M.R.

Rodolfo Rivas Rojas

Hospital Emergencia Grau

La oxigenoterapia es la administracin de
oxgeno a concentraciones mayores que las
del aire ambiente, con la intencin de tratar o
prevenir los sntomas y las manifestaciones
de la hipoxia.
La oxigenoterapia est indicada siempre que
exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a
los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:

1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la
presin parcial del oxgeno en el gas
inspirado

2. Disminucin de la ventilacin alveolar

3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
4. Alteracin de la transferencia gaseosa
5. Aumento del shunt intrapulmonar
6. Descenso del gasto cardaco
7. Shock
8. Hipovolemia
9. Disminucin de la hemoglobina o alteracin
qumica de la molcula
Sistema de bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado
y parte del volumen inspirado es tomado del medio
ambiente.

Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir el paciente solo respira el gas
suministrado por el sistema.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
(rendimiento variable)
Cnulas nasales
Mscara simple
Mscara de reservorio


SISTEMAS DE ALTO FLUJO
(rendimiento fijo )
Mscara de Venturi
El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer
los requerimientos del paciente

No aporta flujo suficiente de mezcla deseada, parte
del Vt debe ser inspirado del medio ambiente

Un cateter nasal con flujo de > 6 LPM no
incrementa la FiO2 porque el reservorio anatmico
esta lleno entonces se aumenta el tamao del
reservorio con una mscara facial.

Este mtodo se utiliza:
Cuando el volumen corriente est por encima de
las
Si la frecuencia respiratoria es menor de 25 x
Si el patrn ventilatorio es estable.

En los pacientes en que no se cumplan
estas especificaciones, se deben utilizar
sistemas de alto flujo.

Reservorio antomico:
Nariz, nasofaringe, orofaringe (1/3 del espacio muerto).

El reservorio del dispositivo:
La mscara (100-200 ml) y la bolsa de reservorio (600-
1000).

En la mscara:
Nunca debe tener un flujo < 5 LPM pues volvera a
respirar el aire espirado que se acumula en ella.
Por encima de 8 LPM hay escaso aumento de la
concentracin de O2 inspirado por que el reservorio esta
lleno.

Criterios para uso de sistemas de bajo flujo


Volumen tidal: 300-700 ml
Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
Patrn respiratorio: Consistente y uniforme

Canula O2 Mascara O2 Mascara c/reservorio
Simple c/Reinhalacin s/Reinhalacin
O2 % LPM
60 8
65 9
70 10
75 11
80 12
LPM O2%
5-6 40-45
6-7 45-50
7-8 55-60
LPM O2%
1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
LPM O2 %
8 - 12 90 - 99
Ventajas:
Fciles de usar.
Bien tolerados.

Desventajas:
Se modifica el Fio2 al
cambiar el patrn
ventilatorio.
Incapacidad para alcanzar
altos valores de Fio2
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Mscara simple
Flujmetro
Ventajas:
Brinda mayor fio2 que la cnula.
Mantiene flujo > o igual a 6 lt por
minuto.
No reseca las mucosas.
Puede ser usada con
humidificadores.
Puede proporcionar FIO
2
de 0.6


Desventajas:

Puede producir claustrofobia en algunos
pacientes.

Dificulta la expectoracin.

Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.

Incomoda en trauma o quemaduras faciales.

Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

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Reservorio
Mscara con reservorio
(reinhalacin parcial)
Flujmetro
Dan FiO2 elevados.

FiO2 > 0,6 se debe aumentar el
reservorio.

El 02 no se humidifica con facilidad.

Desventajas:
Incomodidad.
Debe retirarse para alimentacin .
Se pueden acumular secreciones.
MASCARA DE O2 CON RESERVORIO
TIPOS
La bolsa de reservorio aumenta la
capacidad del reservorio de 600 a
1000ml.
Flujo FiO2

8L /min 60%
9L /min 65%
10L /min 70%
11 L/min 75%
12L /min 80%
Sistema
bidireccional
O2
Gas exalado
se reinhala
Ventajas:

Permite FIO
2
> de 0.6, til en hipoxemia moderada a severa.

Desventajas:

En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalacin de
CO
2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

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Reservorio
Vlvula
unidireccional
Mscara con reservorio
(no reinhalacin)
Vlvula
exhalatoria
Flujmetro
Alta concentracin de oxgeno
2 vlvulas
Trabaja entre 8 y 12 Lt x min
Debe trabajar con bolsa llena


Vlvula
Vlvula
MASCARA CON BOLSA DE
RESERVORIO


8 0.60
9 0.70
10 0.80
11 >0.8
12 >0.9

INCREMENTAN FiO2

Alto O2
Respirar boca cerrada
Flujo inspiratorio bajo
Bajo volumen tidal
F.R. Baja
VE pequeo
Tiempo inspiratorio largo
Proporcin I/E baja.


DISMINUYEN FiO2


Bajo O2
Respirar boca abierta
Flujo inspiratorio alto
Alto volumen tidal
F.R. Alta
VE alto
Tiempo inspiratorio corto
Proporcin I/E baja.

FACTORES AFECTAN FiO2
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
DISPOSITIVOS VENTURI

Gobernados por el principio
de Bernoulli:

Un gas a velocidad rpida que
sale por un orificio
restringido crear presiones
laterales subatmosfricas, lo
que determina que el aire
sea transportado a la
corriente principal.
Efecto Venturi
P V
O2
aire
Mezcla O2/aire

Aire
21% O2
O2 100%
El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos los
requerimientos de ventilacin minuto del paciente

La FiO2 se mantiene constante y no es afectada por el
patrn ventilatorio del paciente

Suministran valores de FiO2 de 0.24 a 0.50

El factor de mayor importancia es el flujo: suministra por
lo menos 4 vol min medido del paciente.




Ventajas:

FiO2 constantes y predecibles, los cambios del patrn
respiratorio del paciente no afecta el FiO2

Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.

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Mscara con Sistema Venturi
Manguera
corrugada
Flujmetro
o flowmeter
Adaptador
venturi
Mscara simple
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Conector de color verde

Para bajas concentraciones de
Oxgeno


Conector de color blanco para
altas concentraciones de
oxigeno

Sistema FiO2 Flujo O2. Flujo total
Masc Vent. 0.24 3 l/min 79
Masc Vent. 0.26 3 47
Masc Vent. 0.28 6 68
Masc Vent. 0.30 6 53
Masc Vent. 0.35 9 50
Masc Vent. 0.40 12 50
Masc Vent. 0.50 15 41
Ventajas:

-Permite el suministro de una FIO
2
confiable.
-til en pacientes en quienes un exceso de O
2
puede
deprimirles el control respiratorio .

Desventajas:

-Poco tolerada en algunos pacientes.
-Dificulta la expectoracin.
-Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
Mscara con sistema venturi

Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2
mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar)
pueden presentar depresin ventilatoria si
reciben concentraciones altas de oxgeno por
lo tanto, en estos pacientes est indicada la
administracin de oxgeno a concentraciones
bajas (no mayores de 30%).




En pacientes con EPOC, hipercpnicos e
hipoxmicos crnicos, el objetivo es corregir
la hipoxemia:

PaO2 por encima de 60 mmHg
Saturacin mayor de 90%
Sin aumentar de manera significativa la hipercapnia.



Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede
presentar:
Atelectasia de absorcin
Toxicidad por oxgeno
Depresin de la funcin ciliar y leucocitaria.

En prematuros debe evitarse llegar a una
PaO2 de ms 80 mmHg, por la posibilidad de
retinopata.


Ductodependiente el incremento en la PaO2
puede contribuir al cierre

Otro posible riesgo es la contaminacin
bacteriana asociada con ciertos sistemas de
nebulizacin y humidificacin.