SISTEMAS DE MONITORIZACIN DE LA HIPNOSIS

vs. ANESTESIA TRADICIONAL

HOSPITAL DE
MEDINA DEL CAMPO
SISTEMAS DE MONITORIZACIN DE LA HIPNOSIS
vs. ANESTESIA TRADICIONAL

SISTEMAS DE MONITORIZACIN
DE LA HIPNOSIS

SOBREDOSIFICACIN:
- Nuseas-vmitos
- Retraso recuperacin
- Inestabilidad HD
- Mortalidad?

INFRADOSIFICACIN:
- Inestabilidad HD
- Mecanismos de estrs
- Consumo de O
2
- DIO
SISTEMAS DE MONITORIZACIN
DE LA HIPNOSIS

ANESTESIA TRADICIONAL:
Signos clnicos: pupilas, sudoracin, sialorrea, piloereccin,
movimiento espontneo
Monitorizacin estndar: ECG, PANI /PA cruenta, ETCO
2
,
concentracin teleespiratoria de gases anestsicos

MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Basados en actividad EEG espontnea: BIS, Entropa, Narcotrend
Basados en actividad evocada: Potenciales evocados (AAI)
ANESTESIA TRADICIONAL:
LIMITACIONES

SIGNOS CLNICOS
Pupilas: influenciadas por opiceos, anticolinrgicos
Sudoracin, piloereccin: afectadas por hipotermia perioperatoria,
efectos de anestsicos, anticolinrgicos, -adrenrgicos.
Movimiento espontneo: abolido por relajantes musculares
MONITORIZACIN ESTNDAR
TA, Fc: gran variabilidad, pueden no reflejar profundidad anestsica
[Teleespiratoria de anestsicos]: La misma dosis no ejerce igual
efecto sobre distintos pacientes, o en distintos momentos de
estimulacin.
ETCO
2
: Influenciada por GC, fiebre, Vt, Fr

MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA


CONCEPTO:
Aparatos que detectan el efecto de los anestsicos sobre
el cerebro: recogen y procesan la actividad elctrica cerebral,
y convierten esta seal elctrica, a travs de algoritmos
matemticos, en un ndice reconocible.

Basados en actividad EEG espontnea:
BIS
Narcotrend
Entropa
Otros: PSA, CSI, SNAP index

Basados en actividad elctrica cerebral evocada:
Potenciales evocados auditivos (AAI)
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Electroencefalograma

CONCEPTO
Registro de la actividad elctrica de las neuronas piramidales del crtex. La
actividad es recogida por los electrodos, filtrada, amplificada y representada en
forma de ondas. En el EEG clsico, los electrodos se colocan en un orden
preestablecido, segn un sistema internacional denominado 10/20.
Tradicionalmente, las ondas se clasifican segn su frecuencia
Ondas : 13-45 Hz: estado vigil, con los ojos abiertos.
Ondas : 8-13 Hz: pacientes despiertos con los ojos cerrados.
Ondas : 4-7 Hz: paciente somnoliento o sedado.
Ondas : 0,5-4 Hz: sueo profundo (fisiolgico o inducido).
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Electroencefalograma











50
V
1 seg
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA



LIMITACIONES:

Gran complejidad del registro
Tiempo
Entrenamiento especializado
Sensible a interferencias


Para que los datos electroencefalogrficos puedan ser
utilizados como herramientas en quirfano es preciso
filtrarlos, computerizarlos y simplificarlos, de forma que se
traduzcan en un valor digital o en una escala fcilmente
interpretable.
FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Electroencefalograma

MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG


ANLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

Tasa de supresin (Burst suppression ratio)
Entropa

ANLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA


FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:


Patrn rfaga-supresin
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG


ANLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

Tasa de supresin (Burst suppression ratio)
Entropa

ANLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA


FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:












1 seg
50
V
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG


ANLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

Tasa de supresin (Burst suppression ratio)
Entropa

ANLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

Anlisis espectral: Transformacin rpida de Fourier
Potencia espectral, potencia relativa
LE95%
PCU
Anlisis biespectral

FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:


Espectro de frecuencias
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG


ANLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

Tasa de supresin (Burst suppression ratio)
Entropa

ANLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

Anlisis espectral: Transformacin rpida de Fourier
Potencia espectral
LE95%
PCU


FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:


Lmite Espectral 95%
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Procesado del EEG


ANLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

Anlisis aperidico
Tasa de supresin (Burst suppression ratio)
Entropa

ANLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA

Anlisis espectral: Transformacin rpida de Fourier
Potencia espectral
LE95%
PCU
Anlisis biespectral: Considera adems la bicoherencia y la
fase

FUNDAMENTOS DE LOS
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:


Fase
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA


CONCEPTO:
Aparatos que detectan el efecto de los anestsicos sobre
el cerebro: recogen y procesan la actividad elctrica cerebral,
y convierten esta seal elctrica, a travs de algoritmos
matemticos, en un ndice reconocible.

Basados en actividad EEG espontnea:
BIS
Narcotrend
Entropa
Otros: PSA, CSI, SNAP index

Basados en actividad elctrica cerebral evocada:
Potenciales evocados auditivos (AAI)
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivados del EEG


BIS (ASPECT)
Basado en anlisis multivariante (base de datos de ms de 1500 anestesias.
Considera tasa de supresin y casi supresin, anlisis espectral y biespectral.
Escala 0 (EEG isoelctrico)-100 (paciente despierto). Anestesia: 40-60.

Cortesa de ASPECT

ENTROPA (GE Healthcare)
Se basa en el desorden de las ondas del EEG. Considera actividad EEG y
EMG: SE (0- 91) y RE (0-100). Si SE y RE son equivalentes, no hay actividad
EMG detectable. Anestesia adecuada: 40-60.


MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivados del EEG



NARCOTREND (Schiller)
Derivado de la clasificacin visual de patrones EEG durante distintas fases
del sueo. Inicialmente escala A-F, con subclasificaciones y 14 estados
posibles. La versin 4.0 incorpora escala numrica (0-100). Anestesia
general: 40-60 (D0-2).

MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivados del EEG


MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivados del EEG


Patient State Analyzer (PSA, Hospira)
El PSA-4000 genera un ndice (PSI) derivado del anlisis multivariado
de 3 bases de datos EEG. Escala entre 0-100. Anestesia adecuada:
40-60.

Snap Index (Stryker)
Basado en el anlisis espectral de la actividad del EEG en las
frecuencias 0-18 y 80-420 Hz y en la tasa de supresin. Tamao
compacto. Rango: 0 - 100.

Cerebral State Index (CSI, Danmeter)
Este dispositivo analiza un canal del EEG y presenta un ndice
Comprendido entre 0 y 100.Indica la tasa de supresin y la actividad
EMG. Muy compacto.


POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS DE LM

Estudia la respuesta cortical precoz (8-60 ms) inducida
por estmulos sonoros (clicks) que se transmiten a
travs de auriculares. Los PALM disminuyen su
amplitud y aumentan su latencia ante concentraciones
crecientes de anestsicos.

El monitor A-line AEP/2, (Danmeter) combina las
caractersticas del anlisis del EEG y potenciales
evocados auditivos para producir el A-Line
Autoregressive Index (AAI). Rango 0 -100. El valor AAI
mayor de 50 corresponde a un paciente despierto,
mientras que la anestesia general se sita en valores
de 15 a 25.
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivado de los potenciales evocados

Monitor A-line AEP/2 (Danmeter)
MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Derivado de los Potenciales evocados


VENTAJAS:
Disminuye riesgo de infradosificacin: menor incidencia de DIO

Disminuye riesgo de sobredosificacin:
Disminuye incidencia de naseas y vmitos
Disminuye el consumo de anestsicos
Acorta los tiempos de recuperacin

DESVENTAJAS:
Falsa seguridad?
Costes: Monitor + fungibles. Considerar ahorros derivados de la
disminucin del consumo de anestsicos. Coste Residual: 5 $
/caso. Otras consideraciones (mejor aprovechamiento de
quirfano y URPA, reduccin de consumo de antiemticos..)
Correcta eleccin del monitor. Conocimiento de limitaciones.


MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Ventajas y desventajas

MONITORES DE
PROFUNDIDAD ANESTSICA:
Evidencias


Incidencia de DIO Consumo de anestsicos
Naseas y vmitos
postoperatorios
Tiempo de
extubacin, despertar
y recuperacin
BIS
Reduccin del 80% (I,
II)
Reduccin del 20% (II) Reduccin (II) Reduccin (II)
ENTROPA Sin evidencia Reduccin del 24% (II) Sin evidencia Reduccin (III)
NARCOTREND Sin evidencia Reduccin del 21% (II) Reduccin (III) Reduccin (III)
AEP Sin evidencia Reduccin del 19% (II) Reduccin (II) Reduccin (II)
PSI Sin evidencia Reduccin del 9% (III) Sin evidencia Reduccin (III)
SNAP Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia
CSI Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia Sin evidencia
MONITORES DE PROFUNDIDAD ANESTSICA
VS ANESTESIA TRADICIONAL


CONCLUSIONES
Los mtodos tradicionales son, en ocasiones, insuficientes, para
guiar con exactitud la dosificacin de anestsicos y evitar tanto la
sobre como la infradosificacin.
La utilizacin de monitores de profundidad anestsica puede
guiarnos en la dosificacin de anestsicos, evitando la
infradosificacin y disminuyendo la incidencia de DIO (SLO BIS).
La utilizacin de monitores de profundidad anestsica puede
guiarnos en la dosificacin de anestsicos, evitando la
sobredosificacin y reduciendo costes y efectos secundarios.
Monitorizacin multimodal: signos clnicos, monitores
tradicionales, monitores de profundidad anestsica.