DOCENTE: DRA.

MIRIAM OCHOA GARCIA

ALUMNO: EDITH FRANCO LARA

GRADO Y GRUPO: 3 A

CARRERA:PROFESIONAL ASOCIADO EN REHABILITACIN
FSICA

MATERIA: PATOLOGA NEUROMUSCULAR

TEMA: UNIDAD III
PARALISIS, PARESIAS Y TIPOS DE PARALISIS


Es una prdida o disminucin de la motricidad o de la
contractilidad de uno o varios msculos, debida a
lesiones de las vas nerviosas o de los mismos
msculos.

Si sta es parcial se habla de Paresia.

Es una condicin caracterizada por una debilidad del
movimiento voluntario, o prdida parcial de movimiento
voluntario o por alteracin del movimiento. Cuando se
utiliza sin calificadores, se refiere generalmente a los
miembros, pero tambin puede ser usado para describir los
msculos de los ojos ( oftalmoparesia ), el estmago (
gastroparesia ), y tambin las cuerdas vocales ( Paresia de
cuerdas vocales)
Congnitas:

Hemiplejias cerebrales infantiles que determinan un
menor desarrollo muscular
Adquiridas

a) Traumatismos de crneo

b) Lesiones vasculares
- Hemorragias por ruptura arterial: hipertensin arterial,
arterioesclerosis, aneurismas cerebrales
- Isquemias: trombosis, embolias, espasmo arterial,
vasculitis

a) Lesiones compresivas
- Tumores benignos o malignos 1arios o 2ndarios del
neuroeje
- Granulomas o quistes del sistema nervioso central
- Meningoencefalitis difusas
Trastornos neurolgicos
1) De la motilidad voluntaria Parlisis
Paresias
2) Del tono muscular Hipotona
Hipertona (especialmente)
3) De la motilidad refleja:
profundos, superficiales, anormales
Hiperreflexia profunda u
osteotendinosos
Arreflexia superficial o cutaneomucosa
Aparicin de reflejos patolgicos
4) De la motilidad involuntaria o
asociada
Clonus
Sincinesias
A la parlisis o paresia se la denomina corticoespinal o
supranuclear, debido a que la lesin est ubicada en
algn punto del recorrido de la va motora por encima
de los ncleos de origen de la segunda motora.
Segn el sitio de lesin, los trastornos de la motilidad
pueden ocasionar:

- Hemipleja o Hemiparesia

- Parapleja o Paraparesia

- Cuadripleja o Cuadriparesia

- Monopleja o Monoparesia

Hemipleja o Hemiparesia
consisten en la prdida de la
motilidad voluntaria, total o parcial
respectivamente, en una mitad del
cuerpo.

Designada como Derecha o
Izquierda
FORMA COMPLETA:

Territorio facial, miembro superior y el miembro inferior
del lado afectado, por lo que se llama
FACIOBRAQUIOCRURAL

OTRO TERRITORIO:

Predomina en miembro superior o inferior, llamando as
a un compromiso motriz de predominio braquial o
crural.
SBITA:

Acompaada por coma, se produce
el ictus apopltico

GRADUAL:

El cuadro es precedido por
prdromos tales como mareos,
vrtigo, cefalea, parestesias,
trastornos del sueo o cambios de
conducta
Asociada a tres cuadros de caractersticas semiolgicas
distintas:

1. Hemipleja en el paciente en coma

2. Hemipleja flcida

3. Hemipleja espstica
EN CABEZA:

- Facies asimtrica por mayor amplitud del lado
paralizado
- Desviacin de la cabeza y los ojos hacia el lado de la
lesin (en sentido contrario a la parlisis)
- Frecuente ausencia del reflejo corneopalpebral del
lado de la parlisis
- Miosis del lado paralizado debido a sndrome de
Claude Bernard - Horner
EN LOS MIEMBROS:

- Puede faltar reflejos profundos u osteotendinosos

- Al explorar el reflejo cutneo plantar puede obtenerse
un signo de Babinski bilateral

- Reflejos de automatismo medular pueden ser positivos

- Al elevar los miembros sobre el plano de la cama y
dejarlos caer , lo hacen ms abruptamente los del lado
paralizado
EN EL TRONCO:

Los reflejos cutaneoabdominales y cremasteriano estn
abolidos del lado de la parlisis
- Hemipleja faciobraquiocrural
completa con hipotona muscular o
flacidez

- Hemicara paralizada con compromiso
del facial inferior

- El paciente ocluye el ojo del lado
paralizado con fuerza mucho menor
que en lado sano
El paciente no puede abrir u
ocluir el ojo del lado
paralizado de manera aislada
(Signo de Revilliod)

En el lado paralizado estn
abolidos los reflejos
cutaneoabdominales y
osteotendinosos

En el lado paralizado existe
signo de Babinski
De manera lenta y gradual, la hemipleja
flcida se transforma en hemipleja
espstica.
Son aquellas en las que todas las reas paralizadas se
encuentran en la misma mitad del cuerpo
La lesin se halla en uno de los
hemisferios cerebrales,
comprometiendo los territorios
facial, braquial y crural del lado
opuesto.
Son aquellas en las que existen reas paralizadas en
ambos hemicuerpos.

- Parlisis perifrica de uno o ms nervios craneales del
lado de lesin

- Hemipleja en el lado opuesto
-HEMIPLEJIA CORTICAL
LA LESION AFECTA LA
CORTEZA CEREBRAL EN EL
AREA MOTORA, SI EL DAO ES
FOCAL, PUEDE EXISTIR SOLON
MONOPLEJIA BRAQUIAL O
CRURAL. EL CUADRO PUEDE
SER PRECEDIDO POR EPILEPSIA
JACKSONIANA Y ASOCIARSE
CON DEFICIT INTELECTUAL O,
SI LA LESION ES EN EL
HEMISFERIO DOMINANTE,
CON AFASIA MOTRIZ, APRAXIA,
ATEROGNOSIA Y
AGRAFESTESIA. AVECES SE
ENCUENTRA REFLEJO DE
PRESION FORZADA O PLANTAR
TONICO.
-HEMIPLEJIA
SUBCORTICAL
LA LESION ESTA
UBICADA EN EL
CENTRO OVAL, ANTES
DE QUE LA VIA
PIRAMIDAL ALCANCE
LA CAPSULA INTERNA
Y ACOMPAADA POR
UN CUADRO SIMILAR
AL ANTERIOR, PERO
SIN CONVULSIONES.
-HEMIPLEJIA CAPSULAR
ES LA MAS FRECUENTE,
Y EN ELLA LA LESION
COMPRENDE LA VIA
PIRAMIDAL CUANDO
ESTA SE HALLA
REUNIDA EN UN
PEQUEO TERRITORIO
A NIVEL DE LA RODILLA
Y BRAZO POSTERIOR DE
LA CAPSULA INTERNA,
POR LO CUAL LA
PARALISIS
CONTRALATERAL ES
COMPLETA Y EL
CUADRO RESPONDE A
LA DESCRIPCION TIPICA
REALIZADA.
HEMIPLEJIA TALAMICA O SINDROME DE
DEJERINE ROUSY
LA LESION SE HALLA EN EL TALAMO, LA
HEMIPLEJIA PUEDE SER TRANSITORIA, PERO EN
EL LADO PARALIZADO SE OBSERVAN TAMBIEN
SIGNOS EXTRAPIRAMIDALES COMO COREA O
ATEROSIS; HAY TAMBIEN HEMITEMBLOR O
HEMITAXIA, Y SIGNOS SENSITIVOS-DOLOOR
ENTENSO DE TIPO CENTRAL, QUE PUEDEN
ABARCAR LA CARA Y LOS MIEMBROS, SUELE
AUMENTAR CON LAS EMOCIONES Y ESTA
ACOMPAADO DE HEMIANESTESIA SUPERFICIAL
TACTIL Y PROFUNDA, Y HEMIANOPSIA
HOMONIMA SI LA LESION SE EXTIENDE
DSORSALMENTE HACIA EL PULVINAR.
-HEMIPLEJIA MEDULAR
SE TRATA DE UNA
POSIBILIDAD
DIFICILMENTE
OBSERVABLE DURANTE
LA PRACTICA, YA QUE
REQUERIRIA UN ADAO
PUNTUAL DE LA VIA
PIRAMIDAL A NIVEL
MEDULAR
INMEDIATAMENTE
DESPUES DE LA
DECOSACION DE LA VIA
MOTORA.

-PARAPLEJIA O PARAPARESIA
SE TRATA DEL COMPROMISO DE
L A MOTILIDAD DE DOS
REGIONES SIMETRICAS DEL
CUERPO, Y SE SOBREENTIENDE
QUE SE REFIERE A LA DE AMBOS
MIEMBROS INFERIORES.
CUANDO EL COMPROMISO ES
DE LOS MIEMBROS SUPERIORES,
SE LE DENOMINA DIPLEJIA
BRAQUIAL. EN ESTE CASO LA
LESION DE LA PRIMERA
NEURONA MOTORA EN ALGUN
PUNTO DE SU TRAYECTO
MEDULAR ES BILATERAL Y LA
PARALISIS SE DESIGNA COMO
PARAPLEJIA ESPASTICA.
LA CAUSA DE LA
PARAPLEJIA SON LAS
ENFERMEDADES DE
LA MEDULA ESPINAL
O ESTRUCTURAS
VECINAS, CON
COMPROMMISO
MEDULAR
SECUNDARIO,
MUCHAS VECES DE
TIPO COMPRESIVO.

CON FRECUENCIA SE
TRATA DE LESIONES
MEDULARES LENTAS
PRODUCIDAS POR
TUMORES MEDULARES,
MENINGEOS O
VERTEBRALES, MAL DE
POTT O ARACNOIDITIS
CRONICA.
TAMBIEN PUEDEN SER
CAUSA LOS
TRAUMATISMOS
VERTEBRALES O
MEDULARES.
LAS ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES, COMO LA
ESCLEROSISIS MULTIPLE O LA
SIRINGIOMIELIA, Y LOS
TRATORNOS CIRCULATORIOS QUE
GENERAN ISQUEMIA MEDULAR
PERMANENETE O INTERMITENTE,
COMO LA CLAUDICACION
INTERMITENTE DE MEDULAR DE
DEJERINE POR ESPASMO DE LAS
ARTERIAS MEDULARES.

LOS SIGNOS DE COMPROMISO PIRAMIDAL EN EL
EXAMEN DEL PACIENTE SE HALLARAN A
DISTINTA ALTURA DE LA REGION EL SITIO DE LA
LESION Y POR DEBAJO DE ELLA SON:
PARAPLEJIA O PARAPARESIA
HIPERTONIA QUE PUEDE SER PRECEDIDA POR
UNA FASE DE FLACIDEZ
ACTITUD DE MIEMBROS INFERIORES EN
EXTENSION, MUSLOS Y RODILLAS JUNTOS Y
APRETADOS, CON MASAS MUSCULARES DURAS
QUE OPONEN RESISTENCIA A MOVIMIENTOS
PASIVOS

MARCHA DE TIPO PARETOESPASTICO,
CUANDO ESTA ES POSIBLE
PIRAMIDISMO BILATERAL POR DEBAJO
DE LA LESION CON HIPERREFLEXIA
PROFUNDA, ABOLICION DE REFLEJOS
CUTANEOABDOMINALES, SIGNO DE
BABINSKI Y REFLEJOS DE
AUTOMATISMO MEDULAR
EXAGERADOS
ALTERACIONES ESFINTERIANAS, COMO
RETENCION E INCONTINENCIA
URINARIS Y CONSTIPACION.

Consiste en la afeccin motora de los cuatro miembros
por lesin bilateral de la va piramidal a nivel cervical.

Sus causas son iguales a las descritas para la parapleja.

En este nivel, y habitualmente con una causa vascular,
que puede observarse en el llamado sndrome de
cautiverio por infarto isqumico ventral de la
protuberancia.

El sndrome de cautiverio consiste en cuadriplejia, con
conservacin de la consciencia, dipleja facial, y
parlisis de los pares craneales inferiores, situacin en
la que el paciente solo conserva la movilidad de los
parpados.

A la exploracin el paciente tiene comprometida la
motilidad en los cuatro miembros descritos en el
punto anterior como expresin del piramidalismo.
Nota: es probable que, por la altura de la
lesin, es probable que en un cuadro de
paraplejia se den, trastornos de la mecnica
respiratoria por afeccin muscular, que
implican gravedad y obligan la evaluacin
de este aspecto.
Es el trastorno de la motilidad de un solo
miembro que puede ser braquial o crural.

Las monoplejas cerebrales son raras y, como
se ha mencionado, pueden corresponder a
hemiplejas directas corticales en las que,
por lo circunscripto de la lesin slo est
afectado un solo miembro.
Las monoplejas medulares por compromiso
piramidal son espsticas; un ejemplo de estas es la
hemiseccin medular transversal o de Brown-Sequard.

GRACIAS!