FUNCIONES

SUPERIORES
DR GIOVANNY CAMPOMANES ESPINOZA
MEDICO INTERNISTA
DEFINICION
Son las capacidades que ponen en juego:

La integridad de un sistema de organizacin de
la informacin perceptual
La rememoracin del aprendizaje anterior
Mecanismo cortico subcorticales que sustentan
el pensamiento
La capacidad de tratar dos ms
informaciones o eventos simultneamente
Es evolutivo
Modificar el ambiente en las que vive
Ambientes hostiles y proveerse alimentos
Funciones superiores e inferiores
Se adquieren y se desarrollan con la
interaccin social
Las funciones superiores son mediadas
culturalmente
Corteza cerebral ??? Funciones superiores e
inferiores
Funciones cerebrales superiores tienen una
distribucin interconectada formando una red
integrada
Antes del examen neurolgico es muy
importante conocer y considerar la situacin
premrbida, nivel educacional, ambiente social
y adquisicin educativas previas

CORTEZA CEREBRAL
Se describe cuatro tipos de corteza, de acuerdo a
su funcin, estructura y conexiones especficas:

Cortezas Primarias
Cortezas de Asociacin Unimodales
Cortezas de Asociacin Multimodales
Corteza Lmbica y Paralmbica
Corteza primaria
Area visual
Area auditiva
Area olfativa
Area gustativa
Area somato sensorial
Area motora
Cortezas de Asociacin Unimodales
Procesan un tipo determinado de estmulo
sensorial dndole un significado, aprendido en
experiencias previas. Las lesiones en estas
regiones provocan el trastorno denominado
agnosia.

Otra rea es la corteza pre motora que
contiene programas motores que permiten
llevar a cabo actos motores previamente
aprendidos (praxia).
Cortezas de Asociacin Multimodales
Son regiones capaces de procesar e integrar
informacin sensorial y motora de distintas
modalidades

Corteza de asociacin parieto-temporal: Lenguaje,
atencin y procesamiento visuoespacial.

Corteza de asociacin prefrontal: Planificacin y
ejecucin de actos motores voluntarios, atencin
voluntaria y conducta
Corteza Lmbica y Paralmbica
Son las regiones ms antiguas
Amgdala, hipocampo y regin septal
Cngulo, la nsula, el cerebro basal anterior y el
polo temporal
Funciones de aprendizaje y emociones
La atencin, la memoria, el lenguaje, la praxia,
la gnosia, y las funciones ejecutivas deben ser
evaluadas, como parte integrante del examen
neurolgico habitual de todo paciente que sea
sujeto de atencin mdica integral
EPIDEMIOLOGIA
El aumento de la expectativa de vida genera
mayores posibilidades de aparicin de
enfermedades degenerativas y vasculares; por
otra parte, los accidentes y violencias como
una de las principales causas de
morbimortalidad en el mundo, han
incrementado las disfunciones neurolgicas y
neuropsicolgicas, sobre todo en la poblacin
joven
ATENCION
Es una funcin en virtud de la cual un estmulo
o un objeto se sita en el foco de la conciencia,
distinguindose con precisin del resto por
desplazamiento, por atenuacin o por
inhibicin de estmulos irrelevantes

Se divide en:
- Atencin espontnea o pasiva
- Atencin voluntaria o activa
La atencin se sustenta en el funcionamiento
adecuado y armnico del sistema activador
reticular ascendente (SARA) ncleos basales y
reas corticales asociativas (pre frontal y PTO)

La reduccin atencional hipoprosexia se
caracteriza clnicamente por la facilidad y
frecuencia con lo que estmulos irrelevantes
interfieren en el proceso atencional
El hemisferio derecho es dominante en trminos
de atencin espacial

El hemisferio izquierdo slo atiende a estmulos
del hemicuerpo derecho: Fenmenos de hemi-
inatencin o heminegligencia



Desorientacin y sobre todo a confusin mental

Exploracin:

- Solicitar que tache por ejemplo todas las letras r
- Se hace restar 7 por vez, a partir del nmero 70
- Dibujos progresivos y en etapas
Manifestaciones de esta ndole se observan en
compromisos pre frontales y parietales
posteriores

Secuelas anxicas isqumicas perinatales,
dficit atencionales que interfieren el proceso
enseanza-aprendizaje, disfuncin cerebral
mnima, etc.
MEMORIA
La memoria se la define como la facultad del
cerebro que permite registrar experiencias
nuevas y recordar otras pasadas

Capacidad de incorporar, almacenar y evocar
en forma clara y efectiva

Tiene 3 fases: Aprendizaje, almacenamiento y
recuerdo

Consulta frecuente que causa angustia

La capacidad de memoria es limitada y que el
olvido es una funcin fisiolgica normal

Adems las variaciones de una persona a otra
son extraordinarias

Es necesario entrenarla y ejercitarla



Con relacin al tiempo puede ser:

- Inmediata: Lbulo pre frontal / PTO

- Reciente: Hipocampo, la corteza entorinal,
fornix y cuerpos mamilares (Demencia,
TEC, txicos)

- Remota: En las lesiones degenerativas ms se
conserva (ley de regresin de Ribot)

En la memoria semntica estn involucradas
regiones corticales asociativas, especialmente
temporales

Otra agrupacin prctica para calificar
clnicamente la memoria es en antergrada y
retrgrada

olvidos benignos Por lo general no son
progresivos y se acompaan de componentes
emocionales, que no interfieren en las
actividades sociales o laborales
LENGUAJE Y HABLA
El lenguaje es un cdigo de sonidos grficos
que sirven para la comunicacin social

Uno de los principales conceptos clnicos es
que el asiento anatomo funcional del lenguaje
est en el hemisferio izquierdo en el 98% de
los diestros y en el 70% de los zurdos

Otros aspectos del lenguaje como la
gestualidad y la prosodia (ritmo y meloda del
discurso) se procesan principalmente en el
hemisferio derecho

Se reconoce que la actividad mayoritaria del
lenguaje se concentra en las llamadas zonas o
centros de Broca, Wernicke, Exner, y
supramarginales (fasciculo arqueado)

Alteraciones del lenguaje y el habla:
- Afasia
- Confusin/demencia/delirio
- Disartrias/anartrias
- Afona/disfonia

Evaluar:
- Fluidez
- Comprensin
- Repeticin (afasia transcortical)
- Nominacin (anomia)
- Parafasias Neologismos
- Lectura
- Escritura
AFASIA
Trastorno adquirido del lenguaje verbal,
escritura y lectura

Es la asimbolia del lenguaje


Tipos:
- Afasia global o total
- Afasia de expresin tipo Brocca (conciente)
- Afasia comprensin o de Wernicke (anosognosia)
- Afasia nominativa
Ocasionalmente, lesiones circunscritas pueden
producir alteraciones aisladas:
- Alexia (lectura)
- Agrafia (escritura)
- Afemia (emisin verbal)
- Sordera verbal (comprensin auditiva)
PRAXIA
Capacidad de ejecutar movimientos aprendidos,
simples o complejos, en respuesta a estmulos
apropiados, visuales o verbales

Pueden ser muy elaboradas: Lenguaje gestual,
ejecuciones musicales, cirugas, representaciones
grficas, etc.

Involucra 2 sistemas cerebrales: Planificar y
ejecutar

APRAXIA
Incapacidad de realizar estas actividades en
ausencia de parlisis motora, trastornos del
tono postura, y /o dficit sensitivo

El hemisferio izquierdo es habitualmente
dominante en trminos de la praxia
El examen de esta funcin se hace:

- Solicitando gestos: Ordenes o imitaciones
- Habilidad para manejar objetos conocidos
Las distintas variedades de apraxias son:

- Apraxia ideo motora (hem izq y cuerpo calloso)
- Apraxia ideatoria
- Apraxia constructiva (temporo parieto occipitales)
- Apraxia del vestir (lbulo parietal)
- Apraxia de la marcha (frontales bilaterales)
GNOSIA
Se denomina as al conocimiento obtenido por
medio de la elaboracin de experiencias
sensoriales

La agnosia es la incapacidad para reconocer
un estmulo sensorial, estando conservada la
percepcin primaria de este estmulo

Se tipifica las agnosias segn del canal
sensitivo sensorial que se utiliza:

- Tctiles: Astereognosia (lbulo parietal)
- Auditivas
- Esquema corporal (lbulo parietal)
- Visuales (parieto occipitales)

Agnosia esquema corporal
Hemisferio dominante:

- Autotopognosia
- Asimbolia del dolor
- Sndrome de Gertsman: Confusin derecha
izquierda, acalculia, agnosia digital y agrafia
Hemisferio no dominante:

- Tercer miembro fantasma
- Hemiasomatognosia (mitad izquierda)
- Anosognosia. sndrome de Antn-Babinski
Agnosias visuales
Agnosia visual aperceptiva
Agnosia visual asociativa
Ceguera cortical para los colores
Agnosias visuales espaciales
Agnosias teatrales o de escena
FUNCION
VISUOCONSTRUCTIVA
Es la capacidad para copiar figuras o formas en
dos o tres dimensiones

Una vez comprendida la orden la imagen se
proyecta en la corteza visual. Luego es
analizada en la regin inferior del lbulo
parietal. Posteriormente la corteza premotora
(frontal) participa en la planeacin y ejecucin
de la reproduccin.
Los defectos visuoconstructivos ms severos
se ven en lesiones parietales derechas

En general, este tipo de prueba es un indicador
sensible de disfuncin orgnica cerebral
FUNCIONES
EJECUTIVAS
Las funciones ejecutivas son los procesos
mentales mediante los cuales resolvemos
deliberadamente nuestros problemas

Es la capacidad de planificar y llevar a cabo
tareas secuenciales novedosas en un perodo
de tiempo determinado ( mover manos /
cocinar)


Hay varias habilidades directamente
implicadas en las funciones ejecutivas, que se
evalan en los test psicomtricos:

Planificacin y priorizacin
Memoria de trabajo
Monitorizacin
Pensamiento divergente
Flexibilidad
Los pacientes con disfuncin ejecutiva se
caracterizan por su ineficiencia en la vida
diaria, independiente del nivel intelectual

Son susceptibles a la distraccin (no terminan
actividades, obligaciones puntuales)
Se ha constatado disfuncin ejecutiva en
pacientes con lesiones prefrontales y/o sus
conexiones subcorticales (caudado, globo
plido, tlamo)

ACV, traumatismos, tumores, demencias
fronto-temporales. Tambin puede encontrarse
en el Trastorno por Dficit Atencional del
Adulto.

Su evaluacin ms precisa requiere la
aplicacin de pruebas estandarizadas. Para su
evaluacin rutinaria se ha descrto algunas
pruebas como el Test de Secuencias
Alternantes de Manos (Luria)
GRACIAS