Trastorno

Bipolar
Prof. Luis Jimnez Trevio
Trastorno bipolar: concepto
Trastorno del estado del nimo, que cuenta con
perodos de depresin repetitivos (fases depresivas) que
se alternan con temporadas de gran euforia (fases
manacas).
Areteo de Capadocia (120-200 dc): concepto unificado
de la enfermedad maniaca-depresiva, con un origen
comn en la bilis negra.
Jean-Pierre Falret (1854): folie circulaire (locura circular)
Emil Kraepelin (1902): psicosis maniaco-depresiva
Trastornos Bipolares: epidemiologa
Poblacin general:
Prevalencia-12 meses: 2.6% (NCS, 2005)
T.Bipolar tipo I: 0.4%1.6% (DSM-IV, 1996)
T.Bipolar tipo II: 0.5% (DSM-IV, 1996)
Prevalencia en pacientes con depresin:
21%-26% en atencin primaria
28%-49% en consultas de psiquiatra
Sexo:
T. Bipolar I: hombres=mujeres
T. Bipolar II: mujeres>hombres
CLINICA DE LA MANA
AFECTIVIDAD
Euforia
Jocosidad
Expansiva
Irritabilidad
Hostilidad
PSICOMOTILIDAD
Agitacin /excitacin
Taquicinesia
RITMOS BIOLGICOS
Insomnio pertinaz
Aumento de apetito
Aumento de lbico
PERCEPCIN
Hiperestesia sensorial
MEMORIA
Hipermnesias
PENSAMIENTO
Idea fugaz
Taquipsiquia
Ideas deliroides/delirantes
Lenguaje
Taquilalia
Verborrea
Episodio manaco: caso clnico
1. EUFORIA
2. HIPERACTIVIDAD
3. VERBORREA
4. TAQUIPSIQUIA
1. EUFORIA
2. HIPERACTIVIDAD
3. VERBORREA
4. TAQUIPSIQUIA
FORMAS CLNICAS DE LA MANA
Hipomana
Mana delirante
Mana confusa
Mana 2
aria
a causas orgnicas
mdica, txicas, frmacos
Goodwin y cols., 1990
Variacin Personalidad Ciclotimia Trastorno Mana Trastorno
de nimo ciclotmica bipolar II unipolar bipolar I
normal
Mana
Hipomana
Depresin
Depresin
grave
Normal
Trastornos bipolares: tipos
T.Bipolar: espectro bipolar
Bipolar : T. Esquizobipolar
Bipolar I: Mana y episodios depresivos
Bipolar I : Hipomanas no destructivas y depresin
Bipolar II: Hipomana y depresin
Bipolar II : Depresin con temperamento Ciclotmico
Bipolar III: Depresiones con hipomana inducida
Bipolar III : Hipomana por abuso de sustancias
Bipolar IV: Depresin con temperamento hipertmico
Akiskal, 2007
Cicladores rpidos
Duracin del ciclo:
Ultracorta (48 horas)
Corta (Da/semanas )
Edad entre 30 y 40 aos
Mas mujeres
Desencadenante farmacolgicos: (antidepresivos,
corticoides, estrogenos, h. Tiroideas...)
Desencadenantes no farmacolgicos: (Hipotiroidismo,
ciclo menstrual, parto...)
T. Bipolar: diagnstico diferencial
Esquizofrenia/T. esquizoafectivo
Sntomas psicticos en ausencia de sntomas
afectivos
Trastorno lmite de la personalidad
Marcada labilidad emocional y reactividad del
estado de nimo
Difcil en cicladores rpidos
T. bipolar: curso y pronstico
Curso crnico-episodico
Eutimia-Mana-Depresin-Estados mixtos
Predominan los episodios depresivos
Riesgo de suicidio
x10 comparado con poblacin general
x3 comparado con depresin
Ausencia de deterioro cognoscitivo
Actualmente en discusin
T. Bipolar: comorbilidad
Abuso de sustancias 33 - 70%
Trastornos de ansiedad 12 - 37%
Trastorno obsesivo compulsivo 13 - 25%
TDAH 24%
Patologa no psiquitrica 3 - 13%

ECA (Epidemiologic Catchment Area Study)
Profilaxis:
Litio o valproato; como alternativa: lamotriginia
DEPRESIN:
Litio o lamotrigina; como alternativa: TEC
MANA:
Litio o valproato + antipsictico atpico; como
alternativa: carbamazepina/oxcarbazepina
Ciclado rpido:
Litio o valproato; como alternativa: lamotrigina
El litio sigue siendo el medicamento de referencia
Recomendaciones APA
(2. ed. , 2002)
Trastornos bipolares: tratamiento
Psicofarmacolgico
Eutimizante
Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina/oxcarbazepina, Lamotrigina*
+ Depresin
Antidepresivos de perfil no activador
+ Mana
Antipsicticos: olanzapina^, quetiapina*^, aripiprazol^, risperidona,
haloperidol
TEC
Mana, depresin y mantenimiento
Intervenciones psicoeducativas
*antidepresivo, ^eutimizante
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The Quality of Evidence
A
D
D
A
D
D
E
E
A
D
E
E
E
A+
A+
A
F
F
D
A
A
A+
A
A
A
E
Lithium
Divalproex
Carbamazepine
Lamotrigine
Gabapentin
Topiramate
Aripiprazole
Haloperidol
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Omega-3
A+
A
B
A+
E
E
E
E
E
E
E
E
D
Agent
Mood Stabilizer
Prophylaxis
Acute
Mania/Mixed
Acute Bipolar
Depression
Sachs GS. J Clin Psychiatry. 2003;64(suppl 8):35-40.
A+ is reserved for those instances when fewer than 40 studies have been reported and more than one double-blind placebo-
controlled study supports the same finding. A indicates positive outcomes on some but not all relevant measures.
A = Double-blind placebo-controlled trials with adequate samples; B = Double-blind comparator studies with adequate
samples; C = Open trials with adequate samples D = Uncontrolled observation or controlled study with ambiguous result;
E = No published evidence; F = Available evidence negative