Coledocolitiasis.

CONCEPTO
Cuando se originan en
la misma va biliar se
denomina:

Coledocolitiasis Primaria
Complicacin de colelitiasis
por migracin de clculos
desde la Vescula Biliar al
Coldoco se denomina:

Coledocolitiasis Secundaria
CLNICA
Sntomas
Asintomtica
Sintomtica
Sndrome de Colestasis
Clico hepatobiliar
CLNICA
Sndrome de Colestasis
Ictericia Obstructiva
CLNICA
Sndrome de Colestasis
Coluria
Acolia Prurito
CLNICA
Sgnos
Hepatomegalia
dolorosa
Signo de
Courvoisier
CLNICA
Laboratorio
Hiperbilirrubinemia
conjugada o directa
Fosfatasas alcalinas
elevadas
Gamma GT alta
Hipercolesterolemia
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia Obstructiva
Estenosis
Extraccin de Ascaris
del Coldoco
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Colangitis
Triada de Charcot Pentada de Reynold
Formas leves Formas graves
Dolor HCD
Fiebre
pseudopaldica
Ictericia
colestsica
Dolor HCD
Ictericia
colestsica
Fiebre, shock
sptico, coma
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Datos Analticos
Se refleja por elevacin de las
enzimas de colestasis
GGT
FA
Bilirrubina
Obstruccin al flujo biliar:
DIAGNSTICO
Imagenologa
Ecografa
Permite valorar la
Vescula biliar, pared,
contenido, vas biliares
Permite observar
piedras en el coldoco,
dilatacin del conducto
biliar
DIAGNSTICO
Imagenologa
CPRE
Permite visualizar
La va biliar inyectando
contraste
Tiene la ventaja de
permitir el
tratamiento adems
del diagnstico
TRATAMIENTO
Endoscpico
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Indicaciones
Paciente con sospecha de
coledocolitiasis
Paciente con clculos retenidos en
coldoco tras colecistectoma
TRATAMIENTO ENDOSCPICO
Ventajas
Tasa de mortalidad 0,2 0,5%
Eliminacin completa de clculos
71 75% (1 P), 84 93% (mltiple)

Complicaciones
5 8%
Colangitis, Pancreatitis, Perforacin,
Hemorragia

TRATAMIENTO QUIRRGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Colangiopancreatografia endoscpica retrograda

Cuando se utiliza en el
preoperatorio, puede evitar
una tecnica abierta y, cuando
no da buen resultado en la
eliminacion de calculos,
modifica las decisiones
intraoperatorias.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Exploracin laparoscopica del coledoco
Puede realizarse una
exploracion laparoscopica del
coledoco con el fin de abordar
toda l enfermedad litiasica de
las vias biliares, sin necesidad
de recurrir a otra tecnica ni a
anestesia adicional.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Coledocotoma por Laparotoma
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicaciones
Coledocotoma por Laparotoma
Antecedentes de Ictericia
Clculos pequeos y
Conducto Cstico dilatado
Vescula sin clculos y
sntomas de clico biliar
Presencia de clculos en
exploracin digital intraoperatoria