INTERVENCIN DE LA FAMILIA EN UCI

UCIs contemporneas: personal entrenado para el manejo de

tecnologa.

Ventilacin Mecnica: pacientes intubados y/o traqueotomizados.
Generalidades
Ruptura de la relacin mdico- paciente y la comunicacin.

Personal de salud: confronta severas reacciones emocionales
y alteraciones del comportamiento del paciente,
desencadenados por el impacto psicolgico de la enfermedad
aguda y grave y la internacin.

Deshumanizacin ; equipos annimos, fros, profesionales
y distantes.
Generalidades
En UCI suelen constituirse grupos altamente
eficientes y entrenados, orgullosos de su
profesionalidad y con concepto de lite.

Estas particularidades , pueden ser positivas para el
manejo de situaciones lmites, en ocasiones se
exageran y deforman dando lugar a manifestaciones
de omnipotencia peligrosas .

Se jerarquiza lo desmedidamente fisiopatolgico,
bioqumico y orgnico, en detrimento de lo
psicosocial y genera actitudes mdicas
deshumanizadas y negativas.
Generalidades
El mdico se transforma en piloto de jet,
slo maneja controles, nmeros, ecuaciones y
registros digitales. Es la antinomia de un
ejercicio afectuoso y humanizado, y tiende a
exagerar las condiciones rigurosas de la UCI.

Recomendacin tradicional: Todo mdico
que trata un enfermo, est tratando con una
familia.

La omnipotencia hace creer que la familia
no importa , no esta dentro de las variables
fisiolgicas y bioqumicas que se deben
corregir.
Generalidades
AL OTRO LADO DE LA PUERTA
AL OTRO LADO DE LA PUERTA
FAMILIA
En ninguna parte, que en la UCI, la participacin de la familia
puede influir profundamente en la toma de decisiones clnicas
y los resultados de los pacientes.

Los pacientes crticamente enfermos a menudo son
incapaces de comunicarse con el personal de salud o de
participar en decisiones sobre su cuidado, la responsabilidad
en la toma de decisiones, recae a menudo en otros sustitutos.

Los sustitutos pueden ser miembros de la familia inmediata,
tal como se define por el paciente o por el precedente
jurdico (Poder Notarial).

La familia es definida por el paciente o en el caso de los
menores o las personas sin capacidad de toma de decisiones
por sus sustitutos.
Familia
Guas de Apoyo a la Familia en UCI
Visita familiar.

El entorno familiar de la
atencin.

Presencia familiar en las
rondas.

Presencia familiar en la
reanimacin.

Cuidados paliativos..
Guas de Apoyo a la Familia en UCI: Directrices
La toma de decisiones.

Afrontamiento de la familia.

Interacciones del estrs del
personal con la familia.

Apoyo a la cultura de la
familia.

Apoyo Espiritual/Religioso
Modelo de Autonoma : Responsabilidad de las
decisiones mdicas recae en el paciente o un sustituto
adecuado.

* Modelo Paternalista : Los mdicos tienen la
autoridad para la toma de las decisiones mdicas.
La Toma de Decisiones
Modelos en la toma de decisiones mdicas :
Nuevo Modelo : Toma de decisiones compartidas.
* Asociacn entre el equipo de la UCI, los pacientes y sus seres
queridos.
Recomendacin 1 : Toma de decisiones en la UCI se
basa en una asociacin entre el paciente, o su
designado como sustituto, y el equipo multiprofesional.
(B)

Recomendacin 2 : Profesionales deben revelar
plenamente la situacin actual y el pronstico del
pciente a los sustitutos designados y explicar
claramente todas las opciones de gestin. (B)

Recomendacin 3 : En la UCI, las personas encargadas
del cuidado, deben tratar de comprender el nivel de
terapias de soporte vital deseado por los pacientes, ya
sea directamente a los pacientes o a travs de sus
sustitutos. (D)
La Toma de Decisiones
Recomendacin 4 : Familia tiene reuniones con el
equipo multiprofesional, dentro de 24-48 horas
despus de la admisin a la UCI y se repiten,
dictados por la condicin del paciente con el aporte
de todos los miembros pertinentes del equipo
multiprofesional. (B)

Recomendacin 5 : En la UCI los cuidadores
recibirn formacin en materia de comunicacin, la
gestin de conflictos, y la reunin de aptitudes de
facilitacin. (C)
La Toma de Decisiones
La palabra UCI y su transferencia a esta,
induce estrs en el paciente y la familia.

El ingreso un ser querido ingresa en una UCI,
es estresante para los miembros de la familia.

Los nios ingresados como pacientes en la
UCI, tambin experimentan ansiedad en
relacin a la de sus padres.
Afrontamiento de la Familia
Recomendacin 1 : El personal de UCI, reciba capacitacin en la
forma de evaluar las necesidades de la familia y miembros de la
familia "el estrs y los niveles de ansiedad. (C)

Recomendacin 2 : Personal de enfermera y mdico asignado a
cada paciente deben ser tan coherentes como sea posible. Los
miembros de la familia, reciben peridicamente informacin
actualizada en un lenguaje que pueden entender, pero el nmero
de profesionales de la salud que proporcionar informacin se
mantiene al mnimo. (C)

Recomendacin 3 : Las familias son alentados a proporcionar la
mayor cantidad de atencin sobre la condicin del paciente y
permitir que estn proporcionando cmodo. (D)
Afrontamiento de la Familia
Recomendacin 4 : Los miembros de la
familia disponen de amplia informacin en una
variedad de formatos de emocional
necesidades en la UCI y mtodos adecuados a
la comodidad y ayudar en la atencin. (C)

Recomendacin 5 : El apoyo familiar es
proporcionado por el equipo multiprofesional,
incluidos los trabajadores sociales, clero, de
enfermera, la medicina, los padres y grupos
de apoyo. (C)
Afrontamiento de la Familia
La mala comunicacin es una de las
principales fuentes de estrs para el personal .

Comunicacin deficiente entre el mdico y la
familia.

En enfermera el estrs aumenta, cuando no
tienen suficiente informacin acerca de un
caso y responder a las preguntas de la familia.
Interacciones del estrs del personal con la
familia.
Recomendacin 1 : El equipo multiprofesional se
mantiene informado de los objetivos del tratamiento a fin
de que los mensajes dado a la familia son compatibles, lo
que reduce la friccin entre los miembros del equipo y
entre el equipo y la familia. (C)

Recomendacin 2 : Se crea un mecanismo en virtud del
cual todos los funcionarios podrn solicitar una reunin
de informacin para expresar sus inquietudes con el plan
de tratamiento, descomprimir, sentimientos o tristezas.
(C)
Interacciones del estrs del personal con la
familia.
Diferencias entre culturas y razas.

Valores occidentales.

Biotica.

Valores del profesional de salud en conflicto
con los de la familia.
Apoyo a la Cultura de la Familia
Recomendacin 1 : A peticin o cuando el
conflicto surge debido a las diferencias
culturales en los valores, cuando hay una
eleccin de los proveedores, el proveedor de la
cultura se equipara con el del paciente. (C)

Recomendacin 2 : Profesionales de la salud
reciben la educacin para proporcionar
atencin culturalmente competente. (C)
Apoyo a la Cultura de la Familia
Recomendacin 3 : El deseo del paciente que
se les diga la verdad sobre su situacin clnica
est determinada por una evaluacin de
rutina. (D)

Recomendacin 4 : Para los pacientes que
participan activamente en la toma de
decisiones sobre su cuidado, su deseo de la
verdad prevalece sobre la de su familia cuando
hay un conflicto. (D)
Apoyo a la Cultura de la Familia
Recomendacin 5 : Cuando solicite dictamen de los
procedimientos, las normas culturales son
considerados y respetados siempre que sea posible.
(D)

Recomendacin 6 : Si un paciente hace un & quot;
rechazo informado & quot; de la informacin, la
peticin se respeta. Afecta a la informacin sobre la
enfermedad del paciente y su pronstico es entregado
en una culturalmente pertinente y adecuada segn lo
indicado por el paciente. El resultado de esos debates
se documenta en el historial mdico del paciente. (D)
Apoyo a la Cultura de la Familia
La mayora de los mdicos no llevan a cabo
historias espirituales, ni tampoco se siente
cmodo con la oracin a sus pacientes a
menos que as lo solicite, e incluso se sienten
incmodos con esa propuesta. Remiten a los
pacientes a un capelln.


Creencia de que la fe juega un papel
importante en la curacin y mejora la relacin
clnica (residentes y 90% de enfermeras).
Apoyo Espiritual/Religioso
Recomendacin 1 : Las necesidades espirituales de los pacientes
son evaluados por el equipo de atencin mdica, y las
conclusiones que afectan a la salud y la curacin incorporado en el
plan de atencin. (C)

Recomendacin 2 : Mdicos revisar los informes de los
miembros del equipo de auxiliares tales como los capellanes,
trabajadores sociales, enfermeras y de integrar sus perspectivas
en la atencin de los pacientes. Capellanes y trabajadores sociales
estn entrenados para explorar las cuestiones espirituales y que
pueden proporcionar intensivistas con informacin valiosa sobre
la condicin del paciente. (D)
Apoyo Espiritual/Religioso
Recomendacin 3 : Las enfermeras y los
mdicos reciben la formacin en la conciencia
espiritual y de las cuestiones religiosas a fin de
que puedan evaluar adecuadamente los
pacientes y hacer uso de los resultados en el
plan de atencin por escrito por los
trabajadores sociales y capellanes. (C)

Recomendacin 4 : Si un paciente pide que
un proveedor de atencin mdica rezar con l
o ella, y la asistencia sanitaria trabajador est
de acuerdo y se siente cmodo con l, la
solicitud es honrado y que se consideran parte
del espectro global de cuidados intensivos. (D)
Apoyo Espiritual/Religioso
Algunas enfermeras permiten ms visitas a la familia,
mientras que otros reducen el tiempo de visita familiar
sobre la base de la ansiedad del paciente.

Otros base de restringir la visita por personal de
enfermera, es cuando la unidad est ocupado.

Muchas enfermeras expresan la creencia de que los
pacientes necesitan los visitantes, otros consideraron la
sala es simplemente demasiado pequea para permitir la
visita y la atencin de los pacientes al mismo tiempo.

Efectos fisiolgicos de la visita como: el estado mental, la
presin intracraneal, la frecuencia cardiaca, son
justificaciones para restringir la visita.
Visita familiar
Recomendacin 1 : Visita abierta en la unidad
de cuidados intensivos permite flexibilidad
para los pacientes y sus familias y se determina
caso por caso. (B)

Recomendacin 2 : El paciente, la familia, la
enfermera y determinar el calendario de visitas
colectiva; el calendario tiene en cuenta el
mejor inters del paciente. (C)
Visita familiar
Recomendacin 3 : Visitacin en la NICU PICU
y est abierta a los padres y tutores las 24
horas del da. (C)

Recomendacin 4 : Despus de la
participacin en un proceso de educacin
previa, de visita por parte de los hermanos en
el PICU y UCIN se permite con autorizacin de
sus padres. (C)
Visita familiar
Recomendacin 5 : Precaucin es hermano
con visitas a los nios inmunocomprometidos,
con la aprobacin mdico, hermano de visitas
debe ser considerado. (D)

Recomendacin 6 : Las mascotas que estn
limpios y correctamente vacunados no se
limitan a visitar la UCI. Directrices se cre para
proporcionar animal con ayuda de terapia y
animal asistida actividades para los pacientes.
(B)
Visita familiar
Recomendacin 1 : Mejora de la confidencialidad del
paciente, la privacidad, y el apoyo social mediante la
creacin de cama individual en la UCI, con habitaciones
que incluyen espacio para la familia. (B)

Recomendacin 2 : Desarrollo de signos y el modo de
investigacin de sistemas para reducir el estrs en los
pacientes, familias y visitantes. (B)

Recomendacin 3 : Repeticin de paciente investigacin
sobre el efecto de acuerdo mobiliario, iluminacin natural,
acceso a la naturaleza, las distracciones positivas (msica,
risas, arte), y la reduccin de los niveles de ruido en el
biopsicosocial la salud de los miembros de la familia de
visita en la UCI. (D)
El entorno familiar de la atencin
Recomendacin 1 : Los padres o tutores de
los nios en la UCI se les da la oportunidad de
participar en las rondas. (B)

Recomendacin 2 : Siempre que sea posible,
los pacientes adultos o de sustitucin, la toma
de decisiones se les da la oportunidad a
participar en las rondas. Grado de
recomendacin: (B)
Presencia familiar en las rondas
Recomendacin 3 : Pacientes peditricos en la
UCI se les da la oportunidad de participar en
las rondas con permiso de los padres. (D)

Recomendacin 4 : Los pacientes y los
miembros de la familia que participan en las
rondas se les da la oportunidad de hacer
preguntas para aclarar informacin que se
trata en las rondas. (D)
Presencia familiar en las rondas
Recomendacin 1 : Instituciones desarrollar
un proceso estructurado para permitir la
presencia de los miembros de la familia
durante reanimacin cardiopulmonar de sus
seres queridos, que incluye una reunin de
informacin personal. (C)

Recomendacin 2 : El equipo de reanimacin
incluye un miembro designado y capacitado
para apoyar a la familia fue testigo de la familia
durante la reanimacin.(D)

Recomendacin 3 : Equipo de reanimacin y
la UCI de capacitacin incluye informacin
sobre el proceso y la justificacin de FPR. (D)
Presencia familiar en la reanimacin
Recomendacin 1 : Las evaluaciones se hacen
a la familia de la comprensin de la
enfermedad y sus consecuencias, sntomas,
efectos secundarios, el deterioro funcional, y
los tratamientos y de la capacidad de la familia
para hacer frente a la enfermedad y sus
consecuencias. La educacin familiar debe
basarse en los resultados de la evaluacin. (D)

Recomendacin 2 : Educar a la familia acerca
de los signos y sntomas que acercan a la
muerte en un desarrollo y culturalmente
adecuados. (D)
Cuidados Paliativos
Recomendacin 3 : En su caso, la familia es
informada acerca de la remisin y se ofreci a
los cuidados paliativos de hospicio y otros
basados en la comunidad los recursos
sanitarios. (D)

Recomendacin 4 : Duelo de servicios y
atencin de seguimiento se pongan a
disposicin de la familia despus de la muerte
de un paciente. (D)

Recomendacin 5 : La formacin en los
elementos de los cuidados paliativos es un
componente formal de cuidados crticos de la
educacin. (C)
Cuidados Paliativos
A lo largo de la historia, las familias han
desempeado un papel crucial en el cuidado
de los heridos o gravemente enfermos.

La tecnologa y la formacin necesaria para
atender a los pacientes crticamente enfermos
han tenido la desafortunada consecuencia de
limitar la participacin de la familia en la
atencin sanitaria de toma de decisiones y el
cuidado de sus seres queridos.

Las necesidades psicosociales de los
pacientes crticamente enfermos que a
menudo no puede comunicarse de manera
efectiva a menudo son pasado por alto.
Conclusiones
Para corregir este problema debemos
reconocer la importante funcin que los
miembros de la familia y otros sustitutos de
salud desempean en la atencin de los
pacientes y aceptar su participacin.

Recomendaciones: Informar a las familias,
mantener una participacin activa en la toma
de decisiones, la coordinacin de la atencin a
travs de las disciplinas, proporcionando
confort y apoyo emocional de las familias, y la
prestacin de atencin culturalmente sensible,
de conformidad con los objetivos del paciente.

Nuevo paradigma : la toma de decisiones
compartida
Conclusiones