CALCIOANTAGONISTAS

E
IVABRADINA
Ana Garca Campos. MIR III Cardiologa
Tutora: Raquel Marzoa Rivas
13 mayo 2009
CALCIOANTAGONISTAS
Abernethy DR, Schwartz JB. N Engl J Med. 4;341(19):1447-57
PAPAVERINA
Aos 60
VERAPAMILO
Espasmoltico
Vasodilatador
Cronotropo (-)
Inotropo (-)
Bloqueador Canales Ca L voltaje-dependientes
MECANISMO DE ACCIN Y EFECTOS
Inhiben el canal de Calcio dependiente de voltaje tipo L
Ca
2+

Ca
2+

D
V
DHP
Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+
Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+

Ca
2+

relajacin del m liso vascular
< contractilidad miocrdica
< automaticidad NS
< conductividad NAV
VASODILATADORES
ANTIHIPERTENSIVOS
ANTIANGINOSOS
ANTIARRTMICOS
ANTIANGINOSOS
EFECTOS
m liso vascular
miocardio
ANTIATEROGNICOS?
Tulenko TN et al. Am Heart J. 2001;141:S1-11
PREVENT Pitt B et al. Circulation 2000;102:1503-10
INTACT Lichtlen PR et al. Lancet 1990;335:1109-13
IMAGEN: Naghavi M. Circulation 2003;108:1664-72
ELSA Zanchetti A et al. Circulation 2002;106:2422
Tulenko TN et al. Am Heart J. 2001;141:S1-11
PREVENT Pitt B et al. Circulation 2000;102:1503-10
INTACT Lichtlen PR et al. Lancet 1990;335:1109-13
MECANISMO DE ACCIN Y EFECTOS
X
ANTIATEROGNICOS?? CALCIOANTAGONISTAS
IMAGEN: Naghavi M. Circulation 2003;108:1664-72
ELSA Zanchetti A et al. Circulation 2002;106:2422
X
X
X
X
INTACT
PREVENT
ELSA
Nifedipino
Amlodipino
Lacidipino
CAMELOT
OFERTA O2 DEMANDA O2
MECANISMO DE ACCIN Y EFECTOS
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
ISQUEMIA
Braunwald Tratado de Cardiologa. 7 ed. Elsevier Saunders.
ISQUEMIA
OFERTA O2
MECANISMO DE ACCIN Y EFECTOS
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
Braunwald Tratado de Cardiologa. 7 ed. Elsevier Saunders.
OFERTA O2
DEMANDA O2
MIOCARDIO
CALCIOANTAGONISTAS
OFERTA O2 DEMANDA O2
MECANISMO DE ACCIN Y EFECTOS
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
Braunwald Tratado de Cardiologa. 7 ed. Elsevier Saunders.
CALCIOANTAGONISTAS
TIPOS
DIHIDROPIRIDNICOS NO DIHIDROPIRIDNICOS
Nifedipino
Amlodipino
Nicaripino
Nimodipino
Felodipino

FENILALQUILAMINAS
oVerapamilo
BENZOTIAZEPINAS
oDiltiazem
VERAPAMILO
DILTIAZEM
AMLODIPINO
NIFEDIPINO
CALCIOANTAGONISTAS
Bloqueador Canales Ca L voltaje-dependientes
TIPOS
CALCIOANTAGONISTAS
DIHIDROPIRIDNICOS
Nifedipino
Amlodipino
Nicaripino
Nimodipino
Felodipino

vasodilatacin
Cronotropismo
Dromotropismo
Inotropismo
Bloqueador Canales Ca L voltaje-dependientes
NO DIHIDROPIRIDNICOS
FENILALQUILAMINAS
oVerapamilo
BENZOTIAZEPINAS
oDiltiazem
TIPOS
CALCIOANTAGONISTAS
DIHIDROPIRIDNICOS
Nifedipino
Amlodipino
Nicaripino
Nimodipino
Felodipino

vasodilatacin
Bloqueador Canales Ca L voltaje-dependientes
OFERTA O2 DEMANDA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
TIPOS
CALCIOANTAGONISTAS
DIHIDROPIRIDNICOS
Nifedipino
Amlodipino
Nicaripino
Nimodipino
Felodipino

vasodilatacin
Bloqueador Canales Ca L voltaje-dependientes
Taquicardia refleja
Selectividad vascular
Activacin adrenrgica
-lecho coronario
-m esqueltico
-renales
-gastrointestinales
-cerebrales
+
-
Vasodilatacin
< resistencia coronaria
> flujo coronario
promueve desarrollo de colaterales?
Henry PD et al. Am J Cardiol 1979;44:817
Kitakaze M et al. Circulation. 2000;101:311-317
TIPOS
CALCIOANTAGONISTAS
Cronotropismo
Dromotropismo
Inotropismo
Bloqueador Canales Ca L voltaje-dependientes
OFERTA O2
DEMANDA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
NO DIHIDROPIRIDNICOS
FENILALQUILAMINAS
oVerapamilo
BENZOTIAZEPINAS
oDiltiazem
TIPOS
CALCIOANTAGONISTAS
VERAPAMILO
Vasodilatador mucho menos
potente que DHP

Puede exacerbar IC si disfuncin
ventricular
Cronotropismo
Dromotropismo
Inotropismo
Bloqueador Canales Ca L voltaje-dependientes
OFERTA O2
DEMANDA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
TIPOS
CALCIOANTAGONISTAS
DILTIAZEM
Vasodilatador coronario potente
mejora flujo coronario (epicrdico,
colaterales, miocardio isqumico y N)
Vasodilatador perifrico ligero
Crono/Dromo/Inotropo negativo
menos potente que Verapamilo
Cronotropismo
Dromotropismo
Inotropismo
Bloqueador Canales Ca L voltaje-dependientes
OFERTA O2
DEMANDA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
Entre las DHP y el Verapamilo
Mejor tolerado
EFECTOS ADVERSOS
Efecto sobre m liso
intestinal
POR VASODILATACIN
Reflujo gastroesofgico
Estreimiento
Nuseas
(principalmente Verapamilo)
Cefalea
Rubor facial
Mareos
Edema perifrico
Taquicardia refleja
Hipotensin

(10% pacientes con Nifedipino
de accin corta)
BRADICARDIA
(Verapamilo y Diltiazem)
OTROS (menos frecuentes)
HIPERSENSIBILIDAD
Poliuria, disuria
Disfuncin erctil
Hipertransaminasemia transitoria
Hiperplasia gingival (Verapamilo)
EFECTOS ADVERSOS
INTOXICACIN
BRADICARDIA
HIPOTENSIN
Barrueto F. Calcium channel blocker intoxication. UpToDate 2006
Greene SL et al. Intensive Care Med. 2007 Nov;33(11):2019-24.
TRATAMIENTO
Volumen
Lavado gstrico / Carbn activo
Atropina iv
Calcio iv (Gluconato Cloruro) monitorizar calcemia y ECG
Glucagn (5 mg / 10 min)
AMINAS: Noradrenalina
Insulina y Glucosa Hiperinsulinemia / euglucemia
Amrinona ojo con hipoTA!
MEDIDAS INVASIVAS:
Marcapasos provisional
BIACP
Bypass cardiopulmonar
Hemodilisis no eficaz
Salhanick et al. Drug Saf 2003; 26:65.
Abernethy DR. N Eng J Med 1999;341:1447
FRMACO
BIODISPONIBI
LIDAD
INICIO DE
ACCIN V.O.
(horas)
PICO
(horas)
SEMIVIDA
PLASMTICA
(horas)
ELIMINACIN
VERAPAMILO
20-35% 1 1-2 5-12
Renal y
heptica
DILTIAZEM
40-65% 1 1-3 5-7 Heptica
AMLODIPINO
65-90% 1-2 6-12 35-50 Heptica
NIFEDIPINO
0.5 2-6 6-11 Heptica
NIFEDIPINO (OROS)
45-70% 2-3
12-
15*
10 Heptica
FARMACOCINTICA
Importante efecto de primer paso heptico
Murphy JG, Lloyd MA. Mayo Clinic Cardiology Concise Textbook. 3 ed.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
FRMACO
AUMENTA LOS NIVELES DE
SUS NIVELES AUMENTAN
CON
SUS NIVELES
DISMINUYEN CON
VERAPAMILO
Digoxina
Propranolol, Metoprolol
Teofilina
Carbamezepina
Ciclosporina
Carbamezepina
Cimetidina
Fenobarbital
DILTIAZEM
Propranolol
Ciclosporina
Carbamacepina
Litio
Tacrolimus
Flecainida
Cimetidina
Ranitidina
Rifampicina

NIFEDIPINO Digoxina
Prazosina
Cimetidina
Fenitona
Rifampicina
Metabolismo por
Citocromo P450 CYP 3A4
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES CV
CARDIOPATA ISQUMICA
oAngina estable
oSd Coronarios Agudos
oAngina vasoespstica
HTA
ARRITMIAS
oSupraventriculares
Taquicardia sinusal inapropiada
Taquicardia por reentrada (NS, NAV o
AV)
Taquicardia auricular
Flutter Auricular
Fibrilacin Auricular
oVentriculares
TV idioptica del TSVD
TV idioptica del VI
HTAP primaria
Disfuncin diastlica
MCH Obstructiva
Vasoespasmo cerebral tras hemorragia
subaracnoidea (Nimodipino)
CONTRAINDICACIONES
VERAPAMILO/
DILTIAZEM
Sd del seno enfermo
Afectacin del nodo AV
ICC
Toxicidad por Digoxina
(Verapamilo)
NIFEDIPINO
DE ACCIN CORTA
SD CORONARIOS AGUDOS
Pueden exacerbar la isquemia
Disfuncin sistlica severa de VI
ANGINA ESTABLE
Es seguro el uso de DHP en pacientes con EAC?
PERO
ANGINA ESTABLE
Furberg CD et al. Circulation. 1995;92:1326-1331
DIHIDROPIRIDINAS
EVENTOS NO DUROS:
MORTALIDAD:
IMAGE
208 pacientes con AE
Nifedipino R 20 mg/12h vs Metoprolol 200 mg/d durante 6 sem
Asociacin vs un frmaco + placebo durante 4 sem
Mejora T hasta descenso ST 1 mm en ambos y con la asociacin
IMAGE: Savonitto S et al. J Am Coll Cardiol 1996;27:311
ACTION: Poole-Wilson PA et al. Lancet 2004; 364: 849
CAMELOT: Nissen SE et al. JAMA 2004;292:2217
ACTION
7665 pacientes con AE tratados con BB +/- nitratos
Nifedipino GITS de liberacin ampliada 60 mg/d vs placebo
Mortalidad + evento CV mayor (sin efecto significativo)
Menor necesidad de coronariografa, ICP y CABG
Nifedipino GITS es seguro
ANGINA ESTABLE
Episodios de angina
Consumo de NTG sl
T de ej hasta isquemia
Amlodipino vs placebo
103 pacientes con AE
Amlodipino 10 mg/d vs placebo 4 + 4 sem
Mejora T de ejercicio, episodios de angina, uso de NTG sl
CAMELOT
Amlodipino vs Enalapril vs placebo.
Similar disminucin de eventos Amlodipino y Enalapril.
Ezekowitz MD et al. Am Heart J. 1995 :527
VERAPAMILO y DILTIAZEM
Mltiples estudios con placebo en AE (aos 80s) eficaces
Johnson SM et al. Am J Med 1981;71:443
Van Dijk RB et al. Eur Heart J 1988;9:1194
ANGINA ESTABLE
Episodios de angina
Consumo de NTG sl
T de ej hasta isquemia
Verapamilo vs Propranolol
Alternativa a Betabloqueantes eficaz y segura en Angina Estable
Diltiazem vs Metoprolol
COMPARADOS CON DHP:
Mayor T de ej con Verapamilo que con Nifedipino
Igual T de ej con Dialtiazem y Nifedipino, pero mejor tolerado Diltiazem
Subramanian VB et al. Am J Cardiol 1982;50:696
Klinke WP et al. JACC 1988;12:1562
EVENTOS NO DUROS:
COMBINACIONES
Las tres aumentan el T de ej
Amlodipino solo, es menos efectivo disminuyendo los datos
de isquemia en la monitorizacin
Frishman WH et al. Am J Cardiol 1999;83:507
Strauss WE et al. Circulation 1985;71:951
Dunselman PHJM et al. Am J Cardiol 1998;81:128
ANGINA ESTABLE
Episodios de angina
Consumo de NTG sl
T de ej hasta isquemia
Amlodipino vs Verapamilo vs Amlodipino + Atenolol
Verapamilo/Diltiazem + Betabloqueante
Probablemente la combinacin ms efectiva
> incidencia de efectos adversos
Amlodipino + Atenolol
Aumenta el T de ej, y disminuye los datos de isquemia en Angina precoz
EVENTOS NO DUROS:
ANGINA ESTABLE
GUAS ESC 2006
LAS GUAS DICEN




En monoterapia (CaA de accin prolongada) si intolerancia o ausencia
de eficacia de betabloqeantes (I) (ESC06 y AHA07)
En combinacin con betabloqueantes si eficacia insuficiente de estos
(I) (ESC06 y AHA07)
Evitar preparados de accin corta (I) (AHA07)

Verapamilo/Diltiazem de accin prolongada en monoterapia en lugar
de betabloqueantes como tratamiento inicial (IIa) (AHA07)

ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO DE
SNTOMAS
SD CORONARIO AGUDO
SD CORONARIO AGUDO
Evitara la progresin a IAM
Limitaran la extensin de la necrosis miocrdica
en las zonas isqumicas periinfarto
INICIALMENTE SE PENSABA:
Estudios sobre
BENEFICIO POST-IAM
Muller JE et al. Circulation. 1984;69:740-7
PROMETEDOR,
pero...
SD CORONARIO AGUDO
NIFEDIPINO de accin corta
NO EFECTO EN:
Progresin a IAM
Tamao IAM
SD CORONARIO AGUDO
NIFEDIPINO de accin corta
NI DAO NI BENEFICIO:
AUMENTO MORTALIDAD
SIN BENEFICIO:
TRENT
SPRINT I
4491 pacientes con IAM
Nifedipino 10 mg/6h vs placebo
Mortalidad a 1 mes
TRENT: Wilcox RG et al. Br Med J 1986;293:1204
SPRINT II: Goldbourt U et al. Arch Intern med 1993;153:345
2276 pacientes 7-21 das tras IAM
Nifedipino 30 mg/d vs placebo
No beneficio
SPRINT II
1300 pacientes con IAM
Nifedipino 60 mg/d vs placebo
> mortalidad primeros 6 das
Mortalidad a 6 meses similar
HINT
Angina Inestable: 338 pac sin BB, 177 pac con BB
Grupo sin BB: Nifedipino vs Metoprolol vs Nifedipino + Metoprolol
Metoprolol beneficioso, Nifedipino perjudicial
Grupo con BB: Nifedipino vs Placebo (Nifedipino beneficioso)
HINT: Br Heart J 1986;56:400-13
SPRINT I: Eur Heart J 1988;9:354
EVITAR EN EL
IAM
(no uso profilctico)
SD CORONARIO AGUDO
The effect of diltiazem on mortality and reinfarction after myocardial
infarction. The Multicenter Diltiazem Postinfarction Trial Research Group.
DILTIAZEM
1988 Aug 18;319(7):385-92.
2466 pacientes 3-15 das tras IAM (SCACEST o SCASEST)
Diltiazem 240 mg/d vs placebo
Seguimiento 25 meses
Mortalidad similar
Reduccin de eventos CV en subgrupo de FEVI preservada
Ms eventos y mortalidad si Disfuncin Ventricular
Diltiazem in acute myocardial infarction treated with thrombolytic agents: a
randomised placebo-controlled trial. Incomplete Infarction Trial of European
Research Collaborators Evaluating Prognosis post-Thrombolysis (INTERCEPT)
2000;355:1751. Boden WE et al.
874 pacientes con IAMEST sin IC lisados.
Diltiazem 300 mg/d vs placebo
Globalmente: Sin diferencias a 6 meses.
Reduce mortalidad y eventos en FEVI >40%
Aumenta mortalidad y eventos en FEVI <40%
SD CORONARIO AGUDO
VERAPAMILO
Effect of verapamil on mortality and major events after acute myocardial
infarction (the Danish Verapamil Infarction Trial II--DAVIT II)
1990 Oct 1;66(10):779-85
1700 pacientes 2 sem tras IAM
Verapamilo R 360 mg/d vs placebo
Seguimiento 18 meses
Reduccin de eventos CV en subgrupo de FEVI preservada
SD CORONARIO AGUDO
Held, PH, Yusuf, S. In: Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics, Singh, BN, Dzau,
V, Vanhoutte, PM, Woosley, RL Eds, Churchill Livingstone, New York, 1993, p. 525.
MORTALIDAD TRAS IAM
SD CORONARIO AGUDO
LAS GUAS DICEN
EN SCACEST Fase Aguda:
Contraindicado su uso profilctico (ESC08)
Nifedipino de accin corta est contraindicado (III) (AHA04)
Verapamilo/Diltiazem contraindicados si disfuncin sistlica VI e IC
(III) (AHA04)
Considerar Verapamilo/Diltiazem para tratar isquemia persistente
cuando Betabloqueantes no son efectivos o estn contraindicados
(IIa) (AHA04)
Verapamilo/Diltiazem para control de frecuencia ventricular en
FA/Flutter Auricular en ausencia de IC, disfuncin ventricular o BAV
(IIa) (AHA04)

EN SCACEST Prevencin Secundaria:
Considerar Verapamilo / Diltiazem cuando Betabloqueantes
contraindicados (Asma, EPOC), precaucin si Disfuncin VI. (ESC08)
No usar DHP en ausencia de otra indicacin (ESC08)
ESC Guidelines 2008 for managemente of STEMI
ACC/AHA Guidelines for the Management of STEMI 2004
SD CORONARIO AGUDO
LAS GUAS DICEN
EN SCASEST Fase Aguda:
No DHP, Indicados para tratar isquemia recurrente cuando
Betabloqueantes no son efectivos o estn contraindicados (I)
(AHA07)
DHP de accin larga en pacientes tratados con Betabloqueantes y
nitratos para control de isquemia recurrente (IIa) (AHA07)
DHP de accin larga en vez de un Betabloqueante (IIb) (AHA07)
Nifedipino de accin corta en presencia de BB (IIb) (AHA07)
Nifedipino de accin corta est contraindicado en ausencia de BB
(III) (AHA07)
ESC Guidelines 2007 for Non-ST-segment elevation acute coronary syndormes
ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST-
Elevation Myocardial Infarction
ANGINA VARIANTE o de PRINZMETAL
Chen HSV, Pinto DS. N Eng J Med 2003;349:e1
OFERTA O2 DEMANDA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
Braunwald Tratado de Cardiologa. 7 ed. Elsevier Saunders.
ANGINA VARIANTE o de PRINZMETAL
ISQUEMIA
ISQUEMIA
OFERTA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
Braunwald Tratado de Cardiologa. 7 ed. Elsevier Saunders.
OFERTA O2
DEMANDA O2
MIOCARDIO
CALCIOANTAGONISTAS
ANGINA VARIANTE o de PRINZMETAL
OFERTA O2 DEMANDA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
Antman et al. N Engl J Med. 1980,302:1269-1273
Conti CR et al. Am J Cardiol 1985 ;110:251-6
Morikami Y, Yasue H. Am J Cardiol. 1991 Sep 1;68(6):580-4
ANGINA VARIANTE o de PRINZMETAL
CALCIOANTAGONISTAS
1980
<n episodios de isquemia silente
<n episodios de angina
Mejora el pronstico
Previenen vasoespasmo
Algunos pacientes responden mejor a uno de ellos
En ocasiones necesaria asociacin (CaA + Nitratos de accin larga)
mejora el pronstico y la necesidad de revascularizacin
Antman et al. N Engl J Med. 1980,302:1269-1273
Lombardi M et al. Eur Heart J. 1993 Jun;14(6):845-51
Conti et al. Am Heart J. 1985;110:251-6
ANGINA VARIANTE o de PRINZMETAL
CALCIOANTAGONISTAS
AMBOS SON EFICACES
NITRATOS
vs
EFECTO SINRGICO
ANGINA VARIANTE o de PRINZMETAL
CALCIOANTAGONISTAS
vs
Fukumoto I et al. J Cardiovasc Pharmacol. 2008 Mar;51(3):253-7
Mayer S et al. Clin Cardiol 1998;21:243-6
Morikami Y, Yasue H. Am J Cardiol. 1991 Sep 1;68(6):580-4
CALCIOANTAGONISTAS
EFICACIA SIMILAR
Alivio sintomatologa.
Supresin isquemia asintomtica
Nifedipino (accin corta y larga)
Verapamilo, Diltiazem
Amlodipino, Benidipino
ANGINA VARIANTE o de PRINZMETAL
ESC Guidelines 2007 for Non-ST-segment elevation acute coronary syndormes ACC/AHA 2007
Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/NonST- Elevation
Myocardial Infarction
Abandono
TABACO
CALCIOANTAGONISTAS
Control
FRCV
NITRATOS
de accin prolongada
Prazosina
Nicorandil
ICP
+
DHP +
Verapamilo /
Diltiazem
IVABRADINA
IVABRADINA
Bucchi A, Baruscotti M, DiFrancesco D. J Gen Physiol. 2002; 120: 1-13.
Inhibidor selectivo de la corriente I
f

RR
0 mV
-40 mV
-70 mV
Reduccin
exclusiva
de la
frecuencia
cardiaca
Ivabradina
I
f

CONTRAINDICACIONES
BRADICARDIA (FC<60 lpm)
Trastornos de la conduccin
IAM /SCASEST
Shock
HipoTA
EFECTOS SECUNDARIOS
ALT. VISUALES (fosfenos)
BRADICARDIA
Metabolismo por
Citocromo 450 CYP 3A4
ISQUEMIA
OFERTA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
Braunwald Tratado de Cardiologa. 7 ed. Elsevier Saunders.
OFERTA O2
DEMANDA O2
MIOCARDIO
ANGINA ESTABLE
IVABRADINA
OFERTA O2 DEMANDA O2
Flujo coronario
Transporte de O2
Contractilidad
Tensin pared VI
Frecuencia Cardiaca
MIOCARDIO
Braunwald Tratado de Cardiologa. 7 ed. Elsevier Saunders.
ISQUEMIA
ANGINA ESTABLE
IVABRADINA
IVABRADINA
MORTALIDAD:
INITIATIVE
939 pacientes con AE
Ivabradina 5 a 10 mg/12h vs Atenolol 50 a 100 mg/d durante 16 sem
No inferioridad de Ivabradina. Segura.
INITIATIVE: Tardif JC et al. Eur Heart J 2005;26:2529-36
ASSOCIATE: Tardif JC et al. Eur Heart J 2009;30:540-8
BEAUTIFUL: Fox K et al. Lancet 2008;372:807-16
BEAUTIFUL
10917 pacientes con AE y FEVI <40% en situacin estable.
Ivabradina vs Placebo
No diferencias en el objetivo primario (mortalidad CV e ingreso por
IAM o ICC)
Reduce significativamente la FC (5-6 lpm). Segura y bien tolerada.
ANGINA ESTABLE
Episodios de angina
Consumo de NTG sl
Duracin de ej (Ergometra)
ASSOCIATE
889 pacientes con AE tratados con Atenolol 50 mg/d
Ivabradina 5-7.5 mg/12h durante 2 m
Eficacia adicional al Atenolol, segura y bien tolerada.
EVENTOS NO DUROS:
ANGINA ESTABLE
GUAS ESC 2006
LAS GUAS DICEN
Se podr probar en caso de intolerancia a betabloqueantes (IIa) (ESC06)
ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO DE
SNTOMAS