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La Terapetica

Razonada
Que es la Terapeutica Razonada?
Implica la seleccin cuidadosa del tratamiento ms
adecuado para un problema definido en un paciente
especfico.
El Proceso de la Terapeutica Razonada
Problema
Anlisis
Definicin
PACIENTE
DEFINIR OBJETIVO TERAPEUTICO
MEJORA
SINTOMTICA
CURACION
DEFINITIVA
SELECCION DEL TRATAMIENTO
Seleccin del Tratamiento adecuado
PROBLEMA DEFINIDO
Opcion 1
Opcion 2
Opcion 3 Opcion 4
Tratamientos P
(Personales)
La Prctica clnica nos lleva al desarrollo de tcnicas o
manejos teraputicos cuyos resultados nos inclinan a su
uso o desuso de acuerdo a multiples factores
-La efectividad
-El costo economico
-El beneficio para el paciente
-La rapidez de respuesta
-La accesibilidad al tratamiento
-La facilidad y el apego del paciente para llevar el
tratamiento
Sea cual fuere el motivo o la combinacin de ellos, cada
facultativo designa su propio esquema de manejo...

A esto se le conoce como Tratamiento P (personal)

Para establecer el tratamiento, inicialmente se designa un
Objetivo. (Objetivo P). Este va de acuerdo a
lapatologa
EJ: control trmico, erradicacin de una
bacteria, control de las evacuaciones, etc.
Problema definido
OBJETIVO
Opcion 1:
analgesia
Opcin 2:
bactericida
Opcion 3:
antitusivo
Inventario de posibles tratamientos
Tratamientos P
Elegiremos el tratamiento P sobre la base del perfil
farmacolgico, eficacia, seguridad, conveniencia y
costo.

Se considerarn las diferentes alternativas
terapeticas.

Por lo general, tenemos nuestros Frmacos P para cada
problema
-Ej: preferir los betalactmicos para las infecciones de
VRS a excepcion en alergias a penicilina
Proceso de Prescripcion Razonada
Definicion del
problema
Especificar Objetivo
teraputico
Comprobar si el Tratamiento P es el
Ms adecuado para el paciente
En cuestin
INICIAR
EL
Tratamiento
Proporcionar
Informacion
Instrucciones
Advertencias
Supervisin y/o Suspensin
Del
Tratamiento
El proceso de la prescripcin razonada
1.- Definir el problema

2.-Especificar el Objetivo terapeutico

3.-Comprobar si el tratamiento P es adecuado para este
paciente

4.-Iniciar el Tratamiento
-Dar instrucciones, informacin y adevertencias

5.-Supervision del Tratamiento
Seleccin de los Medicamentos P
(personales)
Es importante que cada uno compile su propia seleccin
de medicamentos P en base a:
El conocimiento de la farmacologia de las
sustancias
La accesibilidad a los determinados
farmacos
La experiencia personal

A considerar...
1.-Eficacia de cada farmaco para el padecimiento
2.-Seguridad de cada uno
3.-Conveniencia del manejo de acuerdo al paciente
4.-Costo del tratamiento

Elegir un Medicamento P
Seleccin del frmaco y la forma de admiistracin
-Depender del tipo de patologa
Aguda
Crnica
-Efecto deseado
-Caractersticas del paciente que comunmente es
portador de la patologa
-Accesibilidad al frmaco

Seleccin de la pauta de dosificacin
Elegir la duracin del manejo estndar
Directrices para la seleccin de
medicamentos P
1.- Definicin del diagnstico
-No se esta eligiendo un frmaco para un paciente
determinado, sino para una patologa comn
2.-Objetivo Terapeutico
-Es menester conocer la fisiopatologa para estos
primeros puntos.
3.-Inventario de grupo de frmacos especficos
-En base a la farmacodinamia, disponibilidad en el
medio y accesibilidad para el paciente
4.-Elegir un grupo especifico segun criterios
preestablecidos
5.-Elegir un medicamento P
Medicamento P Y Tratamiento P
NO todos los problemas de salud requieren tratamiento
farmacolgico
No inferir que debe saltar inmediatamente
a la prescripcin de su medicamento P
Promover inicialmente las medidas e
instrucciones que tengan cabida

Definicin del problema del paciente
Segundo paso:
Especificar el objetivo del tratamiento
-Establecer que respuesta se desea obtener
Definir los mecanismos por medio de los
cuales se puede obtener la respuesta
Identificar las acciones farmacologicas y
no farmacologicas que pueden ayudar a
obtener la respuesta
Tercer paso:
Inventario de los grupos de Frmacos
especficos
Busqueda de un perfil farmacologico adecuado:
1.-Frmacos con efectos potencialmente tiles
2.-Con rapidez de accin adecuada
3.-Minimos efectos adversos
4o. Paso
Eleccion de un un grupo segun criterios
preestablecidos
-Comparacion de las acciones farmacologicas entre los
diferentes grupos para la seleccin de acuerdo a:
Eficacia (cualitativa)
Seguridad
Conveniencia
Costo
5o. Paso
Eleccin de un Medicamento P
-Seleccin de un frmaco y forma de administracin
-Seleccin de una pauta de dosificacin
-Eleccin de una duracin de tratamiento estndar
-
Escribiendo la Prescripcion
Una prescripcion debe incluir...
Informacin, Instrucciones y Advertencias
-Es necesario otorgar al paciente instrucciones precisas
acerca de:
Medidas no farmacologicas
Recomendaciones para la toma del
farmaco
Efectos adversos que pudieran
presentarse
Efectos colaterales
Advertencias en caso de abuso o
coaccin con otras sustancias
-En ocasiones esto se debe incluir por escrito en la
prescripcin
Supervisin y Suspensin del tratamiento
Supervisin pasiva: se le explica al paciente las medidas a
tomar en caso de falla enel manejo o efectos adversos
Supervisin activa: Se concertara cita para valorar
evolucin.

Cuando detener el tratamiento?
Cumplio objetivo terapeutico
Tratamiento no es efectivo -->
reconsiderar dx o cambio de farmacos
Actualizacin
-Mantenerse al dia acerca de las nuevas opciones
terapeuticas, sus bondades y contrapuntos

-Sistemas de Farmacovigilancia

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