-rechute
de dpendance a heroin par Naltrexone
combin avec la thrapie familiale
et cognitivo-comportementale
Introduction
Environ 170 000 toxicomanes ont dossiers grs
Plus de 90% sont hronomanes.
Plus de 100.000 personnes infectes par le VIH /SIDA,
plus de 60% associs l'injection de drogues
85% lis aux crimes, dont 40% lis aux crimes graves
Le taux de rechute est plus de 95%.
Ils sont traits obligatoire dans le centre ferm, pendant 2
ans (dsintoxication et rhabilitation) sous la gestion de
la Ministre du Travail, des Invalides et des Affaires
sociales.
L'objectif de recherche
1. tude de l'efficacit du traitement anti-rechute de
dpendance heroin par Naltrexone (Abernil).
combin avec la thrapie cognitivo-comportementale et
familiale aprs 1 an de traitement ambulatoire lInstitut
National de la Sant Mentale.
2. Construction de guide pratique du traitement contre la
rechute de dpendance aux opiodes par Naltrexone
combin avec la thrapie comportementale-cognitive et
lintervention de la famille la communaut.

Le traitement antagonist des opioides par
Naltrexone
Caractristiques
pharmacologiques d'
Naltrexone
Antagoniste des opiodes aux rcepteurs mu
L'efficacit prolonge jusqu' 72 heures
Absorption rapide, complete par voie orale, pic
plasmatique environ 1h
Mtabolis dans le foie, elimin dans les urines

La dose 50mg/24h; 100mg/48h; 150mg/72h
Sujets de recherche
Critres d'inclusion pour le traitement:
Plus de 18 ans
Aprs une sevrage dheroine de 7-10 jours
Participation volontaire au traitement long terme (minimum 1 an)
Respectation des rgles, payer des frais mdicaux (50USD/mois),
acceptation des tests urinaires: minimum 2 fois/mois.
Famille et Patient sont cooprative pour le traitement, rpondent aux
interviews priodiques (1 fois/mois).
Acceptation de prise des mdicaments en ambulatoire 3 fois/semaine
sous la supervision de personnel mdical.
Critres d'exclusion
HIV (+)
Contre-indications de Naltrexone, non-respectation au traitement
Mthodologie de la recherche
Methode de la recherche: tude longitudinale, auto contrle avant-aprs,
prospective, orale naltrexone combin avec la thrapie familiale et
cognitivo-comportementale
Taille de l'chantillon: n minimum 473
Les tapes de recherche: Examen clinique, conseil avant le traitement,
remplissage de dossier mdical selon la forme
Prise de mdicament en face de personnel mdical: Lundi 100mg,
Mercredi 100mg, Vendredi 150mg
Lintervention par la thrapie familiale (intervention familiale) et la
thrapie cognitivo-comportementale (reinforcement positif, neagatif).
Analyse urinaire pour depistage dheroine 2 fois/mois ralise par
Linstitut de Sciences criminelles et de la Technologie du Ministre de la
Police, sans pravis, renforce par test rapide en cas de doute.
valuation des rsultats est base sur: rsultat danalyse durine, record de
dosier mdical, questionnaire mensuel pour patient et sa famille selon la
forme
Traitement des donnes: Epi 6.0
Rsultats et Discussion
3.1. Nombre total de patients traits l'hpital de 1/12/2003 31/12/2006
482 patients: 475 hommes reprsentaient 98,55%.
07 femmes reprsentaient 1,45%.
3.2. Caractristiques humaines de lchantillon de recherche
3.2.1. Niveau deducation: Tableau 1






Commentaires et discussion :
- 51,25% Lyce; 18,67% tudes suprieures
La toxicomanie n'est pas ncessairement due de faibles niveaux
d'ducation.

Formation Analphabtis
me
cole
Primaire
Collge Lyce tudes
suprieures
Nombre
de
patients
1 11 133 247 90
Pourcent
age%
0,21 2,28 27,59 51,25 18,67
Profession Professionnels Sans profession
Avant la dpendance 269 213
Pourcentage (%) 55,81 44,19
lentre l'hopital 199 283
% 41,29 58,71
Tableau
2:
Commentaires et discussion:
- Avant la dpendance: 55,81% sont professionnels
- lentre l'hopital: 41,29% sont professionnels
3.2.2. Occupation
3.2.3. tat de mariage
La dpendance conduira
une perte d'emploi
tat civil Clibataires Maris Divorcs
Nombre de
patients
281 185 16
% 58,29 38,38 3,33
Tableau 3:
Commentaires et discussion:
lentre l'hopital: 58,29% clibataires, 3,33% divorcs

Facteurs de
protection sont
faibles.
Profession Professionnels Sans profession Dcds
Pres 353 113 16
Pourcentage 73,24 23,44 3,32
Mres 289 183 10
Pourcentage 59,96 37,97 2,07
3.2.4. Profession des parents:
Tableau 4 :
3.3. Caractristiques cliniques de l'chantillon de l'tude.
3.3.1. Dure de la toxicomanie:
moyenne = 5 ans, maximum= 17 ans, minimum=1 an
Commentaires et discussion :
- 73,24% pres vivants, professionnels
- 59,96% mres vivants, professionnels
Les bon facteurs de protection
de famille nempchent pas la
toxicomanie de leurs enfants.
Graphique 1: L'ge de l'utilisation de opiodes
-- 41,49% personnes de 16-20 ans utilisent
opiodes pour la premire fois
-- 71,99% dpendents aux opiodes sont de
-16-25 ans
Commentaires et discussion :
Risque lev d'abus et de
dpendance chez les jeunes et les
personnes en ge de travailler
3.3.2. L'ge de l'utilisation de opiodes
Graphique 2: % Type des opioids utiliss
Commentaires et discussion : la majorit est toxicomanes,
de lgre (opium) svre (heroin)
3.3.3. Type des opioides utiliss
Graphique 3: Pourcentage des fumeurs et injecteurs
Commentaire De fumer injecteur, risque d'infection par le
VIH, l'hpatite B et C.
3.3.3. Type de opioides utiliss et voies
d'utilisation
Nombre de
fois
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 15 20 30
Nombre de
patients
29 110 70 59 61 31 26 13 1 63 2 2 3 10 2
Commentaires: Seuls 29/482 (6,02 %) patients ont subi une cure
de dtoxication
3.3.4. Nombre de dsintoxications prcdentes
Tableau 7:
Les mesures de traitement prvious taient peu efficaces.
C'est une maladie chronique, avec la rechute chronique, il
devrait y avoir une stratgie de traitement appropri et
long terme.
Graphique 4: Lhpatite B et C
Commentaires: 66,19% des heroinomans ont l'hpatite B, C ou B et C. Cest une
problme pidmiologique qui devrait tre proccup, combinant le traitement avec la
prvention de la transmission du VIH pour la communaut.
3.4. L'hpatite B et C
Commentaires et discussion : Larrt avant 6 mois: Anton (1981) 48% (thrapie
familiale et cognitivo-comportementale), Ng.Th..Hoi (2005) 67% (thrapie
familiale et cognitivo-comportementale), Ng.M.Chau (2004) 95%(thrapie
cognitivo- comportementale), Gonzalez & Brogden arrt au maximum avant 3
mois 50%, avant 6 mois 70%, avant 12 mois 80%.
Graphique 5: Larrt du traitement avant 3, 6, 9, 12 mois
3.5. La situation de l'arrt du traitement
3.5.1. Larrt du traitement avant 3, 6, 9, 12 mois

3.5.2. Raisons d'arrt du traitement avant 12 mois chez 128 patients
Tableau 1: Raisons darrt du traitement












Commentaires: 172/218 (78,9%) patients ont arrt le traitement car ils ne voulaient pas le
continuer. Il devrait y avoir des solutions appropries pour ses objets comme changer aux
autres traitements (traitement la Mthadone ou traitement obligatoire au centres ferms).

Raisons d arrt du traitment
Mois 3 Mois 6 Mois 9 Mois 12 Total
SGOT,SGPT suprieur 100
0 1 1 0 2
Arrt des mdicaments orals plus de 3 fois
(forcer arrter le traitement)
2 4 1 0 7
Test (+) plus de 3 fois (forcer arrter le traitement)
1 2 0 0 3
Conditions conomiques dfavorables
0 1 1 0 2
Quitter la maison
3 1 0 1 5
Poursuivre lauto-traitement la maison
1 3 4 0 8
Travailler loin de chez eux
3 5 7 4 19
Arrts par la police
0 0 0 0 0
Ne pas vouloir poursuivre le traitement
28 58 45 41 172
Total
38 75 59 46 218















Graphique 7: Le taux danalyses d'urine positives avec heroin pendant 12 mois de traitement
Commentaire: Le taux danalyses d'urine (+) diminue avec le temps de
traitement, diffrence statistiquement significative avec 2 = 9,401 et p < 0,05
3.6. Situation de la rutilisation de heroin
3.6.1. Le taux danalyses d'urine positives pendant 12 mois de traitement.












Graphique 9: Violations des patients en famille avant le traitement
Degrs de violation: D1: Vente des objets personnels; D2: Mente la famille pour obtenir de
l'argent; D3: Vole de l'argent de la famille; D4: Vente des objests de la famille; D5: Forcer la
famille pour obtenir de l'argent.
Commentaires: Selon patients et leus familles, les violations en famille sont principalement
au degrs 2, 3 et 4.

3.6.3. Violations des patients en famille
3.6.3.1. Avant le traitement (selon patients et leur familles)













Nombre de
jours de
violation par
mois
Avant le
traitement
(nombre de
patients)
Aprs le traitement
Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre
IV
> 25 jours 11
21 25 jours 9
16 20 jours 17
11 15 jours 79
6 10 jours 114 1(D2)
1 5 jours 75 4 (D1) 4(D1) 2(D2) 1(D2)
Total (%) 305 (63,23%) 4 (0,83%) 5 (1,04%) 2 (0,41%) 1 (0,21%)
Commentaires: Nombre de patients, degrs de violation et nombre des jours de violation sont
considrablement rduits. La comparaison avant et aprs le traitement montre une diffrence
statistiquement significative avec p <0,001. La comparaison entre les trimestres I, II, III et IV
montre une diffrence statistiquement non significative avec 2 = 1,579 et p > 0,05.
3.6.3.2. Vilolations aprs le traitement (selon familles): Personne navait viol
3.6.3.3. Vilolations aprs le traitement (selon patients): tableau 15
Tableau 15:










Actes de
violation
Selon familles Selon patients
Avant le
traitement
Apres le
traitement
Avant le
traitement
Apres le
traitement
Vol 8
1,66%
0 9
1,87%
0
Escroquerie 10
2,07%
0 13
2,69%
0
Cambriolag
e
12
2,49%
0 14
2,90%
0
Attaque 9
1,87%
0 17
3,53%
0
Total 39
8,09%
0 53
10,99%
0
Commentaires: Avant le traitement 8,09% (selon familles) et 10,99% (selon patients) ont
viol la loi. Aprs le traitement personne navait viol la loi.
3.6.4. Violation de la loi avant et apres le traitement (selon
familles et patients)
Tableau
16:












Nombre de
jours
Avant le
traitement
(nombre de
patients )
Aprs le traitement
Trimestre
I
Trimestre II Trimestre III Trimestre IV
26 30 jours 425
21 25 jours 46
16 20 jours 9
11 15 jours 2
6 10 jours 1 1
5 jours 1 1
4 jours
3 jours 1
2 jours 4 1 1
1 jours 5 3
Total ( %) 482 (100%) 10
(2,25%)
5 (1,36%) 2 (0,66%) 2 (0,76%)
n 482 444 369 310 264
Commentaires: Avant le traitement, la majorit des patients ont utilis les opiodes quotidienement, aprs le
traitement le nombre de patients et nombre des jours d'utilisation sont rduit considrablement, la diffrence
est trs statistiquement significative avec p <0,001. Toutefois, dans la comparaison du trimestre I, II, III et
IV, la diffrence est statistiquement non significative avec 2 = 0,3382 et p > 0,05
3.6.5. Nombre de jours dutilisation des opiodes par mois avant
et aprs le traitement (selon les patients)
Tableau 17:














Comportements Avant
traitement
Aprs traitement
Trimestre I Trimestre II Trimestre III Trimestre IV
Injection
individuelle
213 (44,2%) 3 (0,68%) 1 (0,27%) 1 (0,32%) 0 (0%)
Partage de
seringues
14 (2,9%) 0 0 0 0
Rapports sexuels
non protgs
44 (9,13%) 0 0 0 0
n 482 444 369 310 264
Commentaires: Avant le traitement 44,2% avaient leur propres syringues; 2,9%
partagaient de seringues; 9,13% avaient des rapports sexuels non protgs. Aprs le
traitement, moins de 1% faisait des injections, notement au trimestre I (0% au trimestre
IV) et personne ne partagait de seringue ni avait des rapports sexuels non protgs. La
diffrence tait statistiquement significative avec p <0,001.
3.6.6. Les comportements haut risque avant et aprs traitement
(selon les patients)
Tableau 18:

3.7. valuation de l'efficacit de la rhabilitation psychosociale
3.7.1. Frquente proccupation des autres










Graphique 10: Frquente proccupation des autres
Commentaires et discussion: Proccupation des autres selon les familles et les
patients augementait statistiquement de faon trs significative par rapport avant le
traitement (p <0,001).

3.7.2. Frquente proccupation des intrts personnels










Graphique 11: Frquente proccupation des intrts personnels

Commentaires et discussion: Frquente proccupation des intrts personnels value par
familles et patients avait augment statistiquement de faon trs significative par rapport
avant le traitement (p <0,001). L'valuation par des patients etait meilleure que celle par
des familles.
3.7.3. Rgulire participation aux activits rcratives










Graphique 12: Rgulire participation aux activits rcratives
Commentaires et discussion: Rgulire participation aux activits rcratives value
par les patients et familles avait augment statistiquement de faon trs significative
par rapport avant le traitement (p <0,001). L'valuation par les patients tait
meilleure que celle par les familles.
3.8. valuation de l'efficacit de la rhabilitation de travail
3.8.1. Frquent actif travail et apprentissage dans la socit











Graphique 13: Frquent actif travail et apprentissage dans la socit
Commentaires et discussion: Frquent actif travail dans la socit valu par familles
et patients avait augment statistiquement de facon significative par rapport avant
le traitement (p <0,001).
3.8.2. Rgulier travail professionnel proactive avec la famille










Graphique 14: Rgulier travail professionnel proactive avec la famille

Commentaires et discussion: Rgulier travail professionnel proactive avec la famille,
valu par familles et patients, avait augment statistiquement de facon trs
significative par rapport avant le traitement (p <0,001).
3.8.3. Frquente prise en charge de soi mme telle que la lavage, la lessive










Graphique 15: Frquente prise en charge de soi mme
Commentaires et discussion: La frquente soin de soi mme value par faimilles avait
augment statistiquement de faon trs significative par rapport avant le traitement
(p <0,001), aucune diffrence statistiquement significative en fonction de l'valuation par
les patients (p> 0,05).
3.8.4. Bonne performance du travail et du apprentissage (80 100%)










Graphique 16: Bonne performance du travail et du apprentissage (80 100%)
Commentaires et discussion: Bonne performance du travail et du apprentissage
value par faimilles et patients avait augment statistiquement de faon trs
significative par rapport avant le traitement (p <0,001),
4. Directives sur le processus de traitement
Patients prenant Abernil Patient
Patient adhr au traitement en ambulatoires non- adhr au traitement
L 100mg, M 100mg, V 150mg





Patient




Test urinaire negatif Analyse durine 2 fois/mois Test urinaire
positif sans pravis

Reinforcement ngatif,
intervention familiale 2-3
fois/mois
Reinforcement positif,
intervention familiale
1 fois/mois
Conclusion
Le traitement d'entretien contre la rechute de dpendance aux opiodes
par Naltrexone (Abernil) combin avec la thrapie familiale et la
thrapie cognitivo-comportementale contribue amliorer l'efficacit du
traitement sur les aspects suivants:

1. Rduction du taux d'arrt du traitement avant 6 mois 23,44%, avant 12
mois 45,23%
2. Rduction du taux de rutilisation de l'hrone pendant le traitement
- Rduction du taux des analyses d'urine (+):
Mois 1: 4,74%; Mois 6: 1,71% ; Mois 12: 0,37%, p <0,05.
- Rduction du taux de violation en famille et en socit
+ En famille: avant 63,28%, aprs 1% parfois
+ En socit : avant 10,99%, aprs 0%
conclusion
- Rduction des comportements haut risque
+ Injection: avant 44,2%, aprs 0% trimestre IV
+ Partage de seringues: avant 2,9%, aprs 0%
+ Rapports sexuels non protgs: avant 9,13%, aprs 0%

3. La rcupration rapide de la fonction psychosociale et du
travail (selon familles et patients), la diffrence tait
statistiquement significative par rapport avant le traitement,
p <0,001.
recommandations
1. Dvelopement important de la thrapie Naltrexone (Abernil)
dans la communaut, avec des directives de de processus de
traitement prcises et dtaills, notamment sur le conseil, la
thrapie familiale et la thrapie comportementale cognitive,
afin d'amliorer les effets du traitement.
2. Proposition des solutions appropries pour augmenter le taux
des dpendants aux opiodes qui ont accs cette mthode,
rpondre aux besoins du choix de traitements des patients,
augmenter les taux de poursuite de traitement au moins 1 an.
3. Consolidation des rsultats du traitement pour les personnes
qui rentrent des centres 06 la communaut.
Merci de votre attention!

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