Placenta, Lquido Amnitico

y Cordn Umbilical
Carlos Almeida, Nicole Rivadeneira, Cristhian Tern
Placenta
El exmen metdico de la placenta es vital y
debe incluir:
1. Localizacin
2. Estimacin del tamao
3. Implantacin
4. Morfologa
5. Anatoma
6. Bsqueda de anomalas (tumores, cotiledones adicionales, etc)

Localizacin: Placenta Previa
Clasificacin US


Placenta normo inserta

Placenta de insercin baja

Placenta previa marginal

Existe un predictor, entre
las 28 a 32 semanas, que
es el grosor de la cua en
el borde placentario
cercano al OCI.
Si la cua es delgada
( 10 mm. y/o
ngulo < 45) se
asocia a parto
vaginal.
Si la cua es gruesa
(> 10mm o ngulo
45) tiene mayor
frecuencia de
hemorragia e
intervencin.


Lquido Amnitico
Liquido amnitico: Fisiologa
Desde las 9 semanas: Cavidad Amnitica.
Produccin: 75% orina, 25% Pulmones
Eliminacin: 62% Deglucin fetal. 38% absorcin
corioamniotica
Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta
1000 ml a las 32 sem.
Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.
Lquido
amnitico
En el 1 trimestre es un
transudado del plasma
materno y fetal. El agua y los
solutos difunden libremente a
travs de la membrana
corioamnitica y la piel fetal. A
partir de la sem 24 la piel se
vuelve impermeable por
queratinizacin.
En el 2 y 3 trimestre se
origina por la produccin de
orina en los riones fetales y
en menor medida por
secreciones
broncopulmonares.
La produccin de orina cza.
entre las 8 y las 10 sem.
Primer trimestre
pH: 7,0
Osmolaridad
< plasma
materno
Composicin: Agua: 99%

Constituyentes
orgnicos,
inorgnicos y
celulares
50%:
protenas
50%: HC,
grasas,
enzimas,
hormonas,
pigmentos
Vara a lo
largo del
embarazo
(adicin
meconio y
orina fetales)
COMPOSICIN
VOLUMEN L.A.
VALORACION DEL L.A.
MEDICIN CUALITATIVA
VENTAJAS
Rpido
Eficiente
Toma en consideracin
la variacin del volumen
del lquido relacionado
con la edad gestacional.
DESVENTAJAS
Depende de la
experiencia del
examinador.
Difcilmente
reproducible
No permite una
evaluacin progresiva
del volumen de lquido
amnitico.
NDICE DEL L.A.
Se calcula dividiendo el tero en 4 cuadrantes, usando la lnea
alba para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para
los cuadrantes superior e inferior.
El dimetro mximo de cada cuadrante no debe contener el
cordn o las extremidades fetales
La suma de los 4 cuadrantes en cm da el ndice
Polihidramnios: mas de 25 cm
NDICE DEL L.A.

VALORES NORMALES

Phelan: Entre 8 y 20 cm
Rutherford : entre 5 y 25 cm
Moore y Magan: construyeron una curva del ILA segn la
edad gestacional y establecieron valores normales entre el
percentil 5 ( 7 cm ) y el percentil 95 ( 20cm )
Carlson demostr que exista una alta relacin de mal
resultado perinatal (bito fetal, natimuerto, malformaciones
congnitas, etc.), cuando la cifra de ILA superaba los 24cm.
Y lo denomino
Polihidramnios clnicamente significativo
Diametro de los dos bolsillos
Es producto del
diametro mayor
de profundidad
vertical
multiplicado por
diametro mayor
de profundidad
horizontal ( que no
contenga cordon
ni extremidades)
Entrega 3 valores:
Oligohidroamnios:
0 a 15
Normal 15,1 a 50
cm
Polihidroamnios:
mas de 50 cm
BOLSILLO MS PROFUNDO
Dimensin vertical del bolsillo mas ancho, que no
contenga el cordn umbilical, o las extremidades fetales.
Los componentes horizontales de esta
dimensin deben ser al menos de 1 cm
Oligohidramnios: de 0 a 2 cm
Normal : 2,1 a 8 cm
Polihidramnios: mayor a 8 cm
Determina 3 criterios:
Es un mtodo sencillo
y rpido pero inexacto.
No toma en cuenta las
variaciones con la EG.
De utilidad en los
embarazos
gemelares.
MEDICIN DEL BOLSILLO AISLADO
MS PROFUNDO
Determinacin de OHA por tcnica del
bolsillo de 2 por 2
Este mtodo incluye la identificacin de al
menos un bolsillo de 2 por 2 o 2 por 1 cm
medido horizontal y verticalmente.
La tcnica del bolsillo de 2 por 2 fue la
primera usada por Manning, y es
integrante del PBF.
Valoracin del volumen de L.A.
Mtodo vlido pero
Depende de la
experiencia del
observador
2-3) Definicin de
oligohidranios
ILA menor a 5 cm
Bolsillo menor a 2 cm
Comparando ambos
mtodos el ILA
sobreestima el
diagnstico de
oligohidramnios dando
paso a intervenciones
innecesarias
El ILA es el predictor
mas dbil
OLIGOAMNIOS
Reduccin de la
cantidad de LA
Volumen
aprox: menor
de 300 ml. 32
sem
Incidencia
variable: 0,4 a
5,5% de los
embarazos
Oligohydramnios due to bilateral renal agenesis.
a. Transabdominal ultrasound at 20 weeks
gestation. The fetus is in breech presentation.
There is an absence of amniotic fluid
Oligohidroamnios
Reduccin de la
cantidad de LA
Volumen aprox :
bajo 300 ml. 32
sem
Incidencia
variable: 0,4 a
5,5% de los
embarazos
Se describen 2
tipos:
Tipo I : entre las
13 a 27 sem.
Asociado a
Malformaciones
Tipo II: Asociado
a RCIU y
sndrome de
dismadurez
fetal. III trimestre
POLIHIDRAMNIOS
Definido como el
Volumen de LA
mayor o igual a
2000 ml. en total.
( Pritchard et al
1985) a las 32
semanas.
Incidencia: 0.26 al
3,3% de todos los
embarazos.
ECOGENICIDAD
El lquido amnitico
normal es anecoico
durante todo el primer
trimestre
Durante el segundo y
tercer trimestre a
menudo se observan
por ecografa
pequeas partculas
dentro del lquido
amnitico
La partculas pueden
representar vermix
caseoso, sangre o
meconio.
Independientemente
de su densidad el
hallazgo tiene escaza
significacin clnica en
el ultimo periodo del
embarazo
Cordn umbilical
El cordn umbilical es el nexo de unin entre el feto y la
placenta.
Completa su desarrollo a las 8 semanas
Llega a medir:56 cm de longitud y de 1 a 2 cm de dimetro.


Patologas del cordn umbilical.

Dimetro del cordn umbilical

Eje longitudinal del cordn umbilical

Enrollamiento del cordn umbilical
Hiperenrrollamiento: mayor a o,3 vueltas por cm
Hipoerrollamiento :menor a 0,1 vueltas por cm
Efecto Doppler en Ecografa
Consiste en medir el cambio en la frecuencia recibida desde un
receptor fijo, en relacin a una fuente emisora en movimiento.
Permite conocer ondas de velocidad de flujo en un vaso
determinado.
Efecto Doppler en cordn umbilical
10 semanas

Vena umbilical. Flujo continuo, no pulstil.
Arteria umbilical.
Gestacin de 15
semanas. Onda
bifsica con
componente
sistlico y
diastlico.
Altos valores de
los ndices de
resistencia
vascular, tal como
corresponde a su
edad gestacional
Arteria umbilical.
Gestacin de
27+4 semanas.
Aumento de la
velocidad del
flujo diastlico

BIBLIOGRAFA:
- Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. I. The relationship of
marginal and decreased amniotic fluid volumes to perinatal outcome.
Chamberlain PF; Manning FA; Morrison I; Harman CR; Lange IR Am J Obstet
Gynecol 1984 Oct 1;150(3):245-9

http://zl.elsevier.es/es/revista/radiologia-119/ecografia-doppler-gestacion-
normal-circulacion-umbilical-13041071-originales-2002